球麻痹即延髓麻痹

球麻痹即延髓麻痹 球麻痹即延髓麻痹,它是指脑干病变可损及舌咽迷走神经的核及脑干内纤维,双侧延髓病变引起的舌咽迷走神经为主的后组颅神经麻痹称为球麻痹 舌咽、迷走、副、舌下神经皆发源于延髓，相互关系甚为密切，可总称为“延髓神经”。该神经麻痹称为延髓神经麻痹或球麻痹。其表现为说话不清，饮水呛咳、 真性球麻痹的病变部位在延髓，假性球麻痹则是双侧皮质----延髓束病损后使脑干各神经核失去上运动神经元支 配，而发生中枢性麻痹所致。两者鉴别列表如下: 球麻痹 球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。 也即是说:真性球麻痹损害的是下运动神经元，而假性球麻痹损害的是上运动神经元;而且真性球麻痹病变部位多为单侧疑核，而假性球麻痹的病变部位为双侧皮质或皮质延髓束;在病史方面，真性球麻痹多为首次发病，而假性球麻痹为多次发病;前者无强哭强笑表现，后者则有;前者有舌肌纤颤及萎缩，后者则无此症状;前者无咽反射，脑干反射，后者则有;前者多无四肢锥体束症，而后者多有;前者无排尿障碍，后者则有;另外，两者的脑电图也有很大的不同，前者无异常，后者则有弥漫性异常。 球麻痹病因复杂，可由多种脑病引发。如脑梗塞、脑出血、脑炎、脑外伤、脑变性病、脱髓鞘病、脑肿瘤等，损伤相应脑组织而致病。其中以脑血管病所致者最多。由于脑血管病发病率很高，故本症亦十分常见。 球麻痹病人患此症，轻者饮食、语言困难，重者完全丧失饮食、语言功能，靠鼻饲维持生命，常因营养不良，继发感染而致死亡。 延髓神经麻痹时称延髓麻痹或球麻痹。 主要表现为:说话不清，有鼻音，饮水呛，吞咽困难，重者呼吸和循环功能障碍。 根据病变是在延髓或在延髓之上分为真性麻痹和假性麻痹。 由舌咽神经，迷走神经，副神经和舌下神经核及其传出神经损伤引起的球麻痹称为真性球麻痹。 由双侧支配舌咽神经，迷走神经，副神经和舌下神经核的皮质延髓束损害引起的球麻痹称为假性球麻痹。 主要区别: 真性 假性 多为一侧 多为双侧 咽反射: 消失 存在 舌肌萎缩振颤: 有 无 挛，颤吸反射: 阴性 阳性 皮质功能障碍: 不明显 明显，强笑强哭 病情: 严重，呼吸循环衰竭 吞咽，说话障碍， 病因: 延髓空洞症，进行性球 脑血管病，有二 麻痹，肌萎缩侧索硬化症 次发作，而且不 脑干肿瘤，椎基底动脉 同侧。 血栓。 球麻痹的诊断与治疗 目的 探讨球麻痹的临床特点(治疗及预后方法 分析了60例球麻痹患者的临床特点，包括临床一般资料、病因、临床症状、体征、治疗及转归.结果 致球麻痹 的病因多样，以脑血管病最多见(球麻痹可合并多种症状(病因治疗基础上物理训练及中医针炙治疗有效(急性假性球麻痹预后佳，真性慢性球麻痹预后差(结论应从病变部位及病情过程来重点分析球麻痹的临床特点( 球麻痹按其损害部位可分为两种:真性球麻痹和假性球麻痹(真性球麻痹指由于支配延髓运动神经核或髓神经病变引起，可出现咽反射减弱或消失，且可不伴有病理反射;假性球麻痹是由于支配延髓运动核团的双侧上位运动神经元的病变(可出现咽反射亢进、双侧Hoffman征(+)，下颌反射亢进等(假性球麻痹 2的病例在中枢神经系统内有2,5个病灶，范围大小不等，但位于桥脑处<5mm ,2,的单发病灶可发生假性球麻痹( 球麻痹按其临床病情发展可分为急性和慢性两种(急性多为脑血管意外、脑部炎症等引起急性者球麻痹症状多较重，但其恢复多较好(本组中脑血管意外所致球麻痹症状多恢复理想(慢性多因脑干肿瘤、肌萎缩侧索硬化、脊髓小脑变性、放射性脑脊髓病等引起(症状较轻，缓慢进展，但其恢复程度差，本组5例放射性脑脊病是由于鼻咽癌放疗局部照射损害后颅窝延髓神经所致球麻痹，国外也有 ,1,因放疗导致球麻痹类似报道( 球麻痹的治疗，首先是积极治疗原发病，及对症支持疗法、咽喉部肌肉训练、中医针灸疗法及良好护理(对于球麻痹本身的症状，现代医学并无特效药物而多以物理疗法，饮食上予以糊状或粘稠状食物，定时刺激咽喉部肌肉、训练患者对 ,3,口型、缓慢分次吞咽口水等(赵颖曾报道通过咽下训练治疗球麻痹吞咽困难(刘 ,4,孝友等报道针刺舌下以治疗假性球麻痹也取得满意疗效(中医中药对球麻痹 ,5,也有一定疗效(但是，慢性真性球麻痹的疗效仍差强人意(因此，球麻痹的临床治疗有待我们进一步研究和探讨(