门诊疑难病例多学科会诊205例分析

门诊疑难病例多学科会诊205例分析 第15卷第6期 2007年6月 中国医学工程 ChinaMedicalEngineering Vn1.15No.6 Jun.2007 文章编号:1672—2019(2007)06—0537—03 门诊疑难病例多学科会诊205例分析 曾立云,曹丽 (中南大学湘雅二医院门诊部,湖南长沙410011) 摘要:目的探讨综合医院门诊疑难病例会诊的现状.对该院近7年来205例门诊疑难病例多学科 会诊的临床资料进行回顾性分析.结果经过多学科会诊诊治后,205例患者中95例痊愈,65例好转,33例无 明显改善,7例晚期癌症患者死亡.5例失去随访.结论大型综合性医院组织实施门诊疑难病例多学科联合会 诊不仅能使门诊患者得到及时,准确,有效,合理的诊治,同时也能加强各学科间的协作,提高医疗水平,促进学 科发展. 关键词:疑难病例;门诊会诊;综合医院;质量 中图分类号:R44文献标识码:B Analysisof205outpatientintractablecasesconsultation ZENGLi—yun,CAOLi (Out-patientDepartment,XiangyaSecondHospital,CentralSouth University,Changsha,Hunan410011,P.R.China) Abstract:【Objective】 Todiscusspresentsituationsoftheoutpatientintractablecaseconsultationingeneral hospita1.【Methods】205outpatientintractablecsseswereanalyzedin7years.【Results】Aftermuhidisciplinary consllltation,95werecumd,65wereimproved,38werenoeffects,7tenmnalcancercasesdied,and5lostfollow up.【Conclusions】 MuhidisciplinaryconsultationofoutpatientintractablecasesCanmakepatientsgetimmediate treatment,andCanstrengthenmuhidisciplinarycontribution,improvelevelofmedicaltreatment,promotediscipline development. Keywords:intractablecase;outpatientconsultation;generalhospital;quanlity 医学科学的发展对临床各专业学科技术水平要 求越来越高,临床专科划分也越来越细,加上大型综 合性医院就诊病人常常病情复杂或较重,单一专科 处理困难【”,为了使门诊患者能得到及时,准确,有 效,合理的诊治,我院门诊部自1999年9月开始,实 施了门诊疑难病例多学科联合会诊制度,收到了良 好的效果.现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 我院自1999年9月实施门诊疑难病例会诊制 度至2006年9月组织会诊病人共205例,其中男性 97例,占47-3%;女性108例,占52.7%,男:女 = l:1.11.年龄7个月,8l岁,平均年龄为(38.1? l7.9)岁. 1.2方法 对会诊的205例门诊疑难病例进行回顾性研 究,就会诊病人的性别,年龄,会诊原因,会诊后的转 归及治疗效果等因子进行统计分析. 2结果 2.1会诊原因 门诊疑难病例会诊的原因主要有诊断不明,诊 断明确但疗效不佳,治疗涉及多个专科3种,见 表1. 2.2会诊后转归 会诊后转归主要有门诊治疗及定期复查,住院 治疗和回当地医院治疗,见表2. 收稿日期:2006—12—21 ? 537? 中国医学工程第15卷 表1门诊疑难病例会诊的原因 表2会诊后转归 2.3治疗效果 大多数患者经诊治后痊愈或好转,见表3. 表3治疗效果 3讨论 本院是一所大型综合性三级甲等医院,年门诊 量逾130万人次,门诊医师工作量大,给每个病人诊 治的时间有限.而病人往往由于病情复杂涉及多个 专科,常常多次在各个专科反复排队候诊.因此,需 要采用多学科,跨专业协作的战略来解决各种临床 问团. 医疗质量不仅关系病人的生命安危,而且是直 接影响医院兴衰和发展的重要因素.而加强会诊管 理是提高医疗质量的有效途径之一[3],也是医院管理 年活动的具体要求,所以本院门诊部在疑难病例多 学科会诊管理方面着重抓好以下几点: 3.1明确会诊 在坚持首诊负责制的基础上,凡就诊2次不能 确诊或诊治涉及多个专科(3个以上)的患者,经本 人同意,接诊医师提出会诊申请到门诊办公室,由门 诊办公室组织相关专科医师会诊. 3.2做好会诊准备 门诊部设有疑难病例会诊室,配备有会诊所需 的设备,制定了门诊疑难病例会诊制度,门诊办公室 指定专人负责会诊工作.申请会诊的医师提前完成 病历整理和必要的辅助检查,为会诊做好充分准备, 使会诊更全面,考虑更周到嗍. 3.3规范会诊程序.实行门诊疑难病例会诊负责 制 门诊办公室接到会诊申请后,在l一2d内组织 相关专科业务水平高,临床经验丰富的副高以上职 称医师到门诊疑难病例会诊室会诊.会诊由专职负 责人或门诊部主任主持.首先由患者和家属介绍病 情,申请会诊的医师补充,介绍各项检查指标及首诊 情况,并提出会诊目的,然后由参与会诊的医师详细 询问病史,认真进行体格检查,查阅患者的实验室及 影像学资料,最后集体讨论,综合分析,做出准确的 诊断,提供合理的治疗.申请会诊的医师详细 各科会诊意见,由会诊后归口的专科医师向患 者出具会诊意见书,实施会诊提出的诊治方案,需要 住院的患者由本专科直接收住入院,门诊治疗的患 者由本专科负责接待复诊.归口的专科医师负责对 会诊患者进行追踪观察,根据病情及时调整治疗方 案,确保会诊质量.所有会诊患者均在门诊办公室 备案.205例会诊患者中95例痊愈,65例明显好转. 高质量的医疗服务提高了疾病的诊断正确率,增加 了社会对医院的信任度,增强了医院的吸引力,提高 了综合效益,医院的声誉进一步得到提高. 3.4遵循心理一病理管理原则 随着现代社会物质文明和精神文明的不断提 高,传统的生物医学模式正不断向生物一心理一社 会医学模式转变.综合性医院的患者约有1/3伴有 精神障碍或心理问题[51,因此,在积极治疗躯体疾病 的同时,适当对病人进行心理辅导十分重要网.对前 来本院门诊会诊的患者,会诊医师耐心解释病情,详 细交待有关注意事项;对会诊后住院的患者,门诊办 公室负责会诊的专职人员及会诊医师深入病房探 望;对门诊治疗患者,定期打电话询问病情.这些人 性化服务措施体现了医院对患者的关心重视,给患 者以心理安慰,使其亲身感受到了医院对患者认真 负责的承诺,从身心方面均得到了治疗.本院精神 病与精神卫生学是国家重点学科,205例会诊患者 中有65例联络了精神病与精神卫生学专家参与了 会诊,协助解决患者的心理问题,提高了躯体疾病的 疗效171,提高了疑难病例的诊断治疗水平. 3.5持续改进策略 坚持门诊医师首诊负责制度,要求首诊医师认 - 538? 第6期曾立云,等:门诊疑难病例多学科会诊205例分析 真细致地诊治病人,提高首诊确诊率;门诊部定期组 织召开医疗质量分析讨论会,对门诊各种医疗缺陷 进行认真分析讨论,并纳入医院考评,确保医疗质量 的稳步提高;积极创造条件,组织开展多种形式的教 育培训活动,提高本院在职医师医疗水平网;整合资 源优势,充分发挥本院骨干医生的作用,组织专家对 典型疑难病例开展专题讨论,分析个案,不断提高医 疗水平;an强对门诊疑难病例多学科会诊的管理,进 一 步完善各项细则措施191,以确保门诊医疗质量的提 高. 参考文献: 【1JGUOJX.Methodsofmedicaltreatmentconstl~tationinourhos- pital[J].People’sMilitarySurgeon,2000,43(7):426-427.Chinese 【2】WANGJH.Methodsofreseueinggroupscriticallyburntpatien~ inmulti—subjectcooperation【JJ.ChineseHospitalAdministration. 2003,19:344—345.Chinese 【3】ZHENGXP,JIARB.Strengtheningtheadministrationofclinic consultationandimprovingthelevelofmedicaldiagnosis【JJ.Chi- neseHospitalAdministration.2004,2()(8):489-491.Chinese 【4】乔艳华,张增学,孙志贤,等.保定口中医医院管理会诊制研究岍. 中 国医院管理,2002,22(8):30-32. 【4JQIAOYH,ZHANGZX,SUNZX,eta1.Astudyoftheconsul— tationsystemofmanagementofbaodingChinesemedicinehospi— tal[J].ChineseHospitalMnagement,2002,22(8):30—32.Chinese 【5】原天岗,肖传实,赵永忠.我国综合医院医学模式转变和现状与建 议【JJ.中华医院管理杂志,2003,19(1):56. 【5】YUANTG,XIAOCS,ZHAOYZ.Thetransformingmodel,p sentsituationsandproposalsofChinesemedicinecomprehensive hospital【JJ.ChineseHospitalAdministration.2003,19(1):56. Chinese [6】CHACH,XIAOJH,JIAYB.213AnalysisesonspiritcDnslll,a— tionofpatientsininternalmedicine【JJ.ShanghaiSpiritMedical Science.2001,13(4):201—203.Chinese 【7】YUANYC.378clinicresearchesonspiritconsultationofpa- tientsincomprehensivehospital[J].2007,30:60-62.Chinese 【8】HEGX,WANGLA,LIUY.Considerationofraisingconsultation qualitybetweensubjects【JJ.HospAdminJChinPLA,2003,10 (1):41-42.Chinese 【9】TONGDJ.Practiceandthinkingaboutimprovingthecliniccon— sultationquality【JJ.HospitalAdministrationinChina.2006,26 (4):25.Chinese (张蕾编辑) (上接第536页) 显露左右肝管及其汇合部,然后充分切开狭窄段并 整形.注意保护肝门胆管的血供,仔细辨认狭窄胆 管的行程,防止遗漏狭窄胆管. 3.4术中,术后纤维胆道镜的应用 近年术中纤维胆道镜的广泛应用,为减少和避 免胆道残余结石提供了有力的保证.本组37例患 者术中应用纤维胆道镜检查及网篮取石,术中取净 肝外胆管及左右肝管内的结石,同时也明确了胆管 狭窄部位和结石分布的范围,降低了残石率,为进一 步确立手术方案提供直观依据.在肝叶或肝段切除 后,应用纤维胆道镜自肝总管切开处和肝断面胆管 会师取石,反复冲洗,清除泥沙样结石.在胆道镜检 查,取石过程中,应尽量避免胆道镜对胆道黏膜的损 伤,因这种损伤可能造成术后胆道出血,结石复发及 胆管狭窄.本组胆道残石6例(11.1,均于术后2 4个月经胆道镜取净,无再手术.因此,术后胆道镜 取石i61是手术治疗的重要补充和延续,是完成取净 结石,解除胆管狭窄,预防复发的必要措施. 总之,肝叶(段)切除,肝门部狭窄胆管切开整 形,肝胆管空肠Roux—ell—Y吻合,术中及术后纤维 胆道镜取石等措施的综合应用是治疗肝内胆管结石 合并肝门部胆管狭窄的理想途径. 参考文献: 【1】YANGJH,LIZW,WUYQ,eta1.Selectionofsurgicalproce- dureforthetreatmentofcalculusofintrahepaticduct(wlth56 casesreport)IJ].JournalofPostgraduatesofMedicine,2004,27 (4):17—18.Chinese 【2】HUANGZQ.Developmentofsurgicolmanagementofhepatolithi— asis【JJ.ChineseJournalofPracticalSurgery,2004,24(2):65---66. Chinese [3】HEZP,FANLJ,ZHENGSG,eta1.Hepatectomyforhepa- tolithus(areportof644cases)【JJ.ChineseJournalofHepatobil- iarySurgery,2000,6(3):175-177.Chinese 【4】uH,WANGLF.Experienceonsurgicaltreatmentofhepa- tolithiasiscomplicatingwithhilarbileductstricture(areportof 145cases)【JJ.ChinaJournalofModemMedicine,2002,12(16): 8l一83.Chinese 【5】KUSANOT,ISA”IT,MUTOY,eta1.Long-termresultsof hepaticojejunostomyforhepatolithiasis【JJ.AmSurg~2001,67: 442—446. 【6J李年丰,张阳德,刘恕,等.肝内胆管结石的手术治疗(附325例报 告)【JJ.中国现代医学杂志,2004,14(18):87—89,92. [6JLINF,ZHANGYD,LIUS,eta1.Surgicoltreatmentforhepa- tolithiasis(areportof325ms)【JJ.ChinaJournalofModem Medicine,2004,14(18):87-89,92.Chinese (张蕾编辑) ? 539?