肝脏超声（《超声诊断学》课件）（可编辑）

肝脏超声（《超声诊断学》课件）（可编辑） 肝脏超声(《超声诊断学》课件) 肝 脏 附属第二医院 卢 岷 Contents Benign tumors hemangioma, hepatic adenoma, hepatic cystadenoma, FNH(focal nodular hyperplasia) etc. Malignant tumors hepatocarcinoma, hepatocholangiocarcinoma, metastases, lymphoma etc 超声造影 增强CE:由边缘逐渐向中央部向心性回声增强 usually demonstrates a peripheral, nodular enhancement pattern in the arterial phase, with gradual centripetal filling 肝局灶性增 生结节 6 FNH focal nodular hyperplasia 多见于女性，20~50岁， 多无症状 由正常肝细胞、胆管和枯否细胞组成的局灶增生 单发，右 叶和尾叶多见 圆形或类圆形或略呈分叶状，1-3cm多见，有菲薄包 膜 边界清楚，边缘不规则 内部回声为低回声、高回声或混合回声， 分布欠均匀，中心部常有星状高回声斑点(疤痕) CDFI:可见中心 部动脉血流向结节周边放射走行 CEUS:动脉相中心至周围轮辐状快 速充盈，持续至门脉相和实质相 超声声像图 肝局灶性增生结节 6 contrast enhancement 术语Terms This term describes the effect of a focal mass, whether benign or malignant, on surrounding structures and is a useful diagnostic tool. It implies the lesion’s displacing or invasive nature, i.e. the displacement of vessels and/or invasion or distortion of adjacent structures and tissues as a result of the increasing bulk of a lesion. This effect differentiates a true mass from an infiltrative process such as steatosis(脂肪变性), or an artefact 占位效应Mass effect Mass effect 恶性肿瘤 7 Maliglant tumor 肝细胞肝癌 (80%-90%)、胆管细胞癌(5%-20%)及混合性癌(5%-7,) 肝母细胞 瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤 病因 原发性肝癌 7 Primary carcinoma 乙、 丙型肝炎、化学性肝细胞毒物 饮酒、吸烟、营养不良、肝血吸虫病 遗 传因素 原发性肝癌 7 发病顺位:第二位 男性多于女性，30-50岁 多发 巨块型、结节型、弥漫型 massive type nodular type diffusely infiltrating type 流行 病学 形态:肝脏轻、中度肿大、包膜光滑、下角圆钝 实质:回声弥 漫性云雾状增多、细密，远场回声明显衰减 肝静脉:变细、显示模 糊不清晰 多普勒超声现:血流彩色信号衰减较二维更明显 脂肪肝 Fatty liver 4 超声表现 含液性病变 5 单纯性非寄生虫囊肿 先天 性多囊肝 外伤后肝血肿 肝脓肿 淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等 肝囊肿hepatic cyst 5 病因病理 单发或多发，后者多见 发生机制 不明确(HBD?) 生长缓慢，病程长，症状多不明显 超声表现 肝脏形 态 囊肿 CDFI: 肝囊肿hepatic cyst 5 肝脏可无改变或相应增大; 囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起;巨大囊肿可致肝形态失 常 肝脏形态 肝囊肿hepatic cyst 5 囊 肿 形态:圆形或类圆形， 0.3-20cm不等， 囊壁:菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”， “侧壁声影” 内部回声:呈无回声，可有分隔 后方组织出现回声增强效应(增强内收)及侧后方声影 合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声 肝囊肿hepatic cyst 5 彩色多普勒 囊内无彩色血流信号分布 较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位 肝囊肿hepatic cyst 5 肝囊肿hepatic cyst 5 多囊肝 polycystic liver 5 病因病理 先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变 女性发病多于男性 病程长，随年龄增长症状逐渐出现 超声表现 肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑 肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等 囊壁薄、囊肿间隔较薄 后壁增强、侧壁 声影 彩色多普勒血流显像CDFI:囊腔内无血流信号 多囊肝 polycystic liver 5 多囊肝 polycystic liver 5 肝包虫病 hydatid disease 5 包虫囊肿 hydatid cyst:细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病 泡形包虫 alveola hydatid disease:多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病 二维超声是首选检查方法 病因病理 肝包虫病 hydatid disease 5 中间宿主――人、家畜 肠道――――肝脏 内囊:厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应 外囊:厚2-6cm 肝包虫病 hydatid disease 5 肝脏形态:失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻 包虫囊肿:圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰;囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层， 囊壁可部分或全部钙化;囊腔内可见子囊，囊沙; CDFI:囊内无彩色血流信号 肝包虫病 hydatid disease 5 囊孢破裂、感染 过敏反应 腹腔种植 胆道梗阻 并发症 肝包虫病 hydatid disease 5 肝脓肿 hepatic abscess 5 病因病理 分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿 可单发或多发 症状体征:常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛 白细胞和中性粒细胞明显增高 细菌性肝脓肿 肝脓肿 hepatic abscess 5 阿米巴性肝脓肿 多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后 单发多见，多位于肝右叶 脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚 肝脓肿 hepatic abscess 5 超声声像图 两类脓肿在声像图中不易鉴别 早期肝炎期:病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰 脓肿形成期:分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。临床症状明显 脓肿液化期:边缘回声高，类似囊肿，壁厚，囊腔内呈细小点状回声漂浮，或斑片状回声沉淀。临床症状最明显(高热、肝区疼痛、血常规异常) 恢复期:边缘回声更高，囊壁塌陷、变薄，内部回声显示不清晰 肝脓肿 hepatic abscess 5 彩色多普勒 肝脓肿 hepatic abscess 5 早期肝炎期:血流信号较正常肝组织明显增多，流速增加 脓肿形成期:内部血流信号较正常肝组织增多 脓肿液化期:周围肝组织炎症反应区血流信号增加，内部血流信号减少 恢复期:内部无血流信号，周边几无变化 Hepatic tumors 肝血管瘤 Hepatic hemangioma 6 病因病理 先天畸形，发生率0.4-7.5% 女 男 4:1~6:1 海绵状血管瘤 单发，生长缓慢 毛 细血管瘤 较小，单发或多发，多见 肝血管瘤 Hepatic hemangioma 6 好发于肝静脉分支边缘，无包膜，周边无暗环 圆形或类圆形、不 规则形，大小不等 边界清晰，边缘锐利呈高回声，不规则，“浮雕征” “边缘开裂征” well-defined 内部回声:高回声，少部分呈低回声， 或混合性，分布不均匀，呈“筛网状”、“虫蚀状” hyperechoic or hypoechoic CDFI:大多数内部无明显血流信号，少数可有点状血流 信号;较大病灶周边可见血管绕行 超声声像图 肝血管瘤 Hepatic hemangioma 6 肝血管瘤 Hepatic hemangioma 6 肝血管瘤 Hepatic hemangioma 6 肝血管瘤 Hepatic hemangioma 6 肝血管瘤 Hepatic hemangioma 6 * * 超 声 诊 断 学 解剖概要 1 检查方法 2 正常肝 脏 3 弥漫性疾病 4 含液性病变 5 良性肿瘤 6 恶性肿瘤 7 肝脏创 伤 8 其他病变 9 机体最大腺体 具有重要代谢和”内分泌”功能 具 有强大的防御功能 海绵状结构及其血流调控装置，参与机体血流量 的调节 胎儿肝脏具有造血功能 解剖概要 1 形态:呈楔形 男性 1500?100cm3 女性 1300?100cm3 重 量:新生儿 5% 成人 2% 男性 1.4~1.8Kg 女性 1.2~1.4Kg 解剖概要 1 右下角 左下角 左外侧角 75 ? 60 ? 45? 脏面、膈面 肝缘 解剖概要 1 I Caudate lobe II Superior lateral segment Left lobe III Inferior lateral segment Left lobe IV Medial segment Left lobe V Inferior anterior segment Right lobe VI Inferior posterior segment Right lobe VII Superior posterior segment Right lobe VIII Superior anterior segment Right lobe The segments of the liver 1 Hepatic vein Hepatic artery Portal vein Hepatobiliary system肝胆管 Hepatic vasculature 1 Hepatic vasculature 1 第一肝门 第二肝 门 解剖概要 1 检查方法 2 体位:仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、 半卧位、 坐位或站位、俯卧位、右前斜位 扫 查方法:沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下 仪器:线阵或凸阵探头， 3.5-5.0MHz 检查方法 2 Sonographic evaluation The size and shape of liver The echo and attenuation of the liver parenchyma(实质) Liver texture(质地) The presence of hepatic vascular structures, ligaments(韧带), and fissures(裂隙) Abnomality and mass 正常肝脏 3 正常肝脏 3 彩色血流图 多谱勒 频谱图 Haemodynamics of the liver 弥漫性疾病 4 Diffused hepatocelluar disease 肝硬化 cirrhosis 脂肪肝 Fatty liver/hepar adiposum 肝硬化 cirrhosis 4 病因、病理 病毒性肝 炎、血吸虫病、酒精中毒、心血管疾病(肝静脉回流受阻、布卡氏综 合症)、胆道疾患、遗传代谢性疾患、药物毒物、免疫性、隐源性等 临 床表现 食欲减退、体重减轻、乏力、 腹泻、腹胀、腹痛、 皮肤