分析经尿道前列腺电切术后并发症的护理措施

分析经尿道前列腺电切术后并发症的护理措施 【摘 要】目的 探讨经尿道前列腺电切术后预防及护理措施，为了尽量减少和避免前列腺电切术后并发症的发生。方法 我院收治的良性前列腺增生患者行TURP术的临床护理经验进行回顾性总结。结果 出现并发症的患者，经有效的护理后痊愈出院。结论 通过实施有针对性地护理措施，经尿道前列腺电切术后的并发症是可以预防和避免的。 【关键词】经尿道前列腺电切术;前列腺增生;并发症 前列腺增生是老年男性的常见一种慢性疾病，严重影响老年人的生活质量。经尿道前列腺电切术是目前最有效的一种治疗方法[1]，前列腺电切术(TURP)是近年在泌尿外科领域日益推广的技术，但其围手术期护理及手术后并发症的预防及护理对于手术的成功起着至关重要的作用。 一 资料与方法 在我院2011年1月到2013 年1 月泌尿外科收治的340例前列腺患者。年龄50-86岁，平均(61?7)岁，病程2月-12年，平均(2.7?0.8)年。均有排尿不畅，滴沥不尽，夜尿次数增多等症状。测定最大尿流率均低于10ml/秒，残余尿为70-350ml。肛门指检与B 超等均符合前列腺增生诊断，340例前列腺患者出现并发症的患者为65例，对其治疗过程行护理干预对策。 二 结果 在我院收治的340前列腺患者中出现并发症的65例，并发症的有65例。出血及尿路感染32 例，膀胱痉挛的有15例，尿失禁9例。尿道口狭窄3例，低氧血症的1例，电切综合症的3例，皮下渗血的2例，经精心治疗和护理后65例患者全部痊愈出院。 三 预防及护理措施 3.1 术后出血及感染的预防与护理 术后自三腔导管的一腔内持续滴入等渗冲洗液冲洗膀胱，并从另一管腔不断引流出冲洗液与尿液，从而防止血凝块的形成，一般灌洗液为60-70 滴份左右。每天在无菌操作下更换膀胱冲洗液袋与无菌尿袋一次[2]。若有出血，在全身性止血处理的同时，可在每500ml 冲洗液中加入肾上腺素1mg 予以局部止血。膀胱冲洗过程中，应严密观察灌注与引流两通道是否通畅，保持冲洗进入液体与引流出来的液体适当的动态平衡。高血压或动脉硬化的患者应注意并发出血。在手术中因出血较多，术后回病房时由于血压偏低而造成了流液清亮的假象，一旦血压恢复至原有水平，便可引起出血，应注意观察这一现象。灌洗液经前列腺创面被大量吸收，可引起水中毒，因此，应密切观察有无疲乏，思睡，头晕，恶心，呕吐，腹胀等，。病人出院时还应向其交待，电切后6 周内勿持重物，长途步行，并避免便秘等。术后口服抗生素对预防或治疗电切术后效果很好。前列腺增生患者年龄高，电切术后卧床期间应鼓励多翻身、防止肺部感染、静脉血栓形成以及发生褥疮等。 3.2 尿失禁的预防与护理 嘱咐病人自行锻炼提肛肌。针灸理疗引起强烈的感觉与运动神经的兴奋，促进局部血液循环。使受电切损伤的后尿道括约肌神经末梢或麻痹的膀胱肌与术后会阴部感觉障碍等得以恢复。拔尿管后有规律的收缩提肛肌，每天练习5-8次，在深吸气的同时收缩，每次收缩保持3秒，呼气时放松，其目的是加强提肛肌的收缩力。有规律的训练腹肌，每天练习5-8次，每次坚持收缩20下。鼓励患者多饮水，每日2500ml以上，可以达到内冲洗的目的。尽量延长两次排尿间隔时间，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患者在排尿中从1-10数数，当数到十 时把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力[3]。 3.3 尿道狭窄预防及护理: 术前应控制感染，待感染控制后再行手术，并且适当应用抗雄性激素药物。术中操作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。在保证膀胱冲洗通畅的同时，尽量少牵拉尿管，使气囊压迫前列腺窝以压迫止血，当然也要及时松解，恢复局部血液循环，并且尿道外口应用凡士林纱布与牵引纱布隔开，也是预防尿道外口狭窄的重要方法。术后每日定时挤压尿管，使尿道分泌物排出。术后6-8周出现渐进性排尿困难，应考虑是否因尿道瘢痕引起，定时行尿道扩张，如效果不佳，宜采取经尿道冷刀切开瘢痕的方法解除症状 脚手架配件 www.tyjsjpj.com ths 。 3.4皮下渗液预防及护理 定时挤压或冲洗引流管，保持通畅。一旦发生及时通知医生处理。局部穿刺抽取渗液。准确冲洗液的出入量，在维持引流通畅的基础上尽量减少冲洗液的量。 3.5膀胱痉挛预防及护理 术前与病人交谈，详细解释病情，告知术后可能发生膀胱痉挛及预防措施，提高病人对疾病的认识。消除紧张恐惧心理;发生膀胱痉挛时教病人学会放松。长期尿路梗阻，严重尿路感染，或已经发生急性尿储留的病人，应先留置导尿管，解除梗阻，同时给予抗感染治疗，待感染控制后，再行手术。术后及时行膀胱冲洗。目的是防止血块阻塞导管，随时观察引流是否通畅，引流液的颜色，量，根据冲洗液的颜色调节滴速。如引流液颜色逐渐加深，应加快冲洗速度。冲洗液颜色清凉时刻减慢冲洗速度。术前要做尿流率检查。仔细了解病情。药物解痉:盐酸维拉帕米20mg加入到100ml生理盐水中膀胱冲洗，或0.25%利多卡因20ml注入膀胱夹管20分钟后，继续常规以生理盐水冲洗膀胱若出血不严重可不用FOLLY管牵引。 3.6 TURP综合症预防及护理 了解患者的心理动态，消除紧张焦虑心理，增强手术信心。准备适当的灌洗液，并且灌洗液宜事先至于保温箱内，保持在25-30?之间。避免大量的灌洗液进入体内。注意保持引流管的通畅和引流液颜色的变化。术后常规以生理盐水持续冲洗膀胱，应保持导尿管，膀胱造瘘管的通畅，避免打折，扭曲。出现血块堵塞时应及时清除，防止因引流管不畅而增加膀胱内压，而导致冲洗液吸收的增加。密切观察生命体征，神志，尿量的变化，定时监测血纳的水平。对于术后早期有恶心，呕吐，高血压及低血压，心率快，意识障碍，血氧饱和度降低的，立即给予氧气吸入4-6升/分，并医生，抽血急查电解质。确诊TURS后按医嘱给予速尿20mg静脉推注，碳酸氢钠，甘露醇，西地兰，地塞米松，高渗盐水等。 3.7低氧血症原因预防及护理 对于高龄和慢性呼吸道疾病患者术前应作血气分析，纠正低氧血症。术后密切观察病人呼吸情况，监测血氧饱和度，常规给予吸氧。鼓励患者咳嗽咳痰，协助其定时翻身，拍背，必要时给予药物雾化吸入。发现血氧饱和度下降，及时查血气分析。必要时面罩吸氧。 四 总结 并且在临床上仍然有一定的并发症，如尿道狭窄、膀胱颈挛缩、出血等，其原因有多种多样，预防对策应着重于掌握在电切镜下后尿道解剖特点和前列 腺电切平面，轻巧操作，彻底切除腺体，严密止血等。但对TURS、尿失禁两大严重并发症，一旦发生，处理非常棘手，直接影响到手术效果，因此在临床上应高度重视。其主要原因与患者原有体质较好及有效的预防措施有关。尿失禁是TURP术后重要的并发症，其发生原因也是有多因素的，膀胱功能障碍是前列腺术后暂时性尿失禁的主要原因之一，在永久性尿失禁患者中也占一定比例。TURP并发症的原因有多种因素，熟练掌握其预防对策和内镜手术操作技巧是提高临床效果的关键。为减少前列腺电切术后并发症的发生，从护理角度上讲，应充分了解掌握并发症发生的原因，积极预防。积极观察，早期发现，进而早期采取有效的护理治疗措施，从而减少或控制术后患者不良预后的发生，同时也减轻病人的痛苦。 :