泛影葡胺输卵管造影引起过敏反应40例护理体会

泛影葡胺输卵管造影引起过敏反应40例护理体会 作者:朱元芳 单位:江苏省盐城市第一人民医院妇产科， 江苏 盐城 224001 【关键词】 输卵管造影; 泛影葡胺; 过 敏; 护 理 输卵管阻塞是不孕症的常见原因，占不孕患者的1/3左右，是不孕症的诊治难题，子宫输卵管X线造影是将显影剂注入输卵管使其显影，以确定宫腔有无病变，显示输卵管形态及是否通畅并可确定其梗阻部位。本文我院从2000年3月至2007年3月间，泛影葡胺造影过程中发生了40例过敏反应，现将护理体会总结如下: 1 临床资料 我院从2000年3月至20007年3月经泛影葡胺造影检查800例，其中出现过敏反应40例，发生率为5%，年龄25,50岁，平均37.5岁。 2 药品及使用方法 常用显影剂油性多选用40%碘化油10ml，水溶性造影剂多选用 76%泛影葡胺10ml，由于油性造影剂使用不方便，病人反应较大等缺点，目前我院多采用水溶性泛影葡胺。选择月经干净后5,7d，妇科检查无急性炎症，泛影葡胺静脉试验阴性，嘱病人排便、排尿，术前肌注阿托品0.5mg，以减少输卵管痉挛，妇科常规手术放置Foley导管8,10F，在X线造影下向宫腔缓慢注入76%泛影葡胺10ml，并同时观察有无子宫痉挛，子宫肌肉过度活动，或输卵管蠕动过强，并在输卵管完全显影后摄片1张。 3 结果 3.1 过敏反应都发生在术中或术后的几分钟内，多见于年轻未生育，多次做过人流手术，身体瘦弱，精神高度紧张，尤其是空腹的患者。 3.2 过敏反应根据病人全身症状分为轻、中、重度。轻度反应32例，现为面部潮红，全身骚痒，荨麻诊，打喷嚏，头晕，恶心，轻度呕吐。措施:嘱其深呼吸。用拇指捏患者合谷、内关、足三里等穴位。告诉患者手术已结束，应尽量放松，嘱家属与病人交谈，医护人员守护身旁，随时观察病情变化。中度反应6例，表现为胸闷、气急、剧烈呕吐、大片皮疹、眼睑粘膜出血。措施:将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅吸氧，静脉注射地塞米松10,20mg或缓慢静注50%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙10ml，观察血压、脉搏，心率的变化。重反应的2例，临床表现为面部、耳根部红肿，声音嘶哑，无法表达自己的痛苦，呼吸困难，冷汗寒战，脉搏加快，血压下降，神志不清。措施:立即置病人头低 足高位，保暖，吸氧，快速建立静脉通道肌注肾上腺素1mg，同时静脉注射地塞米松10,20mg，密切观察呼吸脉搏、血压、神志情况，维持水电解质及酸碱平衡，送重症监护室抢救治疗。嘱病人及其家属以后再不能用泛影葡胺等碘制剂。 4 护理体会 4.1 严格掌握泛影葡胺的禁忌症和适应症。询问有无过敏性疾病，如哮喘、荨麻诊等药物过敏史，细心筛选病人。告之病人和家属用药的方法和副作用，并请家属签字同意，检查者必须做过敏试验，并告之空腹不应做药物过敏试验也不能进行造影检查。最好检查前预防用药，静注地塞米松5,10mg，如泛影葡胺皮试轻度反应者，必需要做造影检查者可选用碘海醇造影剂，减少过敏反应的发生，皮试呈阳性反应，应坚决杜绝使用造影剂。 4.2 部分患者是由于害怕手术的疼痛，易产生紧张恐惧心理，加之长期的不怀孕引起的焦虑而诱发过敏，所以要关心同情病人，科学客观地解释造影手术的目的，消除病人的紧张情绪，由于妇科手术的特殊性，要尊重和保护病人的隐私，避免无关人员在场，进修实习人员要观摩，要取得患者的同意和谅解，避免刺激病人。 4.3 低血糖反应:有少量患者在检查时脸色苍白，出冷汗，心慌，但血压和脉搏正常，口服含糖食物症状马上改变，应和过敏反应相区别。 4.4 放射检查室应备好抢救药品和物品:专人负责，及时补 充和更换，器械保养良好随时能用。掌握造影剂的有效期和失效期，医护人员掌握心肺复苏术，具备应急能力，造影检查严格执行无菌操作技术，造影剂不能与其它药品混合使用，不同型号造影剂不可抽入同一针筒内，皮试的批号和使用的造影剂批号要一致。 5 讨论 子宫输卵管X线造影目前作为不孕症、子宫输卵管病变初选的检查手段及子宫输卵管性不孕腹腔镜检前的筛查手段，直至今日尚不能被其他方法所取代，即泛影葡胺作为造影剂经济造用，在适应范围内使用其造影效果可与非离子型造影剂相媲美，但由于它具有高渗透的化学毒性，在给药后可产生一系列过敏反应。因此，严密观察反应掌握急救措施非常重要。降低重度反应是我们的首要任务，本组病例抢救均有效，我们对造影剂要有充分认识，熟悉其药理作用，了解副反应的急救措施，掌握禁忌证，采取有效预防措施，确保受检病人生命安全，给不孕症患者进一步治疗提供更准确的诊断依据。 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。