【doc】侧位胸片测量判断左,右心室增大

【doc】侧位胸片测量判断左,右心室增大 侧位胸片测量判断左,右心室增大 室增大,父伐断 5月第28卷第5 辛f^侧位胸片测量判断左,右心室增大 翌R弭I.0牟 成人的先后天性心脏病均可引起左心室或右心 室增大或双室增大.但在x线上要确定某一心室增大 或双室增大有时是困难的国外用侧位胸片测量来判 断左,右心室增大已有较多报道"叫J.笔者搜集我院 经手术及左心室升主动脉造影证实的48例风湿性心 脏病并与5o例正常人心脏作对照,提出国内病例在 侧位胸片上判断左右心室增大的. 材料,方法与结果 第一组为正常对照组,男女各25例,年龄从16 , 59岁,平均36岁;第二组为单纯性二尖瓣狭窄, 男5倒,女20倒,年龄从14,17岁平均33岁. 其中22例作二尖瓣闭式扩张术,3例作二尖瓣置换 术;第三组为二尖瓣和主动脉瓣病变,男lO例,女 13例,年龄从16,34岁.二尖瓣狭窄并关闭不全l4 例(6例闭式扩张8例换瓣),联合瓣膜病变(二尖瓣 狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全)9例,其中3例 换双瓣术,另6例经左心室升主动脉造影证实主动脉 瓣关闭不全. 仝部病例均有胸部正位和左侧位片,部分还有食 督吞钡左侧位胸片用高千伏摄影,焦片距为2m 正常组和病例组均来包括扁平胸者(扁平胸标准参考文 献tsJ),以减少统计误差 测量方法见图l,2 各种径线测量及比值经统计学处理后其结果见附 讨论 A线:统计结果表昵,单纯二尖瓣狭窄组与正常 组比较无显着差异性,二尖瓣和主动脉瓣病变组与正 常组,单纯二尖瓣狭窄组比较则有显着差异,说明左 室增大,A线亦增大.即若A线大于1.8cm提示左心 室增大.这与Hoffmanr3J意见相同.按此标准,本组 无假阳性病例,但有3侧假阴性,在有左心室增大的 第三组中3例的A线小于18cm. B线:第三组和第一,二组比较也有显着差异 性,左室增大时B线变小正常界限为05cm,若小 E 34l A线:在左心室后缭与下腔静肚{lvc)交点方2cm处作 与胸椎平面相平行的横线,测其至后心缘的距离B线:测量 连接左心室后缭与下腔静脉后缭交点至左脯面的垂直距离 c拽:前胸膜至心后缭之间在左厢顶1-.的距离D线:在左 膈顶水平之前,后胸膜缭之问的距离再}寸算c/D比值E线: 前肋膈角至心前缘与胸壁接触面最上一点之问的距离F战前 肋膈角至胸骨体后上缭之间的最短距离.再计算E/F值 圈1心脏各径线示意圈 豳2正常女性.30岁正常心脏A线I5cm,B线 20cm,C/D034,E/F037 作者单位:510120广州市中山医科大学孙连仙纪忠医院 放射科 附表各种径线测量结果 A线(cm)B线fcm)C/DE/F 范围?)范围{?)范围?范围?) 组序 1o60,】80fI_35=o27lo20,25o(1o2?o641o34,0.53(041?0o48)o.32,0.54(035 ?o054) ,1oo,2oo(I.42=o27)0,14o(o72o39o34,o57(045?o05047,o+77(060?oo86)- 3i0O,45o(237?o84)o5,o5(0I4?022)o43,o68(o54?o07)o42,o76,[o65?o086) ,值 2:1>005>o05>005<(10J 3:1<0ooI<o00】<o,001<000】 3:2<oo1<o.00】<ooI<ooI 注:取正常组均值作近似总体均伍组2:组I,组3组1用样车均数与总体均散f检验;组3:组2用两样l车均数f检验 围3殳39.生瓣抉窄.A线I_0cmB线07cm, C/D045,E/F066围4.26岁:生瓣狭窄A线 10cm,It线I.0cm,C/D05,E/F0.60圈5男,46岁 二尖瓣狭窄伴关闭币全A线25cmB线0.2cmC/D 052,E/F0.55围6女,24岁.一尖瓣挟窄伴关闭?合 并主动咏狭窄伴=j之闭币全A线25cm,B线0.C/D059, E/F0.65 于0.5cm提示左心室增大但有4例假' 阳性(即在左心室不尢的第组中有4 例小于0.5cm),1侧假阴陛(第三组1 倒大于05cm)此标准比Hoffman提 示的075cm稍低. C/D值:第三组与其他绢比较也 有显着差异,左室增大时比值增大正 常标准为05,盖大于05时提示左心 室增大我们曾以0.45为界计算有lO 侧假阳性(在第二组),而以05为标准 则只有l例假阳性.这与Eyler等…提 示的042相差较大,但他们的病例有 12%假阳性上海也有人指出部分病例 c/D值虽大于0.42并无左心室增 大,所我们提出c/D值的标准以 (圈3,6). 05为宜 鉴于上述三种测量方法,若单以其 中一种径线或比值来判断左心室增大, 均会有假阳性或假阴性为此我们提议 用三种方法联合判断,若二项标准中有? 两项或全部异常者可确定左心室增大. 本组48例中有任两项异常者只2例假 阳性(4.1%),无假阴性,三项均异常' 者,左室已显着增大. E/F值:文献中未具体提到过, 仅Kurz~nan141提过右心室增大时,其与 前胸壁接触面增加,若超过心脏垂直径 的1/3时提示右室增大,但垂直径不 易测量因为前胸壁稍向前弯n,为丁测量的方便和 标准化起见,我们采用从前肋膈角至胸骨体后上缘之 间的距离为F线,而心脏和前胸壁接触面E线亦是从 前肋膈角起至心脏与前胸壁接触面最高点之间的距 离虽然有些正常心脏其前下方不一定与前胸壁接 誓搿j曩谢薯篓错0撕誊誊 触,但我们测量时不管正常或病变,不管接触多少均 以前肋膈角为起点,接触的最高点为上界.测量结果 表明所有病例组与正常组的E/F值比较均有显着差 异,即右心室增大,E/F值亦增大(图3,6),其标 准为O45.超过O45则可确定右心室增大.但若有明 显的肺气肿胸廓畸形,心包积液胸腔积液及纵隔 肿瘤等均会影响测量. 我们提出判断左心室增大的标准中B线较国外报 告的为小,c/D值则较大.其原因可能与焦片距和 右侧位胸片有关.Hoffman的病例其焦片距为 15m,我们用2m,他们的部分病例用右侧位胸片, 我们全部采用左侧位胸片. 我们认为上述各测量标准同样适用各种后天性心 脏病和先天性心脏病. 参考文献 1EylerWR,WayneDL,RhodenbauIghJE,etTheim- portanceofthelateralviewintheevaluationofleft ventricularenlargementinrheumaticheartdisease Radiology,1959,73:56 2KeatsTE,RudheUI力feriorvenaeavalpositioninthe differentialdiagnosisofatrialandventricularseptalde. ctsRadiology1964.g3:616 3Hoff.manRBEvaluationofleftventricularenlargement inthelateralpr0]ectionofthechestRadiology1965,85 93 4Kurg/~anRSA伽uiredlesionsofthemitralvalveptain filmanalysisSeminarsinRoenlgenology1979,I4131 5郭仰明,黄尚武傅华年,等胸廓畸形与扁胸综台祉{附5】 侧报告)广东医学,】989,10:24 6《x线诊斯学》编写组x线诊斯学惰一册)卜海科学技 术出版社1982I88 收犒:I993—05—19修刚:1993一I2-20) 外伤性眼球脱位到上颌窦腔一例 李文华纪洋黄树滋沈其杰 笔者报告一中年男性因外伤所致右眼球脱位到同 侧上颉窦腔内,后经手术顺利复位 患者男,5O岁.两天前用手攀折一直径约4厘 米树枝时,突然掸回击伤右眼部检查:右眼睑皮肤 裂伤,面部明显瘀血肿脓,右鼻腔流血.送行右眼球 摘除术,术中探查右眼眶内未发现眼球,立即进行 CT检查.CT显示右上颌窦睦密度增高,右眼眶下壁 后半部及右眶内侧壁骨片断裂,右眼球整体脱人右上 颔窦腔内,周围由气体及脂肪组织衬托出其轮廓(图 I).CT诊断:外伤性右眼眶(内,下壁)骨折井右眼球 向内F脱位至右上颌窦腔内.手术所见:术中见右跟 眶下壁后半部骨片凹陷骨折,右眼球连同眼直肌和视 神经一起向内下翻转脱人右上颌窦腔,角膜位置向 转佗9O..眼球壁本身无损伤,角膜尢划伤,眼压 正常,仅外直肌步部分肌纤维离断.经口腔内上颌窦 底部开口,将脱位右眼球上托顺利复位至右眼眶原正 常位置,右眶下壁骨折复位,阃断缝台球结膜裂伤 处,右上颌窦腔内克以气囊压迫止血.术后右眼球无 光感,一天后检查视力手动/10cm 围1右眼球整个脱^右上颌窭腔内H 叶眶内侧壁骨折.左卜颌赛正常 禺2右眼球手术复位到正常位置,眼 环,视神经及内外直肌粗厚模糊.水肿 改变 术后两天CT检查;右眼球恢复到原正常位置,{收藕:[992一】2-30修四:199345 一… 薯11.々j.自蔓毫;_?;;:董童?_",毫__?? ,??1J?rl1rrJ___,r{tl_