环孢菌素A治疗RITP临床观察
现代压辨卫生2001年第l7誊第12期
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环孢菌素A治疗RITP临床观察
东南大学医学院附属南京江北人民医院(210048)王传芹李东
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床常见的出血性疾
病.常选用皮质激素,稗切除或免疫抑制剂等治疗,大多数患者
能缓解经治疗无效者郧称难治性特发性血小板减少性紫癜
(RITP)我院自1994年8月~2001年2月应用环孢菌素A
(CsA)治疗的12例RITP病何,现报道如下.
1资科与
1.1一般赘料:12例均为住院患者,男3例,女9例,年龄
18,58岁(平均322岁),诊断均符合l986年l2月首届全国
血栓与止血学术会议所制定的诊断标准所有患者均接受过
正规肾上腺皮质激素治疗,其中6例曾接受过长春新硷或环磷
酰胺,硫瞠嘌畸治疗,2例行脾切踩治疗.用CsA前l2例患者
皮肤均有不同程度的出血点及癀斑,牙龈出血6例,鼻出血4
例,血尿3例,月经过多6例.血小板计数21(7--29)×10’/L.
1.2治疗方法:采用杭州中美华东制药有限公司生产的
csA,4,6mg/(I,g.d),分2次121服,连续用药3月后停药观
察.治疗期间3例出血严重者应用安络血,止血敏治疗.
1.3观察项目:治疗前后12例患者进行血象,血小板相关抗
体(PAIgG),骨髓,肝肾功能,电解质检查.治疗期间每周查血
象,肝肾功能,电解质.
1.4疗效评定:按第2届全国血液学学术会议制定的ITP疗
效标准.用t检验进行统计学处理.
2结果
2.1疗效:12例中4例显效.5例良效,2例进步.1例无效.
有效率75%.
2.2治疗前后血小板计数与PAIgG变化见附
.
其中血小板计数于用药后一周升高1例,2周升高2例,3
周升高8例.用药4周血小板计数>50x10.治疗期间血红
蛋白,粒细胞计数无明显变化.
附表治疗前后血小扳计数和PAIgG变化Ii?s)
治疗前后比较P<o.Ol
2.3骨髓象:治疗前颗粒型巨棱细胞平均75.2%,产板型巨
核细胞31%.治疗后颗粒型占70.6%.产板型迭121%,可见
下
产板型巨棱细胞较治疗前比较明显增多.
2.4毒副反应:6例出现恶心,纳少,膜胀等消化道反应,3例
手颤,2例AST轻度升高,牙龈增生2例,血压升高1例,无肾
功能损害病例.
3讨论
ITP是一种自身免疫性痰病.其发病机制与机体的免疫功
能紊乱有关.学者认为与细匏免疫有着更密切的关系13而
CsA是一种强效免疫抑制刺,可逆抑制T细胞介导的异基因
免疫和自身免疫反应,抑制T辅助细胞和细胞毒T细胞活性,
且对T抑制细胞缺乏抑制,趴而使PAIgG产生下降而对血小
板破坏减少.另外CsA通过抑制活化T细胞合成及释放自夼
素2,趴而进一步抑制T辅助细胞功能.
病例统计表明有9%的ITP成为RITP,如不能得到有效
治疗.血小板不能提高到30xl0/L,预后不良,日出血或感染
而引起的死亡危险性明显增加Eo多年来已探讨了多种治疗
RITP的方法,疗效不一.利用CsA的作用机制,我们对12铡
RITP应用CsA治疗,结果疗效显着,有效率75%,与国内相
关文献报道一致.并发现CsA应用后PAIgG下降,血小板计
数,骨髓产板型巨核细胞升高,并且血小板升高出现时问较快,
多出现在用药后3周内,4周有效率达50%.其表现副作用多
数轻微.除消化遭反应较常见.其余均发生率较低.与文献报道
的不良反应较多严重不符.本人认为这与应用剂量不同有关.
另外CsA无骨髓抑翩,用药后血红蛋白及粒细胞无明显下降,
比其他免疫抑制荆更安全.虽然CsA的价格昂贵.但其为一种
治疗RITP有效的治疗方法
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脑梗死199例临床
上海市奉贤县中心医院(201400)李金章
现将我院1997,1998年收治的199例脑梗死患者分析如
l临床资料
1.1一般资料:奉组199侧瞄梗死者均符合1995年全国第4
次脑血管疾病学术会议制订的标准’.经头颅CT或MR1检
查确诊.其中男121例,女78例,年龄38,87岁.平均6637
岁.住院天散:l,114天,平均l9.67天.梗死部位:瞄叶50例.
基底节区189倒,其他部位22例,其中较多病例有1个以上的
梗死病位.