深圳社保

深圳社保 关于《深圳市医疗保险办法》中 累计缴费年限和连续缴费问题的讨论 2011年7月1日～我国《社会保险法》,以下简称《社保法》,正式颁布实施～《社保法》的出台要求各地与之冲突和矛盾的政策应予以调整或废止。根据《社保法》要求～我市对现行的《深圳市社会医疗保险办法》进行了修订。5月4日～我市公布《深圳市社会医疗保险办法,修订稿,》,以下简称《办法》,。其中第13条、20条关于医疗保险累计最低缴费年限长短、连续缴费年限中断后所享受待遇引发了广泛的关注和讨论。社保局作为政策的执行和操作部门～愿从专业部门的角度参加讨论～对问题进行分析～以便广大公众更多地了解医疗保险～为政府决策提供参考。 一、国民医疗保障制度类型 国家通过建立社会医疗保障制度～当国民患病就医时～给予经济帮助～避免国民无力承担医疗费用而影响其生命健康～各国医疗保障制度一般分为以下几种类型: ,表1,世界各主要国家的医保类型 国家 医疗保障类型 资金筹集 英国 福利型 通过税收筹集资金～在财政预算中安排国民健康保险支付,国民医疗免费。 立法强制～由雇主和雇员按一定比例缴纳医疗保险费,用于雇员及其家属德国 缴费型 就医。 新加坡 储蓄型 立法强制以家庭为单位储蓄医疗基金,通过纵向积累解决就医费用。 一般群体参加商业医疗保险～雇主雇员分担商业医疗保险的费用～政府给 商业与福利救予免税优惠,65岁以上老年人和接受救济金的人群参加政府的社会保险～美国 助结合型 低收入、失业人员、残疾人员享受政府医疗救助～费用来源于社会保障税、 联邦政府和州政府分别支付及申请人缴费。 城镇职工医疗保险由国家通过立法强制实施～由单位与职工共同缴费,城以缴费为主与部 镇、农村居民医疗保险采取自愿缴费、参保政府给予补贴。政府从以下几分福利结合型～含 城镇职工医疗保方面给予资助:一是对缴费能力不足的人如非从业居民、农村居民、低保中国 险、城镇居民医疗人员、丧失劳动能力人员参加医疗保险给予部分或全部补贴,二是医保基保险、新型农村合金出现赤字时予以补足,三是医保缴费税前列支～对缴费予以税收饶让,作医疗三种形式 四是承担医疗保险服务经办工作全部经费。 1 二、我国实行以缴费为主结合部分福利的医疗保险制度 我国现阶段实行以缴费为主结合部分福利的医疗保险制度。医疗保险遵循以下规则: ,一,社会共济。由于疾病不可能在所有人中同时发生～因此～经济互助就成为可能。即:参保人中未患病参保人所缴纳的医疗费～可以集中起来给患病参保人使用～从而分担患病参保人所发生的医疗费用。我国的社会医疗保险实质是在参保人群实行经济互助～政府财力给予一定资助～共同分担疾病风险的一项制度。 ,二,大数法则。参保人数越多～筹集基金越多～抗风险的能力就越强,每个参保人所需承担的缴费也会降低～参保人数越少则反之。 ,三,权利义务对等。我国的社会医疗保险是一种以缴费为主的保障制度～对职工等有能力缴费的人员必须缴费才能享受医疗保险待遇。对缴费能力不足或无能力缴费的人群～如:非从业居民、农业居民、低收入人群、丧失劳动能力的残疾人等～国家给予部分或全部补贴～鼓励帮助其参加医疗保险。因此～无论何人要享受参加社会医疗保险的权利～必须履行缴纳社会医疗保险费用的义务。 从缴纳医疗保险费的角度看～患病风险越大的人群～参保缴费的愿望越强～患病风险越小的人群～参保缴费的愿望越低甚至抵制参保缴费。如果是这样～医疗保险也就难以起到社会共济、风险分担的作用了～对按时足额连续缴费的人也是不公平的。 2 三、我市的社会医疗保险制度 我市社会医疗保险遵循国家“保基本、广覆盖、多层次、可持续”的要求和原则～不断完善～形成了以下主要特点: ,一,医疗保险覆盖范围广 2011年全国人口普查公布的深圳常住人口为1035万～我市2012年5月底参保人数为1118万～已基本实现了“应保尽保”。 ,表2,2012年我市医疗保险参保人数 医保形式 参保人数 综合医保 269万(非户籍94万) 343万(非户籍278万) 住院医保 其中:少儿医保 92万(非户籍33万) 农民工医保 506万,非户籍, 合计 1118万人,非户籍878万, ,二,医疗保险缴费较低 ,表3,深圳与全国其他城市医疗保险缴费比例比较 城医保形式 缴费比例 市 综合医保 按工资总额:单位缴6.5%,含地补,\个人缴2% 深住院医保 按市平均工资:单位缴0.6%,含地补,\个人缴0.2% 圳 农民工医保 单位缴8元/月 \ 个人缴4元/月 北本市城镇职工 按工资总额:单位缴10%,含补充,\个人缴2%+3元 京 上本市城镇职工 按工资总额:单位缴12%\ 个人缴2% 海 本市城镇职工 按工资总额:单位8.5%,含补充,\个人2% 广 州 外地农民工 按缴市平均工资1.2% 注:除深圳外，其余数据均来自网络公布 ,三,医疗保险形式多样～兼顾不同群体的缴费能力～整体待遇水平较高。 我市医疗保险有综合、住院、农民工医疗保险三种形式～均解决参保人住院、门诊大病和门诊普通疾病的基本医疗需求～三 3 种医保形式的待遇水平都达到并超过国家要求在“十二五”期间实现的目标。 ,表4,基本医疗保险待遇比较表 划入个人 城市 住院起付线 住院报销比例 门诊 帐户比例 个人帐户支付。社康中心药品 和诊疗项目的费用70%个人帐 在职90% 户支付～30%统筹基金支付。个在职5%—5.6% 综合 退休95% 人帐户不足支付的～超社平工退休8.05% 一级医院100元 资5%以上部分～由统筹基金支二级医院200元 深圳 付70%,70岁以上报80%, 三级医院300元 市外医院400元 在职90% 甲类药记帐80% 住院 无 退休95% 乙类药记帐60% 一个医保年度在绑定社康门诊在职76% 农民工 无 费用最高额度800元 退休95% 在职1500元 在职85% 在职2.5%-3.5% 上海 个人账户支付 退休700-1200元 退休92% 退休4%-4.5% 在职80-90%/ 职工退休人员55%-75% 广州 400元-1600元 退休86-93% 外来\灵活就业45%-65% 2%-4.1% 外来人员64-72% 每月限额300元不累计. 在职2.8%-4% 北京 1300元 80-97% 个人账户支付 退休4.3%-4.8% 国家 不超过上年度年均单位缴费30% 不低于75% 目标 工资的10% +个人缴费全部 注:除深圳外，其余数据均来自网络公布 ,四,探索建立地方补充医疗保险～在国家规定的基本医疗保险保障范围以外～地方补充医疗保险参保人得到更高的保障。 参加综合医保和住院医保的参保人同时参加地方补充医疗保险,在国家规定的封顶线外享受地方补充医疗保险所增加的支付限额～在国家基本医疗保险目录中的基本医保药品2627种外～增加药品335种～纳入地方补充医保支付范围。 表,5,深圳基本医疗保险和地方补充医疗保险的最高支付限额 4 基本医保最高支付限额 连续参保时间 (按2011年度在岗职工年均 地方补充最高支付限额 合计 工资5.5万元的倍数计算) 不满半年 1倍: 5.5万 不享受 5.5万 满半年不满1年 2倍:11万 5万元 11+5=16万 满1年不满2年 3倍:16.5万 10万元 16.5+10=26.5万 满2年不满3年 4倍:22万 15万元 22+15=37万 满3年不满6年 5倍:27.5万 20万元 20+27.5=47.5万 满6年以上 6倍:33万 不设最高支付限额 不设支付限额 四、关于退休后不缴费仍可继续享受医疗保险待遇的最低累计年限问题 ,一,为什么要制定医疗保险的最低缴费年限, 我国社会医疗保险由原公费医疗和劳保医疗逐步改革而来～在改革的初期～对企业采取在职人员参保～退休人员直接纳入医保的做法～在职人员缴费、退休人员则可享受待遇,在职人员不缴费、退休人员则不能享受待遇。这种做法将退休人员待遇与在职人员缴费捆绑在一起～一旦单位经济困难中断缴费～退休人员待遇就没有保障。为解决这一问题～部分地区在90年代末采取了新的做法～即规定退休人员如果在职时缴费达到一定年限～退休后则不需缴费也可以享受医疗保险待遇～与其退休前所在单位是否缴费不关联。国家《社保法》采用了这一做法～在第二十七条规定:“参加职工基本医疗保险的个人～达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的～退休后不再缴纳基本医疗保险费～按照国家规定享受基本医疗保险待遇,未达到国家规定年限的～可以缴费至国家规定年限。” 我市现行的医疗保险规定～退 5 休人员的医保费用由养老保险基金支付～实行的是终身缴费制。即现在在我市领取养老保险待遇的退休人员～由养老保险基金为其缴纳退休后的医疗保险费。 目前～在市人大审议的养老保险条例(修订案)中～已删除“养老保险基金为退休人员缴纳医疗保险费”的规定,已退休的人员原有待遇不作调整,。因此～医疗保险要制定相应的政策予以衔接。国家目前未规定统一的医疗保险最低累计缴费年限～但在《实施社保法若干规定》中要求各地规定～许多城市已有相应的年限的规定～我市也必须制定最低年限～否则养老保险修改后新退休人员的医疗待遇无法与社保法衔接。 ,二,制定医保最低缴费25年的需要考虑的因素 本着公平合理、可持续的原则～《办法》建议最低累计缴费年限为从本市缴费10年、累计缴费15年起步～5年后过渡到本市缴费15年～累计缴费25年。这综合考虑了我市的缴费水平、待遇水平、基金收支情况、其他城市情况和国家政策可能的走向等因素。 第一、国家主管部门委托研究的情况。为制定全国统一的最低缴费年限标准～国家人力资源和社会保障部委托中国医疗保险研究会进行了专题调研～调研人员从以下几个方面进行分析: 1、各地缴费的现状 ,表6,1、调研54个统筹地区缴费年限的情况 性别 30年 25年 20年 15年 平均缴费年限 男 18个地区 20个地区 13个地区 3个地区 25年 女 2个地区 23个地区 26个地区 3个地区 22年 6 2、缴费年限的测算: 方法一:以18岁开始工作至退休年龄期间的可工作年限为缴费年限。 男性:18岁可能开始工作～60岁退休～最长理论工作时间42年。如考虑18-22岁～由于上学就读等原因～就业率按9.3%,2010年入户调查～下同,计算～22-25岁就业率按42%计算～25岁以上人员～按登记失业率～就业率按95%计算。 男性可就业年限=4×9.3%+3×42%+35×95%=35,年, 女性:18岁可能就业～55岁退休～最长理论工作时间37年。其中18-22岁～由于上学就读等原因～就业率按9.3%计算～22-25岁就业率按42%计算～25岁以上人员～按登记失业率～就业率按90%计算。 女性可就业年限=4×9.3%+3×42%+30×95%=30,年, 方法二:一个人在职期间缴纳的医疗保险费与其终生所花费的医疗保险基金相同～医疗保险基金才能实现纵向平衡。 即:在职职工年人均缴费×缴费年限=在职职工年人均基金支出×缴费年限+退休职工年人均基金支出×退休后平均存活年限 缴费年限=退休职工年人均基金支出×退休后平均存活年限/(在职职工年人均缴费-在职职工年人均基金支出) 相关数据: 1、2010年在职职工人均缴费2365元, 2、在职职工年人均医疗费794元～退休人员年人均医疗费 7 3642元,假定在职职工平均报销水平70%～退休人员报销水平80%, 3、城镇人均期望寿命75岁～退休后平均存活年限=,75-60,×0.5+,75-55,×0.5=17.5,年,, 缴费年限=3642×80%×17.5 /,2365-794×70%,=28.18,年, 如考虑参保人员男女各半～女性比男性早退休5年～缴费年限男性为30.5年～女性为25.5年。 方法三:一个人在职期间缴纳的统筹基金与其终生医疗保险统筹基金支出相同～在医疗保险统筹基金才能实现纵向平衡。 即:在职职工年人均统筹基金收入×缴费年限=在职职工年人均统筹基金支出×缴费年限+退休职工年人均统筹基金支出×退休后平均存活年限 缴费年限=退休职工年人均统筹基金支出×退休后平均存活年限/(在职职工年人均缴纳统筹基金-在职职工年人均统筹基金支出) 相关数据: 1、2010年在职职工年人均缴纳统筹基金1335元 2、2010年在职职工年人均统筹基金支出354元～退休人员1952元。 3、城镇人均期望寿命75岁～退休后平均存活年限按,75-60,×0.5+,75-55,×0.5=17.5,年, 缴费年限=1952×17.5年/,1335-354,=34.82,年, 如考虑参保人员男女各半～女性比男性早退休5年～缴费年 8 限男性为37.3年～女性为32.3年。 调研机构从多个方面进行了深入全面分析～建议:医疗保险最低缴费年限男30年～女25年。 我市实际的待遇水平、人均预期寿命,我市为79岁,高于调研数据～缴费标准低于调研数据～《办法》设定累计缴费25年的年限低于调研结论～一旦调研结论为国家采用～与国家规定易于衔接。 第二、全国其他城市的做法。目前～部分大中城市缴费年限如下表～有的实行医保最低累计缴费年限的办法已达10多年。我市实际的待遇水平高于这些城市、缴费标准低于这些城市～即使设定25年的缴费年限～总缴费金额也不高于这些城市～最低缴费年限标准若低于上述城市对长远基金平衡不利。 ,表7,部分副省级城市医疗保险缴费年限 15年 20年 男25年、女20年 男30年、女25年 30年 上海、广州 杭州 北京、天津、青岛、厦门 南京、武汉、哈尔滨 重庆 注:数据均来自网络公布 ,表8,深圳25年医保缴费总额与其他城市比较,测算数, 缴费总额 最低累计缴费年限 按2011年城镇职工月平均工资计算 (假定缴费基数不变) 综合医保:4595元为基数 25年共11.7万元 本地实际缴费15年～ 住院医保:4595元为基数 25年共1.1万元 深圳 累计25年 农民工医保:单位8元/月 25年共3600元 个人4元/月 北京 25年 4672元为基数 25年共16.9万元 上海 本地实际缴费15年 4331元为基数 15年共10.9万元 广州 本地实际缴费15年 职工:4789为基数 15年共9.05万元 9 注:除深圳外，其余数据均来自网络公布 第三、深圳已退休人员养老和医保缴费年限的实际情况。我市医疗保险起步早～1992年实施至今已20年～其他城市一般从1998年实施～实施时间比我市少6年。我市现有近17万退休人员～养老保险和医疗保险累计缴费年限集中在23-28年。我市养老保险最低缴费年限为15年～参加养老保险的人员一般都同时属于医疗保险参保人员～其退休时医疗保险的年限一般都应达到15年。考虑到少数断缴的情况和外地转入我市的情况～将我市医疗保险缴费最低累计缴费年限拟定为:由本市实际缴费10年～累计缴费15年起步～逐步过渡到本市实际缴费15年～累计缴费25年。在拟定过渡期时间时～曾考虑过可否再长一点～但考虑到国家在出台社保新政策时～通常会对新旧办法予以5年过渡期～因此～《办法》也拟定了5年的过渡期。 第四、从我市医保基金长远平衡角度看～最低累计缴费年限设定为25年～基金缺口也难以避免。 我市现有医疗保险统筹基金的结余～一半多从养老金为退休人员划拨医疗保险缴费形成～历年共入35亿元～取消从养老保险基金划入后～医保基金将发生较大变化。从2009年起～我市住院医疗保险、农民工医疗保险已出现年度赤字: ,表9,住院医保、农民工医保近两年的基金收支情况 医保形式 年度 收入 支出 赤字 2010 4.23亿 4.62亿 -0.39亿 住院医保 2011 4.81亿 5.92亿 -1.11亿 2010 5.09亿 6.92亿 -1.83亿 农民工医保 2011 5.06亿 8.27亿 -3.21亿 10 目前～我市退休人员尚不足17万人～按未来每年新增退休人员2.5万人、2012年6月人均基本养老保险,不含地补、高级职称和高龄补贴,月退休金约2860元、人均缴费2860X12X11.5%=3946元/年计算～新增退休人员年医疗保险缴费总额2.5万X3946元=9867万。初始问题不大～但随新增退休人员不断增加～累积到10年以上～将有25万退休人员不缴费～问题就大了。 以综合医疗保险为例～《办法》拟定参保人在职期间每月按缴费工资的8%缴费,不含地补和生育医保,～其中5%-5.6%进入其个人账户～2.4%-3%进入统筹基金～退休人员不再缴费～由医疗统筹基金按其基本养老保险退休金的8.05%划入个人帐户。2011年底～综合医疗保险平均缴费月工资基数为4035元～按平均2.7%划入医保统筹基金为:2.7%×4035元=109元,2012年6月～退休人员平均基本养老保险月退休金,不含地方补充、高级职称、高龄补贴,约2860元～按8.05%由医保统筹基金划入个人账户为:8.05%×2860元=230元～退休余命26年～划入退休人员个人账户的金额将远大于其在职25年缴费计入统筹基金的总金额。 由此可见～养老金为退休人员缴费的政策取消后～即使规定最低缴费年限为累计25年～社会医保基金将必定出现亏空。未来填补亏空的办法～要么由财政压缩其他开支或通过增加税收予以补足,要么降低划入个人帐户比例、降低退休人员的待遇,要 11 么提高在职人员的缴费来应对。 第五、公平原则 如果我市最低缴费年限设定低于25年～以后难免也要进行调整～调整时同样会面临目前的问题～且调整前后人员的缴费年限不一致～不同群体间的差异会带来新的不公平。由于目前我市仍在人口红利期～按照现行的缴费比例～医保基金在相当一段时间还不会出现亏空～但设定缴费年限的长短对长远的基金平衡有较大的影响～我们需要建立一个长远、良性的基金平衡机制。如现在设定缴费15年～将来基金承受不了～只能提高下一代人缴费的年限和标准～会产生代际不公的现象～现在能解决的问题～应尽量少让后代买单。因此～现在制订可负担、绝大多数人能达到的累计缴费年限～比等到入不敷出的时候再去提高缴费更公平合理。 25年的最低缴费年限～可以建立约束激励机制～避免出现有些人在年轻少生病时～短时间参保甚至不参保～退休以后却可以与缴费时间长的参保人享受一样医保待遇的情况,否则～未充分履行缴费义务的人～可以享受与充分履行缴费义务的人一样的待遇～导致少缴费的“占便宜”～多缴费的“吃亏”～牺牲的是社会公平。 我市公布“十二五”期间人均寿命将达到79岁～参保25年所换的是终生的医疗保障～若从25岁起参保～缴费25年到50岁退休即不用继续缴费～实际上缴费25年享受了超过50年的医疗保障。对从来不参保到五十岁开始参保的人～才存在“缴费到 12 死的可能”～即使这样的人也不会比25岁就参保的人缴费更多。因此～缴费25年对绝大部分参保人而言是公平的。 综合上述各方因素～《办法》设定了医保最低累计缴费年限15年起步～逐步过渡到25年。 ,三,缴费能力不足的人员如何达到25年最低累计缴费年限, 深圳执行的是全民医保政策～部分达到退休年龄前因失业、贫困等原因失去缴费能力无法达到缴费年限的～已有各种政策保证大部分人达到规定年限。一是失业人员领取失业保险金期间～由失业保险基金缴纳医保,我市人大正在审议的失业保险条例将覆盖所有职工～非户籍人员也可以参保～并按规定领取失业保险金等相关待遇,,二是低保困难人员由民政部门的福彩公益金为其缴纳医保,三是丧失劳动能力的残疾人由残疾人保障金缴纳医保,四是达到法定就业年龄的非从业居民～在户籍所在地办理居民参保并可以享受政府财政补贴,五是跨地区流动就业人员可按国家的转移接续办法～将异地的医疗保险关系转移接续～因此～从制度层面是可以基本保障有参保意愿的人员实现累计缴费满25年的规定。 同时～为减少对参保人的影响～《办法》规定:如果参保人退休后没有达到25年的最低缴费年限～需要继续缴费的～可以选择参加综合医疗保险或住院医疗保险。按照目前的缴费标准～参加住院医保平均每月缴36.76元,按在岗职工平均工资4595计算,～相当于一盒中档香烟的价格;参加综合医保平均每月缴 13 328.9元,按平均养老金2860计算,～相当于一条中档烟的价格～而其中230元还是进入其个人账户的。这样的缴费标准～绝大部分参保人是能够承受的。 五、年度医保最高支付额度待遇与连续参保时间挂钩，是实现医疗保险权利和义务对等原则，保障绝大多数参保人权益，防范道德风险和逆向选择的方法之一。 ,一,关于封顶线的概念和封顶线与报销比例的关系 国家规定了医疗保险统筹基金的最低支付标准和最高支付限额～最高支付限额即在一个社保年度内～医疗保险统筹基金为参保人支付的最高限额～超过最高限额的医疗费～医疗保险统筹基金不支付。因此～最高支付限额俗称封顶线。目前～国家规定年度基本医保待遇封顶线为当地上年度职工年平均工资的6倍～不得低于5万元。按目前标准～我市《办法》拟定的参保一年内最高封顶线和连续6年参保最高封顶线分别为11万和33万元～将来还会随平均工资上升而上调。 实际～能否更多地享受到“封顶线”的待遇～还与“报销比例”有联系～同样的“封顶线”～报销比例低～达到“封顶线”参保人自付的费用也多,反之则自付费用少。深圳医保住院报销比例较高～参保人享受“封顶线”待遇的实际利益也多。 ,二,我市关于连续参保年限与待遇挂钩的原则和规定 目前～世界上实行缴费型医疗保险的国家和地区～都存在道德风险和逆向选择的问题。好的医疗保险制度应该通过一定的机制和手段防范道德风险和逆向选择～鼓励有能力缴费人群参保和 14 持续参保对全体参保人才是公平的～放任有能力缴费人群逃避按时连续参保～实际是损害按时连续缴费的参保人的利益。 医保基金好比水库～参保人缴费是水源～将水源集中起来可应付干旱～如果都不往水库蓄水或少蓄水多汲水～水库也就失去抗旱的功能。由于人们可以判断～年轻时身体好～患病几率低～缴费几率大于享受待遇的几率～因此～年轻人参保意愿比例低于老年人。根据美国有关机构统计～美国65岁以上老人参加各种医疗保险的比例超过99%～65岁以下参加医疗保险的比例则明显降低。商业医疗保险解决道德风险和逆向选择的做法是参保前体检～对有病的不承保～或者年龄越高费率越高。而社保的功能不在于盈利～即使有病的人群也可以参保并享受医保待遇～不能采用商业保险的防范办法。 为此～我市自1996年7月《深圳市医疗保险暂行规定》实施之日起～就建立了鼓励连续参保的办法～在保障参保人享受基本待遇的前提下～连续参保时间越长～给予的优惠越高～封顶线随连续参保时间而提高:参保不满半年的～封顶线为1万元,参保满半年不满一年的～封顶线为2万元,参保一年以上～封顶线为市平均工资4倍,约4万元,～中断1个月重新计算连续参保年限,2008年修订医保办法后延长为3个月,。该制度实施以来取得了良好的社会效果～我市参保人数逐年提高～医保的大数法则发挥作用～在医疗保险待遇不断提高的情况下～医疗保险的缴费比例反倒可以逐步下降。以住院医保为例～1996年住院医疗保险缴费标准为市上年度职工平均工资的2%～现在是1%～若扣 15 除生育医疗保险0.2%和地方补充医疗保险的0.2%～实际缴费比例为0.6%～整体缴费标准下降70%～在降低费率的同时～住院医疗保险增加了门诊医疗待遇。因此～鼓励按时足额缴费～实际是使全体参保人受惠。 《办法》拟定的基本医疗保险连续参保年限与待遇封顶线～按我市2011年全市在岗职工年平均工资5.5万元计算～具体如下: ,表10,我市基本医疗保险连续参保年限与封顶线 连续参保时间 封顶线 不满半年 5.5万 满半年不满1年 11万 满1年不满2年 16.5万 满2年不满3年 22万 满3年不满6年 27.5万 连续6年以上 33万 ,三,封顶线与连续参保时间挂钩～所影响到的参保人实际待遇不到万分之一～重新参保后仍可享受到较高水平的医疗保障。 参保人停止参保的次月～个人账户有余额的仍可使用～停保超过3个月重新参保时～按新的连续参保年限来计算当年医保年度内统筹基金的封顶线～但不影响累计年限的计算。考虑到个人疏忽、工作变动、办理相关手续等情况连续参保年限可能中断～因此～政策上给予了一定的宽限期～规定“在一个社保年度内参保中断不超过3个月的～视为连续参保”～仍可保持连续参保的优惠待遇。对于因用人单位原因导致参保中断而影响其待遇的～ 16 按我市现行的办法规定～员工可向社保机构投诉～由社保机构责令用人单位参保,由于用人单位未按时参保导致员工参保中断～而导致员工医保待遇损失～由用人单位赔偿～用人单位不赔偿的～员工可通过申请劳动仲裁等法律途径维权。 2011年～我市参保人超过1110万～门诊4286万人次～住院35.1万人次～而超过封顶线的人员仅为54人～不足总参保人数的百万分之五～人均超额1.39万元。我市医保待遇高～社平工资高～即使是新参保人员～半年内医保基金支付的最高额度为5.5万元～按平均计算～也可以使其享有7次住院待遇,次均住院医保费用7500元,～参保半年后医保基金支付的最高额度就提高到11万,若参加地方补充～医疗最高支付额度为16万,～其医疗需求可以得到较高水平的保障。即使因中断缴费超过3个月～连续参保年限“归零”重新计算～“归零”后重新参保后的首年即享有11万住院封顶线待遇～连续参保年限“归零”～医疗保险待遇并没有“归零”。 ,四,是否有比封顶线与连续参保时间挂钩更好的办法～制约有能力、应缴费的人员逆向选择～逃避缴费, 封顶线与连续参保时间挂钩的实质是建立约束激励机制～鼓励持续参保行为～防止逆向选择。我市的做法与国家的改革方向是相符合的。2011年～国家人力资源和社会保障部出台的《关于做好人社系统承担的2011年度医药卫生体制改革工作的通知》中～要求“完善鼓励居民连续参保的长效机制。进一步完善缴费年限和待遇水平相挂钩的办法～鼓励居民连续参保缴费。” 17 当然～员工在一生的就业年龄段中～难免会出现因种种原因而无能力交纳医保费的情况～在制度时～我们也充分考虑了该部分人群的权益保障问题～失去缴费能力的人～政府有相应的配套政策:一是失业期间的员工～由失业基金为参加过失业保险的人员缴纳医保费,二是参加居民医保的～目前财政补贴一半的费用～今后仍有提高,三是重度残疾人、低保户人群由残疾人就业保障金、民政部门负担其缴费。无业的外来务工人员应按照属地化原则～在户籍所在地按居民身份解决其医疗保障的问题。需要提醒的是～如果从深圳迁到外地工作～或者从外地迁到深圳～应及时办理医保关系转移和续保手续～确保医保参保连续～养成及时履行义务确保自身权益的良好习惯。因此～在制度层面上是可以保障有缴费愿望的人员连续参保时间不中断。 我们的制度应该是鼓励有能力缴费的人按时足额缴费～如果制度无法实现这一点～那么这个制度将无法长久持续。 如果取消封顶线与连续参保时间挂钩的规定～意味着新参保人员和长期连续参保人员所享受的待遇一致～产生的直接后果是对道德风险和逆向选择如何有效防范的问题。解决不了就意味着无法制约应参保人群不参保缴费、重病来临时才参保的现象～意味着对不具备深圳参保条件、因病来深圳挂靠参保就医享受高医保待遇的人群的成本更低、获益更多而趋之者众～致使医保基金支出增加～投机取巧者得利、参保人总体利益受损。 在当前对这个问题的关注中～有各种不同的看法～也有很多合理建议和理性思考～可以广泛讨论～不断完善。 18 “连续参保年限与待遇挂钩规定”的本质是:对不充分履行缴费义务人群可否享受与充分履行缴费义务人群一样的待遇,这是原则问题。如果大家认同应该有差别～那么差别应该有多大,该如何设臵,这是方法问题。在修订《办法》的过程中～起草部门、参与讨论部门及社会人士曾设计了其他多个～多番激烈讨论～这几个方案是: 一、设定医疗等待期～即参保人中断参保3个月后重新参保的～等待期间需缴费～但等待期届满后才能享受待遇～目前～设立等待期的城市其等待期为3-12个月。缺点:等待期间发生的任何医疗费用不予报销～这样重新参保人员面临的风险是熬过等待期才能享受医保待遇。这是一个不利影响更大、影响人数更多的办法。 二、对中断原因予以区别对待～若非主观中断～允许个人补缴保持连续参保待遇。缺点:实际上难以操作～从社保记录的缴费变动情况统计～我市每年员工市内外流动达数百万人次～断缴的原因难以核查～难以作出真实客观的判断～争议极多。同时～由于补缴费用,最少农民工医保一年只需缴144元,与医保统筹基金最高支付限额住院待遇支付的封顶的额度,5.5万-33万,相差悬殊～对没病不参保～有病补缴同样享受待遇的人员几乎没有约束力～有失公平。 三、连续缴费与报销比例挂钩～不与封顶线挂钩。如某些城市设定新参保人员报销比例较低～每连续缴费两年增加1%的报销比例～如:一名新参保人～第一年报销比例为70%～连续参保 19 2年后～报销比例增加到71%～连续参保4年后～报销比例增加到72%～以此类推。缺点:这样的规定前提是起点较低～参保时间长待遇高～参保时间短待遇低。但深圳住院待遇已经起步较高～如果采用这样的办法～实际上降低绝大多数参保人报销比例～这不是进步而是退步。 四、宽限期与参保时间挂钩。设立参保1年为1个月宽限期～参保2年为2个月宽限期～参保3年为3个月宽限期～以此类推～参保越长宽限期也越长。这个办法比较合理～但操作相对复杂～其结果与医保年度内中断参保超过3个月～重新计算连续参保年限的影响是一样的。 五、设臵更长的宽限期。由中断参保超过3个月延长为6个月。缺点:会出现更大的风险～即有能力交费却选择性参保的人群～一年只选择参保6个月～交1/2的费用即可与参保整年的人群享受一样的待遇。对于其他连续缴费的参保人不公平。 还有其他一些办法～例如:允许补交+若干个月等待期,连续参保6年以内～断缴超过3个月～重新计算连续参保年限～连续参保6年以上允许补缴费用保持连续待遇等等办法～不一一分析列举。相比较而言～目前《办法》拟定的规定对绝大多数有意愿参保的人有益且影响更微小。 当然～我们更希望通过社会的广泛关注～深入讨论～拓宽思路～得到更好的意见建议。 20 下面的是2016年经典励志语录，需要的朋友可以欣赏，不需要的朋友下载后可以编辑删除～～谢谢～～ 1、有来路，没退路;留退路，是绝路。 2、为目标，晚卧夜半，梦别星辰，脚踏实地，凌云舍我其谁! 3、做一题会一题，一题决定命运。 4、静下来，铸我实力;拼上去，亮我风采。 5、拼一载春秋，搏一生无悔。 6、狠抓基础是成功的基础，持之以恒是胜利的保证。 7、把汗水变成珍珠，把梦想变成现实! 8、拧成一股绳，搏尽一份力，狠下一条心，共圆一个梦。 9、每天都是一个起点，每天都有一点进步，每天都有一点收获! 21 10、22.对命运承诺，对承诺负责 11、我自信，故我成功，我行，我一定能行。 12、不敢高声语，恐惊读书人。 13、高三高目标，苦学善学上好学。 14、争分夺秒巧复习，勤学苦练创佳绩、攀蟾折桂，舍我其谁。 15、眼泪不是我们的答案，拼搏才是我们的选择。 16、站在新起点，迎接新挑战，创造新成绩。 17、遇难心不慌，遇易心更细。 18、乐学实学，挑战高考;勤勉向上，成就自我。 19、努力造就实力，态度决定高度 20、忘时，忘物，忘我。诚实，朴实，踏实。 21、精神成人，知识成才，态度成全。 22、作业考试化，考试高考化，将平时考试当高考，高考考试当平时。 23、我高考我自信我成功! 24、23.再苦再累不掉队，再难再险不放弃 25、拼搏高考，今生无悔;越过高三，追求卓越! 26、挑战人生是我无悔的选择，决胜高考是我不懈的追求。 27、山高不厌攀，水深不厌潜，学精不厌苦:追求! 28、学练并举，成竹在胸，敢问逐鹿群雄今何在?师生同志，协力攻关，笑看 燕赵魁首谁人得。 22 29、快马加鞭君为先，自古英雄出少年。 30、太阳每天都是新的，你是否每天都在努力。 31、把握现在、就是创造未来。 32、25.我因X班而自豪，X班因我而骄傲 33、我心飞翔，路在脚下。 34、人活着要呼吸。呼者，出一口气;吸者，争一口气 35、辛苦三年，幸福一生。 36、精神成就事业，态度决定一切。 2016年经典励志语录二 你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。 竹子用了4年时间，仅仅长了3cm，从第五年开始，以每天30cm的速度疯狂的生长，仅仅用了六周时间就长到了15米。其实在前面的四年，竹子将根在土壤里延伸了数百平米。做人做事亦是如此，不要担心你此时的付出得不到回报，因为这些付出都是为了扎根。人生需要储备!多少人，没熬过那三厘米! 能够比跌倒的次数多一次站起来的次数，你就是强者! 开始，去做，这是最难的一步。往往，突破了最难的一步以后，或者说，破除了想像中的困难以外，其他的事，可能反而容易。尤其有些事情，上瘾以后，形成习惯，不继续反而不舒服。再好的方法，对于彻底的、不想上进的懒人是无效的，但既然，生命是属于自己的，愿意行动与否，也还是自己的事。 成功与不成功之间，有时距离是很短的，你只要后退一步或再向前几步。 23 想得再多不如行动一次;说得再好不如立刻就做!人与人的距离是说与做的差别;人与人的差别是信与愿的有无!凡事实行则无瑕忧虑，空想则寸步难行。无论要做什么立刻行动!马上行动!开始行动! 做一件事情，只有最初五分钟热情的，叫失败者;最后五分钟仍有热情的，叫成功者。 当你周围都是米的时候，你很安逸;当有一天米缸见底，才发现想跳出去已无能为力。有一种陷阱，名叫安逸!别在最能吃苦的年纪选择安逸!没有危机!是最大的危机!自己不上进，危机无处不在吞噬你的理想和灵魂，混下去很容易，混上去太难了! 为什么成功的不是你。年轻的你，迷茫又着急。你想要房子想要汽车，想要旅行想要高品质生活。你不断催促自己成长，却沉不下心来认真读一篇文章;你急切地期待成功，却每次在遇到挫折时提前退缩。既然没有过那些汗水和拼搏，又何必在旁观别人的荣耀与成功时愤愤不平呢?所以，努力吧，别抱怨。 如果你要做一件事，请只管安安静静的去做。因为那是你自己的事，别人不知道你的情况，也不可能帮你实现梦想。千万不要因为虚荣心而炫耀，也不要因为别人一句评价放弃自己的梦想。其实最好的状态，是坚持自己的梦想，听听前辈的建议，少错几步。值不值，时间是最好的证明。 你可以没有梦想，但不能不知道现在要做什么，你可以长相平凡丢到人群里就被淹没，但不能随波逐流成为没有个性的复制品，你可以被压力逼迫得痛哭一百次，但哭完记得笑一千次给它看，你可以习惯为别人付出，但至少别忘了为自己而活，你可以学会假装，但最后不要变成你当初讨厌的那种人。 你比你想象中更勇敢，比你看起来更强大，也比你以为的更聪明。 2016年经典励志语录三 24 1、如果真的想活得悠闲，那么，为何不学着让自己释放心灵的重负，学着忘却，忘记那些无碍于个人原则的得失;无关大局的磕磕碰碰;无伤大雅的前嫌旧隙呢?学会让自己时时都轻装上阵，潇洒前行! 2、人格的完善是本，财富的确立是末。 3、古人云“隐忍不怒的人，胜于勇者”、“修己冶心的人胜于攻城掠地的将领”。生活中，宽容可以减少人与人之间的隔阂，可以让大家更好地沟通，彼此多一些体贴和关怀。 4、“一个人不能骑两匹马，骑上这匹，就要丢掉那匹，聪明人会把凡是分散精力的要求置之度外。”人的生命和精力是有限的，我们要学会将聚光镜一样，排除一切琐事的干扰，将所有的资料、精力、热情聚焦并锁定你的目标上。 5、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。一个人最大的破产是绝望，最大的资产是希望。不要等待机会，而要创造机会。 6、喜欢的最高境界是你可能为她去死，可爱的最高境界是你得为你爱的人好好活着。 7、如果人生需要一个完美的符号，没有比微笑更合适的了。微笑，它是甜美的歌声，能唱出生活的快乐;它是温暖的阳光，能驱散心头的阴影;它是无边的春风，能蓬勃事业的生机。 8、微笑可以减轻紧张的情绪和压力，不管面对多么愤怒或者冲动得人，只要微笑示之，都能坦然以对，微笑一把神奇的钥匙，可以打开别人心灵的窗户，传递心灵的善意，退一步，海阔天空;退一步，瞒天过海;冲动是魔鬼，只要心平气和静下心来，相对而笑，一切都能化干戈为玉帛。 9、很多人找女朋友或者男朋友，把学历当作指标之一，既希望对方能够给他/她伴侣的温暖与浪漫，又希望他/她知识丰富、学历相当或更高，在事业上能蒸蒸日上;我想说，你找的是伴侣，不是合作伙伴，更不是同事，生活就是生活，这个 25 人适合你，即使你是博士他/她斗大字不识一个，那也无所谓，适合就会和谐融洽，人比文凭更重要 10、听着一首歌，反反复复，琢磨不透，自己在想什么?难道真的爱她么?可为什么说不出口呢，爱情就是买卖，看透就好。痴情的人不会有真爱、让这一切随风，吹到天涯海角。不要再让我见到，对你，既然说不出，那就模模糊糊。或许，这样最好，谁都不会太累。 11、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。 12、人要想树立自己的威信，就要不断进行自我完善和修养、严于律己。你要求别人怎么样，首先必须自己先做到那样，身教的效果总比言传更为快捷。严于律己能使自己成为一个最可信赖的人。 13、成功的道路上，肯定会有失败;对于失败，我们要正确地看待和对待，不怕失败者，则必成功;怕失败者，则一无是处，会更失败。 14、选几个自认为能靠得住的人组成良好、稳固、有力的人际关系的核心。这首选的几个人可以包括自己的朋友、家庭成员和那些在你职业生涯中彼此联系紧密的人。他们构成你的影响力内圈，因为他们能让你发挥所长，而且彼此都希望对方成功。 15、我们现在做的工作，也许过于平淡，也许鸡毛蒜皮。但这就是工作，是生活，是成就人事的不可缺少的基础。对于敬业者来说，凡事无小事，简单不等于容易。 16、亲情是一种深度，友情是一种广度，而爱情是一种纯度。亲情是没有条件、不求回报的阳光沐浴，友情是浩荡巨大、可以随时安然栖息的堤岸;而爱情则是神秘无边、可以使歌至到忘情泪至潇洒的心灵照射。人生一世，亲情、友情、爱情;三者缺一，已为遗憾，三者缺二，实为可怜;三者皆缺，活而如亡。 26 17、如果你心中有阳光，就不会恐惧前方的坎坷;如果你心中有勇气，就不会畏缩不前;无论前方风多大，雨多大，闯过去就是一片海阔天空!孩子别忧伤，生命的美丽就是坚强的走过坎坷! 18、好心没有错，但也要分清是非，不分原则的善良，是“愚善”，就像东郭先生一样。因此，在没有搞清一件事是否值得做之前，要敢于说“不”，不要被他人利用，更不要一不小心成为他人的替罪羊。 19、其实路并没有错，错的是选择，爱并没有错，错的是缘分，所以无论何地，一路的风景总是有限的，终究会有美好的。生命不是一场赛跑，而是一次旅行。 20、什么是嫁得好?嫁得好并不是嫁富豪，而是嫁给一个能给你安全感的男人。住在别墅里天天流泪的，你进的不是天堂而是地狱。真正嫁得好的女人，是住在单元房里却被老公哄的像只傻鸟，爱你一时，宠你一世，骗你一辈子!其实日子过得好，真的不是有多少钱，而是无忧无虑无烦恼。 21、想取得成功，不仅要吃“苦中苦”，也要相关条件的配合支持，那些光知道吃苦的人，那些吃了不值得吃的苦的人，那些把吃苦当成解决一切问题法宝的人，恐怕只能继续在“苦中苦”的怪圈里徘徊。 22、人往往是失去之后才懂得珍惜，可是为时已晚，即使是哭干眼泪也换不回曾经的拥有。多少人都是这样的感叹:拥有时不知道珍惜，失去时已无可挽回。 23、从不犯错的孩子长大后要么成为庸才，要么早晚要犯大错。因此，我们要适度降低对孩子的期望与要求，鼓励他们真实地面对自己的缺点和错误，鼓励他们在尝试中不怕犯错误，注重过程的体验和收获，摘掉“好孩子”的面具。 24、成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。 25、人生的最大遗憾莫过于错误地坚持了不该坚持的东西，轻易地放弃了不该放弃的东西，每一个人都有自己的理想，都有那个期望达到的目标，或许有这么一天我恩男狗狗成为一名教师，或许有那么一天我能实现自己的理想，达到自己的目标!生活还在继续!不要忘记微笑的对待每一天，不要忘记珍惜余下的每一天! 27 26、要始终保持敬畏之心。对时光，对美，对痛楚。仿佛我们的活，也只是一棵春天中洁白花树的简单生涯。不管是竭力盛放，还是静默颓败，都如此甘愿和珍重。 27、我们缺少的不是机遇，而是对机遇的把握;我们缺欠的不是财富，而是创造财富的本领;我们缺乏的不是知识，而是学而不厌的态度;我们缺少的不是理想，而是身体力行的实践。 28、只有一条路不能选择——那就是放弃的路;只有一条路不能拒绝——那就是成长的路。 29、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。 30、能够刚正批评、指责我们缺点和错误的人是我们难得的诤友，善意的批评就像是一壶美酒，当我们开怀陶醉在这种朋友同事间畅饮的世界里，批评的因子仿佛蕴藏在每个直观的感觉细胞中。 31、没有人愿意和总是虚伪、圆滑的人打交道，但是一味的诚实，却也容易伤害人。所以，生意人讲究的是大诚实，即在适当的时候，对适当人，说适当的话。如果坦率无忌是一种伤害，那么，请选择机智的“谎言”。 32、只要你有能力去做的事就一定要去做，不要给自己留下任何遗憾，人生最重要的不是所站的位置，而是所朝的方向。路就在你脚下，只要走，就能到达远方。 33、做对的事情比把事情做对重要。 34、生命的奖赏远在旅途终点，而非起点附近。我不知道要走多少步才能达到目标，踏上第一千步的时候，仍然可能遭到失败。但我不会因此放弃，我会坚持不懈，直至成功! 35、以前喜欢一个人，可以任由招之即来，挥之即去。现在喜欢一个人，仍可以招之即来，但不再接受挥之即去。因为我现在知道，我很好，所以你爱我，也只有一次机会。 28 36、水的心是平静的，水的心是轻灵的，你看，水，一平如镜，云月其中，怡然自乐。水，怀着平静而轻灵的心，缓和的一淌而去，遇一些阻隔且轻轻的绕过，何必那么多计较，心平而轻流自畅;如一路顺直，那更好了，我也可以尽情的奔流，一望千里，波涛澎湃，我也会挥洒我的潇洒，我的纵情。 37、日子不动声色奴役我们疲于奔命，而我们还要为之稽首敛眉。 38、不要等待机会，而要创造机会。 39、没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。 40、夫事未有不生于微而成于着，圣人之虑远，故能谨其微而治之，众人之识近，故必待其着而后救之;治其微则用力寡而功多，就其着则竭力而不能及也。人见识短浅，所以必等弊端闹大才来设法挽救。 41、人性最可怜的就是:我们总是梦想着天边的一座奇妙的玫瑰园，而不去欣赏今天就开在我们窗口的玫瑰。 42、古人说:“少成若天性，习惯如自然。”坏习惯是我们打不开的心锁;坏习惯是我们转不过的弯;坏习惯是我们看不见的障碍„„好习惯要保持，坏习惯要改正，永远别让坏习惯左右我们的未来。 29