【doc】鼻内窥镜下经下鼻道上颌窦开窗术治疗霉菌性上颌窦炎37例

【doc】鼻内窥镜下经下鼻道上颌窦开窗术治疗霉菌性上颌窦炎37例 鼻内窥镜下经下鼻道上颌窦开窗术治疗霉 菌性上颌窦炎37例 136福建医药杂志2003年第25卷第3期 鼻内窥镜下经下鼻道上颌窦开窗术治疗霉菌性上颌窦炎37例 浙江省宁波市第二医院耳鼻咽喉科(315010)主兰主张卓钻 【中图分类号】R765.42【文献标识码】B【文章铺号】1002—2600(2003)03一 O136一O1 功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)已成为目前鼻腔鼻窦疾 病手术治疗的主流,近年来越来越多的鼻科医生已经开始注 意到,术后中鼻道粘连及窦口再次堵塞常常导致远期疗效不 佳,并重新认识保留钩突以及维持中鼻道结_构完整的重要性. 本院自2000年8月至2002年4月行鼻内窥镜下经下鼻道开 窗术治疗霉菌性上颌窦炎37例,取得满意疗效,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组37例中,男21例,女16例;年龄21, 73岁,平均46岁.症状主要表现为脓涕,患侧闷塞感,鼻腔 臭味或鼻涕中带血丝等,病史1个月至2年不等.前鼻镜检查 23例患侧中鼻道有脓性分泌物,14例可见霉菌斑,未检及鼻 腔息肉.鼻窦CT显示患侧上颌窦内积液,密度不均,有钙化 灶,筛窦气化良好.31例患者术前接受不同程度的保守治疗, 但疗效不满意. :患者平卧位,常规消毒铺巾,以1丁卡因 1.2手术方法 lOml+1‰肾上腺素lml作鼻腔及下鼻道粘膜表面麻醉,以 1%利多卡因10ml+1‰肾上腺素3滴作下鼻甲附着部及下 鼻道外侧壁粘膜下浸润麻醉.以鼻内窥镜常规检查中鼻道,确 认无严重的解剖异常及隐蔽的息肉后.小心清理中鼻道的霉 菌斑块,但不得损伤中鼻道的结构.将下鼻甲向内上骨折移 位,在鼻内窥镜引导下,将上颌窦穿刺器固定于鼻泪管开口前 下约0.8cm处,钻开上颌窦内饲壁.以咬骨钳扩大入口至直 径1.O,1.5cm,以吸剖器清理边缘粘膜,检查窦腔内病变情 况.借助于吸剖器及息肉钳将霉菌斑彻底清除,尽量不损伤窦 内粘膜,下鼻道开窗处以明胶海绵加金霉素眼膏压迫止血.一 般无需做鼻腔及上颌窦填塞,如出血较多,窦腔内以碘仿石蜡 油长纱条填塞,尾端留于下鼻道即可,本组病例中只有5例做 窦腔内填塞. 术后予抗炎,止血治疗,外用鼻腔减充血剂(1呋麻喷 鼻剂),每日3,5次,上颌窦填塞物可于48小时内取出.第 三天开始经下鼻道开口给予上颌窦冲洗,每天1次,共冲洗3 次后出院.术后1周,2周分别清理鼻腔及冲洗1次. 2结果 随访1.5,6个月,主观症状完全消失34例(91.89), 症状改善3例(8.11),检查中鼻道干净;3例分别于术后 2.5个月,3.5个月及5个月后下鼻道开口闭合,中鼻道无脓 性分泌物流出.术后仅2例出血.经前鼻孔纱条填塞,出血停 止.未见有其它并发症出现. 3讨论 霉菌性上颌窦炎属上颌窦良性病变,病因包括引流不畅, 抵抗力下降,鼻腔填塞,不合理应用抗菌素及激素等,分析 并解决病因及去除窦腔内病变是上颌窦良性病变治疗的基本 原则. 对于霉菌性上颌窦炎过去传统的手术方式为柯?陆氏术 式,大多数情况下在根治病变的同时仍需做下鼻道对孔,以利 术后止血及冲洗.齿龈沟切口常常引起术后上唇麻术,牙齿酸 痛,甚至形成痿管.鼻内窥镜的应用使传统的柯陆氏手术大大 减少,或目前的功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)主要是经中 鼻道的Messerkinger术式[2],包括切除钩突,筛泡及扩大上 颌窦自然开口,易并发中鼻道粘连,眶内血肿及鼻泪管损伤, 且不便于去除上颌窦前,下壁的病变,手术区的上皮化也破坏 了粘膜正常的摆动功能.因此,以上两种手术方式都有其局限 性,对于那些病变仅局限于上颌窦而中鼻道无严重解剖异常 的病例,应该尽量避免破坏中鼻道的解剖结构及粘膜功能,这 是我们选择经下鼻道手术进路的初衷. 鼻内窥镜下经下鼻道上颌窦开窗术治疗霉菌性上颌窦 炎,克服了上述两种术式的不足,手术视野清晰,出血少,并 发症少,且操作不受鼻中隔偏曲的影响,术后冲洗及检查方 便.下鼻道窗口的持续开放又有利于上颌窦粘膜的自然恢复, 在清理病变的同时,保留中鼻道正常的解剖结构更符合鼻窦 病变恢复的生理要求.因此,我们认为这种术式值得推广. 参考文献 1王忠植,张小伯,顾之燕,等.慢性鼻窦炎鼻息肉——一个有持 于进一步认识的疾病.中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(2):81. 2徐庚,李源.功能性内窥镜鼻窦手术的基本术式.内囊镜鼻窦外 科学.第1舨.广州:暨南大学出版社,1994.131~144. 一穗;j懑凄鬟镭囊鞫驾露嘲镄鞠置蟹蚕镶韶蔷黑麓盈嚣曩鼙薤曼署?I?llI露器 襄,譬】曩_曛