非甾体类抗炎药物致急性胃黏膜病变26例分析

非甾体类抗炎药物致急性胃黏膜病变26例 非甾体类抗炎药物致急性胃黏膜病变26例 分析 中华插床内科杂志2004年4月第12卷第4期 有血管裸露,喷射性出血,则采用注射,热凝 或止血夹治疗效果好.但是许多基层医院在 开展内镜下止血治疗时常受到设备和技术条 件的限制,因而选择操作简便,设备投入少, 止血效果良好方法相当重要.急诊内镜下喷 洒或注射药物,术后再加用抑酸药物雷尼替 丁静脉滴注治疗的止血方法,所需要设备少, 操作亦较简便,技术较容易掌握.同时我们 的研究结果显示24小时及72小时的止血率 分别达到77.3%和90.9%,比单用药物治疗 可明显缩短止血时间,疗效也比较满意.因 ? 901? 此这一治疗方法适合在基层医院推广应用. 参考文献 [1]刘俊,侯晓华,易粹琼.联合应用内镜注射和热 凝治疗消化性溃疡出血.中华消化内镜杂志,1999, 16:10—12. [2]夏金荣,缪才良,沈琰.内镜止血夹,热凝和内镜 下注射治疗急性上消化道出血的疗效观察.中华消 化内镜杂志,1999,16:227—228. [3]段丽萍,段晓文,马颖才,等.溃疡病非喷射性出 血内镜征象与转归的关系.中华消化内镜杂志, 1999,16:344—346. 非甾体类抗炎药物致急性胃黏膜病变26例分析 袁源吕伟 辽宁省锦州市中心医院药剂科121000 摘要本文通过服用非甾体类抗炎药物致急性胃黏膜病变26例的报道分析,总结影 响该类药物的相关因素 与毒副作用的必然联系.针对不良反应的发生特点,提出确实有效的防治办法. 关键词非甾体类抗炎药急性胃黏膜病变防治 中图分类号文献标识码 非甾体类抗炎药物(NSAIDs)具有解热, 镇痛,消炎和预防血管栓塞性疾病等作用,在 临床应用相当广泛….目前临床处方量较 大,然而有关其不良反应的监测亦见其 多.国内外临床用药监测显示:NSAIDs的不 良反应主要有消化道损害,肝肾功能损害,对 血液系统影响,中枢神经系统症状等.其中 占首位的是消化系统损害一急性胃黏膜病变 [AGML][. 1临床资料 1.1一般资料本市两家三级甲等医院消 化科病房2002.7—2OO3.7回顾性收集"急性 出血性胃炎"病例208例.其中近期内服用 NSAIDs者26例占12.5%.其中男18例,女 8例. 1.2服药种类与时间水扬酸类6例吲哚 美辛(消炎痛)5例布洛芬5例瑞力芬5例凯 扶兰3例奈普生2例.服药时间在6—21天 不等. 1.3并发AGML症状本组26例病例均为 近其内服用NSAIDs药物史,并腹痛,恶心,纳 差,呕血,黑便.胃镜情况显示胃黏膜糜烂, 出血,并排除了其它因素致消化道出血. 1.4治疗过程均立即停止NSAIDs类药物 的服用,应用H2受体拮抗剂,胃黏膜保护 剂,同时全身给予补液,纠正血容量不足,全 身及局部应用止血药.局部可用正肾冰盐水 口服或胃管注入.本组病例均痊愈出院.平 均住院时间为8天. 2讨论 2.1相关因素本组病例所服NSAIDS类药 物均为6O一8O年代初上市的传统品种,最常 见的是水杨酸类药物占21.4%.NSAIDS类 药物引起AGML除与服药种类因素有关外, ? 902? 不可忽视的是服药时间,剂量及服药方法等. 本组病例服药剂量大,时间长的患者临床症 状均较重.1例服用凯扶兰50mg日3次口 服3周后患者出现失血性休克,经输血扩容 等治疗好转.相关报道表明持续服用 NSAIDs类药物时间长,药量大,空腹服药,粘 膜损伤出血机会大,发生糜烂胃炎的危险性 更高[3l. 2.2副作用机理NSAIDs通过抑制合成前 列腺素(PG)所必须的环氧酶(COX),减少PG 的合成来发挥作用的.COX有两型:COX一1 和COX一2.由于COX一2在炎症和免疫细 胞所损伤刺激后产生,它诱导产生的蛋白酶 和PG及其他致炎介质共同产生炎症引起疼 痛,因此说NSAIDs是通过抑制COX一2而实 现了其抗炎止痛作用.另一方面COX一1催 化产生的PG对胃黏膜,血管内皮及肾脏起 保护作用,抑制了COX一1的产生也就造成 了对胃肠黏膜的刺激.此外,NSAIDs的中酸 性也是对胃肠黏膜的直接损害.它的抑制血 栓A2的合成又使原本愈合的溃疡创面易出 血.其它一些促进中性粒细胞于胃肠黏膜表 面附着加重黏膜糜烂和免疫调节等因素都可 能被进一步证实为NSAIDs类药物对胃肠道 损害的证据. 2.3防治措施注重合理用药,临床医师认 真掌握NSAIDs类药物的适应症和禁忌症,不 可随意滥用.药房严格把握处方安全关,避 免大处方所致长期和不必要的过量用药.不 断更新该类药物的层次,如近年开发上市的 高效,低毒的选择性环氧化酶一2(COX一2) 抑制剂一尼美舒利,美洛西康,氟洛西康,赛 来昔布,锣非昔布等.它们即具有较好止痛 中华插床内科杂志2004年4月第12卷第4期 和抗炎作用,又可降低不良反应发生率J. 避免同时使用两种或两种以上NSAIDs类药 物.避免和糖皮质激素类及抗凝剂同时使 用,以避免加重急性胃粘膜损害所至消化系 出血倾向.一定要结合病情选择合适剂量, 譬如需要解热通常小剂量的阿斯匹林即可解 决,用于抗炎镇痛就要适当增加剂量.相反 双录芬酸和阿希美辛的镇痛剂量就可达到抗 炎和解热作用.临床医生一定要严格掌握患 者既往有无消化性溃疡或与NSAIDs相关的 消化性溃疡或出血史,如有尽量避免应用 NSAIDs类药物.如一定要用建议要配合H2 受体拮抗剂,胃粘膜保护剂等预防治疗.现 比较认可的是同时给予米索前列醇,它具有 抗胃酸分泌和细胞保护作用,能有效减轻 NSAIDs对胃肠黏膜的损伤J.特别注意老 年患者肝,肾功能低下,在用药选择,剂量,时 间上更应注意. 总之,通过临床医师,临床药师及新药市 场开发更新的积极配合,减少和消灭NSAIDs 类药物的不良反应成为医药界共同的责任. 参考文献 [1]滕玉芬,武丽君.非甾体类抗炎药物的临床应 用.中国新药杂志1999.8(9):601 [2]王贤才主译临床用药大典青岛:青岛出版社, 1994.1.512 [3]胡梅洁摘译,类风湿关节炎患者中非甾体类抗 炎药物相关的上消化系损伤(英)国外医学消化系 疾病,1999,19:183 [4]HawkeyCJ.COX一2Inhibitors.Lancet1999,353:307 [5]GabrielSE,JaakkimainenRI,BombadierC.Thecost effectivenessofmisopmstolfornon—-steriodanti-—in-? flammatorydrugassociatedadvesegastrointestinalevents. ArthritisRheum1993.36;447 作者简介:袁源女1971一辽宁锦州人主管药师辽宁省锦州市中心医院 药剂科