【doc】拇长伸肌腱自发断裂1例

【doc】拇长伸肌腱自发断裂1例 拇长伸肌腱自发断裂1例 指节优良率为40.7%,可见远侧指节TAM恢复最 好. 4,3.2指尖感觉恢复,2一PD平均值从损伤类型看, 切割伤5.0?O.5,挤压伤6.3?O.6,绞压撕脱伤 7.5?1.1;从缺血时间看,3—5小时为5.0?0.6, 6,11小时为5.2?0.5,12一l8小时为6.4?0.5, l9,28小时为7.1?O.8;从断离平面看,近侧指 节5.6?O.6,中间指节5.5,O.6远侧指节5.5? 0.4mm,无显着性差异. 4.3.3捏力恢复,从不同指别患/健侧功能恢复对 比,可见拇>示>环>中>小. 总之,同一损伤类型,越早手术,功能恢复越 满意,但指体离断部位越远仅其运动功能恢复越 优,而感觉功能恢复无显着性差异;同一时限内的 功能恢复切割伤>挤压伤>绞压撕脱伤(P<0.05 有显着性差异);在不同指别中以拇指功能恢复最 佳,其次为示指,环指,中指,小指恢复最差. 44功能康复 再植术后康复治疗的目的是帮助伤者在自身条 件下尽可能地恢复功能,这是一个长期系统过 程,若患者再植术后怕痛,不注重功能训练,再 植指将会僵直.我们常在再植7天后,再植指基本 存活,开始在控制下被动活动未被固定的指关节, 减轻肌腱粘连,4周后拔除克氏针,在术者指导下 积极,合理进行徒手功能训练,主,被动屈伸手指 关节,忌粗暴被动活动或用力过猛地主动活动,以 免被缝合之神经,肌腱拉断,同时配以红外线,高 频,醋疗,按摩等理疗,以促进组织愈合,预防肌 腱粘连,增加关节活动.后期再植指应与正常手指 协同训练,以适应日常生活,工作需要.本组病例 经系统康复训练,仍有3O指因肌腱粘连或关节强 直或指骨不连或神经恢复不全而影响再植指功能. 23指在术后3个月后,不同时间进行神经探查术, 肌腱粘连松解术,指关节侧副韧带切除术,指骨不 连植骨术等,使得再植指功能均获得不同程度改 善. 参考文献 1孙雪良,有关断指再植适应症的几点看法.全国斯指再 植专题研讨会汇编,1995,1o3—1?. 2朱盛修,王惠敏断指再植功能评定讨论.中华显 微外科杂志,1987,12:116__117 3范启申,王成琪主编.现代骨科显微手术学.第1版北 京:人民军医出版社,1995:63 4张抒.蔡锦方断指再植内固定的选择.中华手外 科杂志.1995,11:I5卜158. 5丁自治,裴国献主编外科解剖与临床.第1版济南: 山东科学技术出版社出版,1993,377—382. 拇长伸肌腱自发断裂1例 佟刚张生海扬晓舟 病例1998年8月收治一名男患,左拇垂指 ,右手所持 畸型.人院前半个月有外伤史:修车时 螺旋刀刺人左手大鱼际,伤处较浅,伤后即刻左 拇垂指畸型,鼻烟窝处逐渐出现痛性凸起人院后 考虑左拇长伸肌腱在腕部疲劳断裂,非指间关节处 断裂.于臂丛麻醉下手术探查证实,见肌腱在桡骨 茎突处断裂,断缘不规整.行示指固有伸肌腱移位 术,在拇指掌指关节近侧3em处横切口内以适当的 张力与拇长伸肌腿作编织缝合.术后拇指外展,伸 直位固定3周. 讨论肌腱本身非常坚韧,不易发生自发断 裂.但由于某种原因肌腱发生病变及变性时,轻微 的外力或几乎没有外伤的情况下发生自发断裂.其 作者单位114000江宁省鞍山市中心医院骨科 病例报道 原因为类风湿性关节炎或滑膜炎,结核性或化脓性 腱鞘炎等病变波及到肌腱内或由于血运障碍肌腱发 生变性.此外,由于骨折,脱位或变形性关节病时骨 突部对肌腱的磨损作用逐渐引起断裂.拇长伸肌腱 绕着桡骨下端茎突部而行,可视为拇长伸肌腱自发 断裂的解剖学基础如果拇指末节不能伸直,不能 触到紧张的肌腱,即可诊断.断裂部位多在桡骨茎 突处.津下健哉分析在30年中所见到的l8例病例 中,其中由类风湿关节炎所致15例,其余由骨折,外 伤,剧烈运动或劳作所致.治疗,最适合的手术方法 是示指固有伸肌腱移位术.将由腕背侧切口拉出的 示指固有伸肌腱穿过指总伸肌腱下方,在拇指掌指 关节近侧3era横切口内,以适当的张力与拇长伸肌 腱作编织缝合.如有骨突出,则应处理.术后拇指 外展伸直位制动3周,适当早期功能锻炼.