粪隐血试验检测次数和阳性次数与大肠病变类型的关系

粪隐血试验检测次数和阳性次数与大肠病变类型的关系 武子涛 李世荣 田日新 韩英 北京军区总医院 100700 【摘要】 目的:探讨粪隐血试验检测次数和阳性次数与大肠病变类型的关系。方法:对49 例结直肠癌、138 例出血性肠病和136 例正常结肠分别进行三次粪隐血试验， 分析不同检测次数在大肠病变中的阳性率和不同阳性次数与大肠病变类型的关系。结果:两次法对癌、出血性疾病的筛检效率优于一次法(P<0.05)，且在正常结肠中假阳性率低于三次法(P<0.05)。大肠癌患者粪隐血试验3+ 的比率高于2+、1+ 的比率(P<0.05)。出血型肠病粪隐血试验1+ 比率高于3+ 和2+ 的比率(P<0.05)，正常结肠粪隐血试验1+ 的假阳性率高于2+ 和3+( 经Fisher’S 精确检验， P<0.05)。结论:两次法粪隐血试验是大肠癌筛检最佳方案; 大肠恶性病变中粪隐血试验3 次和2 次阳性的比率高，正常结肠和良性病变中1 次阳性的比率高。 关键词 潜血、肠疾病、诊断、人类 粪便隐血试验是国际通用的大肠癌筛检方法[1、2]， 本文通过对323 例已知人群粪隐血试验结果的分析，探讨粪隐血试验检测次数和阳性次数与大肠病变类型的关系，现报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象323 例入组患者全部行全结肠镜检查，结肠肿瘤患者均经病理证实。其中结直肠癌49 例，出血性肠病138 例( 结直肠腺瘤60 例，结肠黑变病4 例， 慢性结肠炎57 例，痔疮17 例);结肠未发现器质性疾病136 例。 1.2 方法 1.2.1 试验方法上述病例于肠镜检查前一周内进行三次免疫粪隐血检测( 万华一普曼公司，国药准字Sl9980076)。 1.2.2 结果判定 以结肠镜及病理结果为诊断金。分别取第一次、两次、三次的试验结果， 只要有一次阳性就判定为几次法粪隐血阳性。不同阳性次数结果以三次实验中有几次阳性判断为1+、2+、3+ 。 1.3 统计学处理用SPSS 11.5 统计软件进行X2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 不同粪隐血试验检测次数对大肠病变的筛检效率 三次法和两次法对癌、出血性疾病筛检效率优于一次法(P<0.05)，两次法和三次法比较差异无显著性(P>0.05);正常结肠中假阳性率三次法高于一次法和两次法(P<0.05);一次法和两次法比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。 2.2 粪隐血试验阳性次数与大肠病变类型的关系 大肠癌患者粪隐血试验3+ 的比率高于2+、1+ 的比率(P<0.05)。出血性肠病粪隐血试验1+ 比率高于3+ 和2+ 的比率(P<0.05)。正常结肠假阳性粪隐血试验1+ 的比率高于2+ 和3+ 的比率( 经Fisher’s 精确检验， P<0.05)。见表2。 3 讨论 粪便隐血试验在大肠癌的早诊中发挥着重要作用[3]， 结直肠腺瘤、结肠黑变病、慢性结肠炎、痔疮均属出血性肠病，也需对症治疗，故粪隐血试验对出血性疾病的检出也有很大意义。通过对表1 的分析，粪隐血试验对癌和出血性疾病的筛检效率两次法高于一次法(P<0.05)，且在正常结肠中表现的假阳性率低于三次法(P<0.05)。说明两次法粪隐血试验在与三次法具有同等敏感性的前提下，特异性更高，且人群依从性好，是适合临床大肠癌筛检的最佳检测次数。 目前国内外大肠癌普查大都采用连查3d 粪隐血试验的方法[3]，但如何解释三次结果不同阳性次数，国内鲜见报道。通过对表2 的分析可见，粪隐血试验阳性次数与大肠病变的类型有显著相关性。大肠癌3+ 和2+ 的比例更高。而肠炎或痔疮等出血性肠病1+ 的比例高。这与肠道恶性病变出血量大，出血时间长有关;炎症和痔疮等出血性肠病出血量小，更倾向于间断出血，故一次阳性的比率大[4]。从表2 还可看出，三次实验中如果只有一次阳性只能说明是恶性病变的可能性小，并不能完全排除恶性病变，1+ 的病例也应进行全结肠镜检查。 【参考文献】 1 李世荣. 大肠癌的早期诊断[M]. 北京:科学技术出版社， 2000:147. 2 Mandel JS，Church TR，Bond JH，et a1.The effect of fecal occultblood screening on the incidence of colorectal cancer[J].N Engl JM ed，2000，343(22):1603 , 1607. 3 Niv Y，Lev—Ei M ，Fraser G，et a1.Protective effect of fecal occultblood test scre ening for colorectal cancer:Worse prognosis forscreening refusers[J].Gut，2002，50:33—37. 4 Jorgensen OD，Kronborg O，Fenger C.A randomized study ofscreening for colore ctal cancer using fecal occult blood testing:results after 13 years and biennial screening rounds[J].Gut，2002，50:29—32.