纤维喉镜加喉息肉钳在环杓关节脱位复位术中的应用

纤维喉镜加喉息肉钳在环杓关节脱位复位术中的应用 纤维喉镜加喉息肉钳在环杓关节脱位复位 术中的应用 ? 472?JournalofMinimallyInvasiveMedicine,Oct,2011,Vo1.6,No.5 胆汁漏,并检查切除的胆囊标本,有助于早期发现损伤,早 期处理.术中一旦发生意外,诸如难以控制的出血,术野不 清楚,识别局部解剖有困难或发现解剖异常,胆囊炎症重, 周围广泛致密,分离困难,发生副损伤等,应果断扩大切口, 以保证安全.因为MC手术视野狭小,遇到胆囊积液而使 胆囊明显胀大时,要先穿刺减压,以免过大的胆囊阻碍手术 视野,造成胆管损伤.千万不能只强调切口小而勉强操作, 必须以患者的安全为第一,以免造成严重后果. 综上所述,小切口胆囊切除术是实际工作中的经验总 结与积累,它具有病人接受性好,并发症少,经济节约,容易 掌握,易于推广的优点,在胆道外科手术中具有一定价值. 参考文献 [1]范显文,胡海.微小切口胆囊切开取石术28例[J].广西医学, 2010,32(6):712—713. [2]王平,马旭芬.小切口胆囊切除189例体会[J].中国现代药物 应用,2007,1(12):83—84. [3]顾兴伟,金荣.小切口胆囊切除328例临床分析[J].亚太传统 医药,2009,5(7):62—63. [4]高宝泉.小切口胆囊切除胆总管探查275例[J].现代诊断与治 疗,2007,18(2):126—127. [5]孙志海.460例小切口胆囊切除治疗体会[J].医学理论与实践, 2006,19(10):1175—1176. [6]黄永发,黄家枞,唐涛.选择性腹腔镜胆囊切除术的临床体会 [J].微创医学,2010,5(1):24—26. [7]白宏治,张银峰,陈飞,等.腹腔镜胆囊切除术160例临床分析 [J].中国医药导报,2010,7(9):19—150. [8]王坚,任犹峻,仲卫大,等.小切口胆囊切除术致医源性胆道损 伤的原因和预防[J].肝胆胰外科杂志,1997,9(1):29. [9]徐福,许玉友,邹米红.切口胆囊切除不同的探讨[J].肝 胆外科杂志,2002,10(2):127—128. (收稿日期:2011-05—12修回日期:2011-06-27) 纤维喉镜加喉息肉钳在环杓关节脱位复位术中的应用 余建居黄华韦春教覃静 (广西河池市第三人民医院五官科,河池市547000) 【关键词】纤维喉镜;喉息肉钳;环杓关节脱位;复位术;应用 【中图分类号】R767.21【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2011)05-0472-02 全身麻醉气管插管,食道镜检查插胃管,喉外伤等均可 引起环杓关节脱位,若未予以及时手术治疗,日久环杓关节 固定,可遗留永久性发声困难….但由于环杓关节脱位复 位术常在局部麻醉下进行,清晰地显示喉腔,患者的合作尤 其重要.并且环杓关节的解剖位置隐蔽,手术成功率不高. 我科2006年至2010年在纤维喉镜+喉息肉钳下对13例环 杓关节脱位患者行杓状软骨拨动术,取得较好疗效,现报告 如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者l3例,其中男8例,女5例;年龄 23—65岁,平均43.5岁.全身麻醉气管插管致脱位11例, 插胃管致脱位2例,均为单侧脱位;其中左侧脱位11例,右 侧脱位2例;向前脱位3例,向后脱位10例. 1.2治疗方法采用日本产的奥林巴斯纤维喉镜及其配 套的彩色监视显像系统,画面可放大数倍.患者先取坐位, 头紧靠头枕,1%丁卡因少许行口咽喷雾表面麻醉,5min后 如无不适,则继续喷雾咽喉腔及鼻腔各2,3次,鼻腔另喷 呋麻滴鼻液2次,以充分收缩鼻腔黏膜.然后患者取平卧 位,纤维喉镜自鼻腔进入,清晰显示喉腔.从纤维喉镜滴入 1%丁卡因1,2mL,在纤维喉镜监视下滴于会厌,梨状窝及 杓状软骨区域处,做到麻醉充分,丁卡因总量约3,4mL,不 超过60mg【2.如为左侧环杓关节后脱位,则将纤维喉镜头 端置左侧梨状窝,旋转纤维喉镜,使其正面对准左侧环杓关 节后外方,在患者发"依"音时,按下UP键,用纤维喉镜头 端将杓状软骨推向前内侧;如为右侧环杓关节后脱位,则将 纤维喉镜置于右侧梨状窝,同法进行.如一次不能成功,可 重复进行.如为前移位,则由助手持纤维喉镜,在纤维喉镜 监视下,术者一手持喉息肉钳由口腔进入,将钳头置于杓状 软骨前外方,在患者发"依"音时向后内方拨动,拨动后让患 者发"依"者,以便了解复位是否成功,如复位后患者发音立 即好转,说明复位成功,否则需重复进行.但环杓关节脱位 时间较长者,刚开始复位也可能发音无明显好转,但并不一 定是复位失败,可观察1周再作下一步处理. 1.3疗效痊愈:术后1个月,言语清晰,无声嘶喉 痛,无呼吸困难,检查见双侧杓状软骨对称,声带运动好,闭 合可;显效:术后1个月无呼吸困难,声嘶,喉痛有好转,检 查见患侧杓状软骨可活动,患侧声带运动差,闭合呈裂隙或 三角状;无效:术后1个月体征,症状改善不明显,或无改善 者. 微创医学2011年第6卷第5期 JournalofMinimallyInvasiveMedicine,2011,6(5) 1.4结果术后1个月随访,痊愈5例(38.46%),显效 4例(30.76%),无效4例(30.76%),总有效率为69.23%. 2讨论 环杓关节脱位包括杓状软骨脱位和半脱位,一般认为 环杓关节脱位的发病率较低,随着外科手术的进步,全麻下 气管插管所致医源性的环构关节脱位呈明显上升趋势.环 杓关节脱位病因有多种,大部分学者认为环杓关节脱位继 发于气管插管,插胃管,喉镜检查和颈部外伤.绝大多数病 例经过及时复位治疗后痊愈,但也有患者自己坚持言语训 练,最后矫正发声,甚至个别患者因呕吐瞬间出现杓状软骨 自发性复位现象J.既往行环杓关节复位基本在间接喉镜 或直接喉镜下操作.此二种方法之优点为操作简单,可单 人完成,缺点是视野小,欠清晰,操作准确度差,常需反复拨 动多次才能复位到正中位,如患者咽反射敏感,常无法进行 手术.纤维喉镜+喉息肉钳下行杓状软骨拨动术有以下优 点:?纤维喉镜自鼻腔进入,不影响复位器从口腔操作,不 需患者自拉舌头,对于咽部反射敏感者尤其适用;?对于环 杓关节后脱位的患者,可单独使用纤维喉镜完成,大大减轻 磷酸钠盐口服液在妇科腹腔 镜术前肠道准备的应用价值 ? 473? 患者的痛苦,对于需要多次复位的患者而言,此优点尤其明 显.?纤维喉镜操作在监视器下进行,对同行间学术交流 及教学均有明显帮助.在治疗中笔者体会到环杓关节脱位 复位术的疗效与能否早日诊断与治疗密切相关,一般在发 病一周内发现并治疗,其效果较理想,一个月后才发现者则 效果较差.此外,对于咽部反射严重者,无法进行纤维喉镜 +喉息肉钳下环杓关节脱位复位,是否能行全麻手术尚需 进一步研究. 参考文献 [1]叶辉信,蓝浪,朱灵.插管致环杓关节脱位13例l临床分析 [J].广西医学,2001,23(4):976—977. [2]孙陆军,孙光炎,姚和迁,等.全身麻醉插管致环杓关节脱位的原 因,预防及处理[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(9): 425—426. [3]钟权,周小林.喉动态镜下行杓状软骨拨动术18例[J].临床 耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(10):468—469. (收稿13期:2011-05-04修回13期:2011-07-10) 李玉英 (广西玉林市妇幼保健院,玉林市537000) 【关键词】磷酸钠盐口服液;肥皂水;清洁灌肠; 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2011)05-0473-02 肠道清洁是妇科腹腔镜手术前的一项重要准备工作, 是决定手术成功与否的重要条件.传统的清洁灌肠虽能有 效地清除粪便,达到清洁肠道的目的,但需要灌肠的次数较 多,不仅增加了护理工作量,患者也不易接受.我院 2010年10月至2011年5月采用口服磷酸钠盐溶液代替传 统的清洁灌肠进行临床观察,取得了满意的效果,现报告如 下 1资料与方法 1.1一般资料选择2010年l0月至2011年5月在我院 住院行妇科腹腔镜手术的患者60例,年龄23—48岁,其中 子宫肌瘤10例,输卵管阻塞25例,卵巢畸胎瘤15例,卵巢 囊肿l0例.随机分成两组,对照组30例,观察组30例, 两组患者年龄,体质差异无统计学意义(P>0.05). 1.2方法两组病人术前1天给予半流饮食,术前禁食 12h,禁饮8h.观察组于术前午饭后1h,一般为12:00开 始取磷酸钠盐溶液45mL加温开水750mL稀释,在30min 内口服一半,另一半于术前晚饭后1h,一般为19:00服完. 大约于下午l7:0o开始排便,至凌晨5:00患者已排便 5,6次.对照组术前晚上20时及术日晨6:00,常规嘱病 人排两便后,分别用肥皂水清洁灌肠至排出液无粪质为止. 灌肠过程中要询问病人的感受,有的病人耐受力差,灌肠液 还不到500mL就耐不住要排便了,有时一个病人往往要灌 几次才能完成,灌肠结束后嘱病人保留10min后再去排便, 排5,8次直至排出液无粪质为止,一般要操作2—3次才 能完成一次清洁灌肠. 1.3观察指标及效果评定标准?肠道清洁:肠管空虚无 积气,肠腔断端无粪便,不影响手术野的暴露.?病人的舒 适度:无不适表现为无恐惧感,或仅有肛门排便的刺激;明 显不适为病人有明显的恐惧感,及由于灌肠液的刺激引起 的腹胀痛和肛门胀痛,还有反复插肛管引起的疼痛感. ?护士的工作量:完成操作所需要的时间,操作次数. 1.4统计学方法应用SPSS15.0统计软件,计数资料采