山西医科大学第三医院创先争优医保、农合试题【精品-doc】

山西医科大学第三医院创先争优医保、农合试【精品-doc】 山西医科大学第三医院“创先争优”医保、农合试题 1、参保患者在门诊就医和住院治疗时～首诊医师应该认真核对该患者的, 医保本 ,和, 医保卡,是否确系本人的～并在, 医保本 ,上将患者当次的诊疗情况清晰完整地。 2、首诊医师在医保患者诊疗手册上记录内容包括八项分别是, 主诉 ,、 现病史,、,既往史,、, 一般检查、, 实验室检查,、,诊断 ,、,处置意见,、,医师签名,。 3、外伤患者还应写明受伤的,时间,、, 地点,、,原因,～并将受伤证明附带保存在病历里。 4、根据卫生厅《综合医院等级评审标准》和医保中心和我院签订的医疗服务协议规定～二级综合医院平均住院日应控制在,16,天之内. 5、市医保患者药品费用占医疗总费用比例应控制在,50%,以下。 6、市医保自付率应控制在, 25 ,%以内。 7、今年市医保中心给我院下达的定额次均费用为,8500元,,市医保患者检查费用不得超过住院费用的,30 ,,。 8、山西省直医保患者次均费用不超过,6500,元～住院费用自付比例不超过,20,,。 9、省医保患者丙类药应控制在,8,,以下～住院药占比不超过总费用的,45 ,,。 10、市医保患者因同一病种在同一医院二次住院时需间隔( 10 )天以上,属急、危、重的患者除外。 11、太原市医保中心从2007年7月1日起实行单病种包干结算的十 1 种单纯手术病种分别是,子宫肌瘤,、,腰椎间盘突出,、,胆囊炎胆囊结石,、,单纯性阑尾手术,、,腹外疝,、,急性胰腺炎,、,食管癌根治术,、,输尿管结石,、,膀胱结石,、,肠梗阻,。 12、市医保随后又有十种单病种包干结算的病种分别是,白内障摘除术,、,青光眼摘除术,、,卵巢囊肿切除术,、,鼻镜下鼻息肉切除术,、,痔疮手术,、,乳腺纤维瘤,、,前列腺摘除术,、,人工髋关节置换术,、,精索静脉曲张高位结扎术,、,结肠癌根治术,。 13、市医保规定的以上20种单病种是指无合并症或有合并症但不需同时治疗的～在定点医院治疗时不缴付起付线～个人需按包干费用标准, 15% ,自负。 14、严禁将不属于基本医疗保险基金支付范围的参保患者以医保形式收治入院的情况有,打架斗殴,、,酗酒,、,交通事故,、,工伤,、,自杀自残,等。 15、谷维素、思密达为,限门诊用药,。 16、ATP、辅酶A为,限急救用药)。 17、奥硝唑注射液为,限二线用药,。 18、琥珀酰明胶注射液为,限休克抢救用药,。 19、主管医师应控制进口药、贵重药的使用～因病情必须用时～要严格审批制度～每次在医保科审批的量不得超过,3,日或,4,日量。 20、参保患者出院带药时～按照市医保中心规定:只能带口服药～不能带输液针剂～且急性病种可带, 3 ,天药量～慢性病种, 5 ,天药量。 2 21、为了管理好在院的参保患者～我院明确规定所有住院医保、农合病历都要规范书写～合理检查、合理用药、合理收费～所有申请报告单和处方必须, 加盖专用章,。 22、参保、参合患者住院期间不准,离院,～否则视为挂床住院。 23、医保限用药应有相应的,临床指征,、, 辅助化验室检查,和对应的, 临床诊断依据,。 24、限二线用药应有一线药,无效,或,不能耐受,的依据。 25、城镇居民医保患者首诊一般情况下应在本人选定的首诊定点医院进行～如病情需要且符合转诊的可逐级转诊～并应将,转诊,送交医保科留存。 26、太原市医保及城镇居民医保患者在定点医院使用体内置放材料后应将所使用材料的,中文说明书,、,发票复印件,、, 条形码复印件、,留存在患者病历及医保科各一份～以备查阅 。 27、参保患者因病情需要做CT、MRI、彩超、X,刀等大型检查或使用血液制品时必须到, 医保科,进行审批登记～急诊急救患者可随后补办相关手续。 30、新农合患者住院时～要严格控制目录外药品及检查自费率～因病情需要必须使用非《新农合基本用药目录》时～应征得,患者本人或家属,同意并签字～二级医院应低于, 10%,。 31、太原市城镇职工医保住院时二级医院起付标准,600 ,元～在一个医疗年度内～第二次住院起付标准, 减半 ,～三次以后不再设起付标准。统筹基金最高支付限额目前为, 5万,元～大病医保最高 3 支付到,18万,元。 32、市医保纳入乙类目录的药品是指疗效稳定、价格相对高的药品～其费用个人先自付, 10 ,%～其佘, 90 ,%纳入统筹计算。 33、基本医疗保险“三个目录”是指, 基本医疗药品目录,、,基本医疗诊疗项目目录,、,基本医疗服务设施目录,。 34、太原市医保规定重症患者临床使用白蛋白的化验室指征必须为蛋白低于, 30 ,g/L。 35、使用白蛋白后需填写《特殊就医申请表》、,病危通知书,或抢救证明、, 化验单复印件,到医保科签注意见后报医保中心医管科审批登记～且一次化验结果只审批一支蛋白。 36、参保患者在急救或抢救期间使用血液制品后～主管医师须携带,病危通知书,或抢救证明、,白蛋白化验单,到医保科审批登记。 37、医保用药原则为:目录内药品先, 甲,类后,乙,类,医保用药原则为:先,口服,后,注射,。 38、医保口服药品使用原则为先,常释,后,缓释 ,剂型。 39、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦均为,乙,类用药～二者均是限,重度感染,用药。 40、山西省省直医保一年度基本统筹支付最高为,3.6万,元～享受公务员待遇的职工最高可享受到,20万,的待遇。 山西医科大学第三医院医保科 二〇一〇年十二月十日 4 5