以构建农村医保制度推进“新农村建设”

以构建农村医保制度推进“新农村建设” 以构建农村医保制度推进“新农村建设” 内蒙古农业科技2006(4):15—16 InnerMongoliaAgriculturalScienceAndTechnology 以构建农村医保制度推进"新农村建设" 牛妍 (西北师范大学政法学院,甘肃兰州730070) 摘要:在市场经济条件下,我国农村正在建立新型合作医疗制度.文章了农村 医疗体制改革的原因, 困难,试图探索构建我国农村医保制度,以推进"新农村建设". 关键词:农村医疗保障制度;新型农村合作医疗;"新农村建设" 中图分类号:F323.89文献标识码:A文章编号:1007—0907(2006)04—0015—02 我国是农业大国.能否解决好广大农村人口 的医疗保障问以满足广大农民的医疗保障需 求,直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定. 党的十六届五中全会明确提出建设社会主义新农 村的目标和要求,按照"生产发展,生活宽裕,乡风 文明,村容整洁,管理民主".全面推进新农村建设 的各项工作.其中一个重要方面就是建立新型农 村合作医疗制度,构建农村医疗保障制度体系. l构建农村居民医保制度的必要性和重要性 1.1适应社会主义市场经济体制的客观要求 过去我国农村实行由村卫生室,乡卫生院, 县医院所组成的"三级医疗网络"的合作医疗制 度.这为农村卫生事业,保障农民健康提供了保 障.所谓农村合作医疗,是指在人民公社制度下. 按照参加者互助共济的原则为农村人口提供基 本医疗服务的医疗保障制度.随着家庭联产承包 责任制的全面实施.改变了乡镇卫生院的经济基 础.覆盖面90%的合作医疗制度降到4.8%.只 有1/3的卫生院正常运转.2/3处于半瘫痪或瘫 痪状态,造成近l0年合作医疗制度的缺失.这些 原有制度难以适应市场经济形势下的客观要求. 社会主义市场经济体制的确立和深化要求改革 与其不相适应的社会保障制度. 1.2整合城乡二元社会结构的必然选择 建国以来.我国一直存在着的城乡二元社会 结构.导致了城乡居民在人均收入上的差距日益 扩大.统计资料的对比分析.目前城乡居民实际 人均收入差距接近6倍.巨大的收入差距导致了 城乡居民在公共服务等方面的差距悬殊.根据资 料统计.目前约占中国总人口l5%的城市人口享 用着2/3的卫生保障服务.而约占总人口80%以 上的农村人口却只能享用不到1/3的社会医疗 保障服务.根据"十一五"规划.我国现在总体上 已到了以工代农,以城带乡的发展阶段,应改变 国家过去财政支出的城市偏向.支持新农村建 设.加大财政投入对农村医疗卫生等事业的倾 斜,缩小城乡之间,区域之间享有卫生服务和医 疗保障的差距. 1.3实现社会主义新农村目标的重要举措 "新农村建设"的主导力量仍是广大农民群众. 要不断实现好,维护好,发展好最广大人民的根本 利益.因为没有健全的社会保障来维护人民群众的 身心健康.就谈不上高水平的"新三农"局面的形 成.但现实不容乐观.至今农村有50%看不起病.吃 不起药.住不起院,因病致贫,因病返贫的农民与日 俱增.还有l亿人口没获得基本医疗服务,20%农 村没达到"2000年人人享有初级卫生保健目标"的 指标.这将是我国"新农村建设"的主要障碍,应当 引起国家,政府和社会的广泛关注. 2农村医疗保障制度改革的障碍因素 2.1缺乏政府的资金投入和政策引导 中央政府分配给公共卫生的财力主要集中于 城市.农村医疗保障制度作为整个社会保障的组 成部分.具有公共产品的特点.即具有消费上的非 竞争性和非排他性,非盈利性,强制性.它是一种 以特殊公共品形式耗费的宏观经济成本.其本质 意义是保障社会公平,保障社会秩序.主要由政府 组织生产和提供.政府理应承担起供给的责任.加 大资金投入.同时.农民个体又因收入增长缓慢, 对政策的某种不信任.导致农民没有能力或不愿 为农村医疗保障单独"买单".因此.政府应采取多 种鼓励和引导农民进行健康投资. 收稿日期:2o06一o5一l8 作者简介:牛~(1979一),女,辽宁瓦房店人,西北师范大学硕士研究生,研究方向为 社会主义市场经济理论. 16内蒙古农业科技 2.2医疗费用的攀升使农民不堪重负 目前的医疗保障基本上是农民自我保障,农 村药品消费没有公费医疗.而且医疗费用的增长 幅度远远高于农村居民收入的增长.据统计2001 年农村人均药品消费为75元.2005年提高至300 元以上,增长幅度为300%.据统计,62.25%的农 村患者因经济困难应住院而未住院.应就诊而未 就诊,24.3%的农村家庭因病负债,23.28%的贫困 人口是因病致贫,因病返贫.可见,人们的健康水 平及对医疗卫生服务的消费很大程度上取决于其 收入水平的高低.因此必须提高农民收入以确保 其对医疗卫生服务的实际支付能力. 3构建农村医保制度体系的主要路径 新型的农村合作医疗制度是农村医疗保障 的基本形式.在农村医疗保障体系中占有重要地 位,是融自我保障与社会互助相结合的医疗保障 制度. 3.1根据我国地区经济发展不平衡的特点.建 立多层次,多形式的农村医疗保障制度 我国可以借鉴国际上比较完善的医疗保障 体系的"四层次模式"——社会保险,商业保险, 社会福利和社会救助.构建起政府,社区和农民 共同参与的多层次农村医疗保障体系.当前工 作的新型农村合作医疗制度兼具社会保险和商 业保险的特征.长江三角洲发达地区在政府主 导及财政支持下.新型农村合作医疗制度正在 由试点地区逐渐推开.而在西部地区,政府应加 大扶持力度.通过对口重点支援西部县级医疗 机构和乡镇中心卫生院建设,各个省组织辖区 内市(地)级以上医疗卫生机构,建立对121支援和 巡回医疗制度,支援本省农村贫困地区的医疗 卫生工作. 3.2坚持农民自愿参加,个人,集体和政府多方 筹资的原则.建立三方负担的筹措 根据中央文件的规定,新型农村合作医疗实 行的是个人自愿缴费,集体扶持和政府适当资助 相结合的筹资机制.政府,集体经济组织,家庭个 人都是社会保障的投资主体. 农民群众是新型农村合作医疗制度的推动 力量和最终受益者,缴纳合作医疗基金应成为一 项正常的家庭消费性支出纳入家庭收支当 中,这是个人适应市场经济社会的明智选择.农 村医疗的转移支付必须要有政府资金投入.政府 应发挥公共财政的作用,通过转移支付对农村贫 困人口提供医疗资金,适当增加对农村卫生的投 入,确保农村卫生投入与财政支出同步增长,对 农民的医疗保障给予必要支持.2003年起,中央 财政每年通过专项转移支付对中西部地区除市 区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均 l0元安排补助资金.集体和地方政府补助一定 资金,进一步完善了个人缴费,集体扶持和政府 资助相结合的筹资机制.在有条件的地区加大政 府投入,并建立多渠道筹资机制,确保新型合作 医疗资金足额到位. 3.3针对农村社会保障法律制度的缺位,加快 农村医疗制度的法制建设 目前.国际上已形成较为完备的农村医疗保 障法律制度.而我国农村保障覆盖率低,筹资困 难.保障形式不一且管理比较混乱.在初级卫生 保健,卫生管理体制,服务体系建设,乡镇卫生院 改革,农民健康保障办法和药品管理等方面的配 套文件至今尚未全面出台,这使得农村医保体系 的健全和完善仍存在法律机制上障碍,从而造成 农村医疗保障制度缺乏强有力的法律保障.因此 必须尽快出台关于农村医疗保障制度的法律法 规.并规范和引导农村医疗保障制度的建立和运 行.通过立法对农村医疗保障模式,保障制度形 式,保障基金筹集,农村医疗机构,药品管理,医 疗费用及支出范围,农民的权利和义务,管理机 构等方面加以规定. 参考文献: 【1】张淇.中国医疗保障理论,制度与运行【M】.北京:中 国劳动社会保障出版社,2003.182—200. 『21尹力.任明辉.医疗保障体制改革【M】.广州:广东经 济出版社,1999. 【3】中国社会科学院农村发展研究所.2004—2005中国农 村经济形势分析与预测【M】.北京:社会科学文献出版 社.2005. 『41左焕琛.关于"十一五"期间发展我国卫生事业的若 干建议——在全国政协专题协商会上的发言【J】.前 进论坛,2005,(8):11. 【5】杨敏德.论我国农村医疗保障法律制度的构建【J】.高 等学校文科学术文摘,2006,(1):184. 【6】付增清.农村医保改革的路径与重点【J】.山东省农业 管理干部学院,2004,(1):15-17. (责任编辑敦惠霞)