应用ATG治疗小儿重型再障的护理

应用ATG治疗小儿重型再障的护理 青海医药杂志2011年第4l卷6期 应用ATG治疗小儿重型再障的护理 青海省~--3eJL,童医院PICU(810007)陈海燕 摘要目的:探讨应用ATG(兔抗人胸腺细胞 免疫球蛋白)治疗小儿重型再障的护理.方法:对小 儿重型再生障碍性贫血患儿,静脉滴注高效价抗人 T淋巴细胞免疫球蛋白制剂,提高治愈率.结果:对 应用ATG治疗的患儿做好密切观察及积极,科学的 护理,可以减少并发症的发生,提高治疗效果,降低 病死率.结论:及时正确的护理干预将会提高治疗 效果,降低病死率. 关键词重型再障ATG护理 中图分类号R725.5R473.72 /]~JL重型再生障碍性贫血(SAA)为多种原因引 起的骨髓造血功能急剧衰竭致全血细胞极度减少的 一 组临床综合征.近年来多数学者认为,SAA的主 要发病机制是免疫异常,造血微环境与造血干祖细 胞数量的改变是异常免疫损伤所致J.ATG作用 机理主要是选择对抗人体T淋巴细胞,一方面可以 通过细胞毒性免疫抑制作用,去除抑制性T淋巴细 胞抑制骨髓造血的作用,另一方面可能通过免疫刺 激,促进造血生长因子的合成释放,促进干细胞增 殖L2J.在应用过程中可出现超敏反应和血清病,感 染出血等不良反应,严格掌握其使用方法,密切观察 药物的副作用,及时正确的护理干预将会提高治疗 效果.现将应用ATG治疗小儿重型再生障碍性贫 血的护理体会介绍如下. 对象与方法 1用药对象2O例病人均为上海儿童医学中心血 液科住院病人,年龄2岁一l5岁,男13例,女7例; 均为重型再生障碍性贫血(SAA). 2方法上海儿童医学中心所使用的是高效价抗 人T淋巴细胞免疫球蛋白制剂,其副作用较小.首 先建立2条静脉通道,口服非那更后ATG和氢化可 的松同步应用输液泵输注,一条用氢化可的松(5一 ? 55? 7)mg/(kg?d)加入0.9%氯化钠注射液500mL中, 按7小时时间匀速静脉滴注,另一条应用ATG,其为 总量的5%加入0.9%氯化钠注射液100mL中和氢 化可的松同步做过敏试验应用1小时(ATG用量按 5mg/kg计算),如无特殊不适则可继续接受治疗,将 剩余95%ATG加人等渗氯化钠注射液(250,500) mL中,应用输液泵以匀速在6h内滴完,氢化可的松 和ATG同步持续应用7小时,同步结束. 结果 本组病例中在第一天输注开始后两小时出现皮 疹,头痛,关节痛(1例占总病例5%),一周内发热 (5例占25%),皮肤瘙痒皮疹(4例占20%),关节 痛(1例占5%),经减慢ATG或停止输入,辅以对症 治疗和护理,待症状减轻后继续用药,均完成全部治 疗.? 护理 1健康教育ATG是一种较昂贵,不良反应相对较 大的药物,患儿及家长在治疗前可能产生紧张,焦虑 情绪.在整个护理过程中根据不同的年龄,进行必 要的心理护理,使患儿解除紧张恐惧心理.保持良 好的心理状态接受治疗,配合护理工作的顺利进行. 治疗前告诉患儿和家长治疗全过程和治疗期间可能 出现的问题,在整个护理过程中主动与患儿和家长 交流沟通,倾听他们的想法,鼓励其表达内心感受, 也可以成功病例示教,减轻其心理压力. 2用药前准备治疗前应做好各项实验室检查,如 血常规,肝肾功能,血生化,免疫功能等.备好各种 抢救物品及药品,如氧气,吸痰器,肾上腺素,地塞米 松等.在准备和输注过程中,要严格按照无菌技术 操作原则执行.排气过程中应避免浪费,输注前用 0.9%氯化钠注射液排出输液管中的空气后再加入 药液,输毕后再用0.9%氯化钠注射液滴注,用微量 ? 56? 输液泵严格控制输液速度,维持(6—8)h.对应用 ATG治疗的SAA患儿护理,必须是经过正规培训有 经验的专业护理人员,以便能够及时认识和处理 ATG的不良反应,此外ATG不能门诊应用. 3用药后的观察及护理 3.1过敏性休克的观察和护理由于ATG是异种 动物免疫血清,而动物血清对人体有抗原性,能刺激 机体产生相应的抗体(1gG,lgM),其属于抗原过剩而 引起的第?型变态反应.在滴注过程中,严密观察 生命体征,尤其在输注过程中最初(1—2)小时,每小 时监测体温,脉搏,呼吸,血压,注意观察患儿的精神 状态及有无不适感.如突然出现面色苍白,血压下 降,喉部紧迫感,呼吸急促困难,烦躁和大量皮疹等 过敏反应时,应立即停止输注ATG,加快氢化可的松 输注速度,通知医生,应用心电监护仪监测呼吸,心 率,血压及氧饱和度的变化,保持气道通畅,吸氧取 半卧位,保证静脉通路通畅,准备好抢救物品,同时 应用抗组胺和肾上腺皮质激素等抗过敏性休克药 物,密切监测生命体征和意识变化,配合医生完成抢 救工作并详细做好给予紧急处理的记录.本组病例 无一例出现此情况. 3.2血清病的观察由于ATG是异种动物免疫血 清,ATG治疗后(7一l4)天患者不同程度发生发热, 皮肤红斑,丘疹,荨麻疹,咽疱疹,肌肉和关节酸痛等 症状.一般说来症状不重,具有自限性,因此以对症 给药为主,发热或关节痛者可给与物理降温;在血清 病反应阶段由于病人的白细胞极低,血小板也低,易 发生感染和出血,遵医嘱适当皮下注射升血细胞药 物. 3.2.1发热的护理本组病例中有1例在输注3 小时时发热达38.9~C,其余4例在输注后第(3—7) 天发热,最高热峰达38.5?.给予暂停输注ATG, 继续使用氢化可的松静脉滴注,El服美林或瑞芝清 等降温药,半小时复测体温直至正常后继续输注 ATG至完毕.发热时每4小时监测体温,脉搏,呼 吸,血压1次,让患JLl~b床休息,保持室内安静,衣被 适当减少,室内温度适当,一般以2O?左右为宜,给 患儿多喝水可补充因发热而蒸发的水分,此外可帮 助退热.还可采用物理降温,用(35—40)%的酒精 或30.【=左右的温水擦浴,同时还应做好口腔护理, 可用l%碳酸氢钠液轻轻擦洗口腔或用淡盐水含 漱,每El3次. 青海医药杂志20l1年第41卷6期 3.2.2关节酸痛,皮疹的护理在ATG输注过程 中,本组病例在输注两到七天时,出现少量皮疹和轻 度关节酸痛,辅以非那更口服,局部按摩,热敷等对 症治疗和护理后症状减轻至消失.对出现皮疹的患 儿,注意保护皮肤,防止因瘙痒而抓伤,导致皮肤感 染;着宽松棉质衣服,局部涂以炉甘石洗剂;对关节 疼痛者,嘱其减少活动.避免食用辛辣刺激的食物, 予以清淡饮食.有皮疹者可用苯海拉明或开瑞坦口 服,并可同时每13应用10%葡萄糖酸钙(10,20)mL 静脉输注.分散患儿注意力,以降低心因性因素导 致的不良反应. 3.3血小板减少的护理再障病人血小板量的减 少及质的异常,以及血管脆性和通透性的增加,可发 生皮肤,牙龈,鼻,消化道及颅脑等部位出血.而 ATG有抗血小板活性,应用ATG可出现消耗性血小 板减少,从而导致不同程度的出血倾向J,血小板在 用药后713—14日达到最低值』,因此在应用ATG 治疗过程中,密切观察皮肤黏膜有无瘀点,瘀斑,有 无鼻出血,牙龈渗血.观察大小便,注意消化道,泌 尿道有无出血;注意患儿有无头痛,呕吐,视力模糊, 意识障碍等颅内出血情况,在使用ATG过程中若出 现出血,中止输人ATG,给予应用血小板,出血停止 后再恢复ATG治疗.一旦发现出血倾向及时与医 生联系,复查血小板及凝血指标,必要时加用止血药 或遵医嘱输注血小板.本组病例有一例出现鼻出血 经明胶海绵填塞后血止,其余无一例发生出血现象. 3.4预防感染SAA病人骨髓造血功能严重衰竭, 加之应用免疫抑制剂治疗,病人血常规指标下降,机 体抵抗力极度低下.据文献报道:中性粒细胞水平 是影响感染的主要因素,中性粒细胞绝对值 <0.2×10/L者感染持续时间明显高于中性粒细胞 绝对值>0.2×10几者J.因此首先向家长和患 儿介绍自身预防感染的重要性,让白细胞低的患儿 坚持每13戴口罩,各种治疗严格执行无菌技术操作, 加强患儿的口腔,皮肤,肛门的护理.每天用温水擦 浴或洗浴,并更换清洁的衣物,以防皮肤感染;保持 口腔清洁,给患儿口泰液嗽口,用软毛牙刷刷牙;避 免进过热,过冷食物及食用过硬食物,以减少口腔黏 膜损伤;如已形成口腔溃疡,每日漱口后涂以混合粉 (制霉菌素2片+强的松2片+必奇l包+希舒美l 包);保持肛周清洁干燥,便后用l:2000滴露或 1:2000洁露坐浴后涂以新霉素软膏,以防止肛门 青海医药杂志2011年第41卷6期 感染. 3.5出院指导出院时应告知家长,应用ATG治 疗后半年骨髓抑制最甚,因此预防感染是治疗成败 的关键,平时注意口腔,皮肤,肛周护理,避免到人口 集中的地方,避免外伤.暂停各种预防接种,应用环 孢素A等其他免疫抑制剂进行维持治疗时,不宜过 早减量或停用.定期复查血常规,按时就诊.. ATG是一种作用于T淋巴细胞的选择性免疫抑 制剂,由于此药是一种异种蛋白,使用后会出现变态 反应,血清病等副反应,加之SAA患儿本身抵抗力低, 应用ATG治疗后免疫力更趋低下,因此,对应用ATG 治疗的患儿做好密切观察及积极,科学的护理,可以 减少并发症的发生,提高治疗效果,降低病死率. 参考文献 ? 57? 1叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2005,573. 2罗绍凯,洪文德,李娟.临床血液病学.北京:科学出版社, 2006,272. 3龚峻梅,陈澍英,杜欣,等.抗淋巴细胞球蛋白联合环孢素 A治疗重型再生障碍性贫血.第二军医大学,2004, 25(6):685—686. 4周衔弟.抗胸腺细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血疗 效观察.山西临床医药杂志,2001,10(4):257. 5吴玉红,邵宗鸿,刘鸿,等.重型再生障碍性贫血病人并发 感染的临床特征.中华血液学杂志,2003,24(1O):530, 533. 社区护理干预对慢性阻塞性肺疾病遵医行为的影响 青海省第五人民医院中庄社区卫生服务中心(810006)张宝香王永兰 摘要目的:探讨社区护理干预能否提高慢性 阻塞性肺疾病(COPD)患者的遵医行为.方法:中心 对4O例经住院规范治疗处临床平稳期慢性阻塞性 肺疾病(COPD)患者在常规药物治疗的基础上,实施 社区护理干预1年.结果:干预后戒烟26例,占 65%;按医嘱服药28例,占70%;适量锻炼3O例,占 75%;坚持呼吸功能锻炼28例,占70%;坚持家庭氧 疗25例,占62.5%.鳍论:社区护理干预能明显提 高慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者的遵医行 为,降低复发率,减少住院次数. 关键词慢性阻塞性肺疾病社区护理干预 中图分类号R563R473.2 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有进行性 不可逆为特征的气道阻塞性疾病,呈进行性发展,是 常见的慢性疾病,严重危害人们健康,但其可以预防 及治疗,并可预防由它引起的肺组织破坏.2009年 8月-2Ol0年8月,我中心对40例COPD患者进行 为期一年的社区护理干预,取得满意效果,现报告如 下. 对象与方法 1对象4O例COPD患者均来自辖区居民,均符合 我国1993年制定的(慢性阻塞性肺疾病诊断规范) 中的标准,经住院规范治疗,处临床平稳期的患者. 其中男32例,女8例,年龄6o岁一80岁,病程在5 年以上;职业:干部l1例,工人23例,无业居民6 例;3c化程度:大专以上5例,高中,中专25例,小学 6例,文盲4例. 2方法 ?针对性建立社区居民健康档案,成立COPD 社区护理干预小组,共6人,其中主管护师2人,护 师1人,副主任医师1人,主治医师1人,住院医师1 人,根据患者个人信息表,制定护理干预内容;?设 电话随访和家庭随访,随访期间检查患者对干预内 容的掌握和执行情况并给予帮助,告知服务中心的 地址及电话号码,必要时到中心就诊;?每月出(1— 2)期卫生宣教专栏和板报,发放与疾病有关的通俗