【doc】二尖瓣球囊扩张栓塞并发症的预防

【doc】二尖瓣球囊扩张栓塞并发症的预防 二尖瓣球囊扩张栓塞并发症的预防 1996;17(2):II5 3奎国高血压,冠-病与糖尿病专研讨叁纪要 中华心血管病杂志,1993;2l(5):260 4赫等右,邹济南,段红.等怠性心肌梗塞志者- 屯田离散度的临庳应用价值中华心血管病杂志. 1995;23l4J:285 5张清ur离散度国外医学(一0血管精舟册). 1997:24(】]:3 f收稿日期1998—04—15) C0RRALATIONSTUDYONVENqI’R/CLqLARARRItYTHMIA CAUSEDBYItYPERTENSIONANDCORRECTEDDISPENSION CeBin.St*Ytzx~n,Yang5h/dong (PL,k88Hospita1) AB83’RACTObjective:ToexploretheeffectsofcorrectedQTdispensloncqr cd)0npatientstl】arrhyt[mfia q,allS~byhyperteaation.Method:9gcas山essentialh,rpenensioawe陀studiesbyHoher.(Hb1ofelectm,cardio gramand?h0cog ?.Results:There68cwithlvenmeularhypertrophy(LVHJ,an~ngwhich17 ?hadlownventriculara】aatabove2b(9.25%),amongwhich16cases’呻 cdrebeyond60ras(941%). There陀30caseswithn0n—LVH,埘 mwhich4cshad]ownvehicularantpak,’~aalabove2b,{P>005), amongw}lich3e;asEs’qrcarebey.ond60ms 【75%)Inthetwogroups.tt~seClaS,~whoseQTcdwerebeyond 60mshadahish~ratevehicularexla~ystoletlm,athose~,hc6eWcdwel,~belo w60ws.Conclusion:Thelongerthe 帆dishathecs响hh.vper~emion.theIl舭ratethevent6c~arextrasysto|eis KEYWORI~hppertension;electsocardi~gram;arrhythmia:lvenlxicularh >T~rtrophy;echccardiogram ,1. 二尖瓣球囊扩张栓塞并发症的预防 L/ 翟孙卫东屈玉春是云马长生 (1泰山医学院第一教学医院心内科271000,2山东省泰山慢性病医 院 北京中友好医院.妯科睥2.f 内窖提要目的观察61衡适宜干二尖瓣球囊扩张合并心屏颤动患者 及11倒合并左心房血桂的 患者进行华法夸f3mg/d)抗凝治疗的效果方法所有房颤及左.屠血桂 均由经食道超声0琦圈证实 和随访.建访期间定期复查超声心计图,凝血酶原时间.结栗对61倒合并房颤习来发现左房血柱者 华法夸抗凝3十月后行二生瓣球囊扩张无一例桂塞事件发生.合并左心房血栓者牙华法夸抗凝6A 90.9%血栓消失结论对合并房颤的风涅陛?.脏病二精秧窄患者常规华击夸抗凝3只后再行二 尖辩球囊扩张可减少柱塞芳发症的发生对台井左房血栓息者抗凝时阐毗血栓消失为,华法夸 f3d)抗凝安全可靠,以6个月为直 翘词缨{;坚哥嘎撅 泰山医学院第】9卷 自1993年至1997年,我们对180例风湿性心 脏病二尖瓣狭窄患者行二尖瓣球囊扩张术(VB. Mv),效果良好.对合并心房颤动或左房血桂息 者术前给予小剂量华法令抗凝治疗,无一例发生 栓塞并发症,现报道如下. 1资料与方法 11临床资料180例风湿性心脏病二尖瓣狭窄 患者均经食道超声心动图(TEE)检查,其中窦性 心律110例,检出左房血栓2例;房颤患者70例. 检出左房血桂9例.窦性心律和房颤情况下的左 房血栓发生率分别为1.8%和129%.其中l1侧 合并左房血桂患者男3例,女8例.所有患者均 具有适宜于pB/CW的瓣膜条件,心功能?一皿级. 1.2方法对61例合并房颤患者及11例左心房 血栓患者除常规用药外进行小剂量华法令抗凝治 疗.具体方法是每日口服华法令3rag(芬兰澳利 安制药厂,一Finl&nd),服药前和服药后1 周,2周,4周和8周进行采血化验,监测凝血酶原 时间(Pr),并于服药后3个月,6个月进行TEE检 查.服药期间随诊注意牙龈或皮肤粘膜出血征 象. 2结果 对6l例合并房颤而未发现左房血桂者华法 令抗凝3个月行PBMV无一例桂塞事件发生.左 房血栓的体积最大者20emx30cmx3.5em,最 小者为0.5cm×O5emxlcm.11例左房血桂中有 10倒为左心耳部血桂.从开始口服华法令到血 栓溶解消失的时间,3个月以内者4例,3,6个月 6例,另1例为12千月6个月以内消失者占 909% 72例患者的Pr(s)均数,服药前为12.2?27 抗凝治疗后1周为15.2?2.8.2周后为168? 4.1,4周后为16.7?6.2,8周后为171?7.2,28 周后为16.9?8.j抗凝治疗后与服药前此较,Jp 均<O05,差异显着.随着服药时间延长Pr逐渐 延长,所有病例无抗凝过度的出血征象和化验指 标.有5倒尿化验检查中有红细胞,1例出现肉 眼血尿,1例发现皮肤有出血点,经谓整华法令剂 量后好转 风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着病情的进展出 现房颤的比例逐渐增加.房颤又促发左房血栓的 形成进而发生血栓脱落导致周围动脉桂塞并发 症.一般认为左房血桂是PBMv的禁忌症. I?l1e【认为只有位于房间隔部位,二尖瓣人口或 肺静脉开口处的少数左房血桂为PBW~的绝对禁 忌症.据国内资料报道,小剂量华法令(2mg日) 对左房血桂患者具有良好的抗凝溶桂效果,6个 月以内有85.7%的患者其左房血栓溶解消失l. 为了使瓣膜条件较好而又合并房颤或左心房 附壁血栓的二尖瓣狭窄患者得以接受PBMV,同 对又避免动脉桂塞并发症的发生.捷们对这娄息 者进行小剂量华法令抗凝溶栓治疗,效果满意. 本组61例房颤患者华法令抗凝3个月后行 删无一例发生桂塞并发症.11例左房血栓患 者经华法夸抗凝6个月有l0例血栓溶解消失,且 PBM’v’术后无桂塞并发症发生.我们的体会如 下:?由于我们的技术限制,对合并房颤的风湿性 心脏病二尖瓣狭窄患者常规华法令抗凝3个月后 再行PBMV,可减少桂塞并发往的发生;?对合并 左房血栓患者抗凝时间以血栓溶解为标准,华法 令3m日,抗凝6个月大部分血栓溶解消失;?严 格抗凝治疗,监』凝血酶原对间,华法令3ff毕,日安 全有效;?必须做TEE检查以确定左心房血桂有 否,华法令抗凝治疗后每3个月复查TEE较合适, 避免多次进行TEE检查增加病人痛苦和费用. 参考文献 1HIPC,P一IFAorticaf1dbImv+ kpI肥【y=theIIrI】【ed札aIexwrienee1n:T讪IEJced) Texibo~Int~n,mticl~]i0.Phi]adelphia,s叭m— dea’s岛It1994:I189—1蝣 2Vahani~A.Aj.Mitndva】?I口:theF? e?…In:TI目《ed).3”exttx)okInten,(mdona]can:]i一 01Pt,il~de]a,wljSaunde~e&,nr~y,1:1205—1225 3lnc,ueK,HungJSP?1Itmsnsmiwal c洲姐州硼:theF肛E.q11n:_r叩dEJced) 1btb00k]nte~’entionalc?di0h.Philade]ph,WB灿几f CaxnI~ly.[994:1226—1242 4马长生旭,董建增,等二尖辩谈窄告并左心 第l9卷第4期泰山医学院vo119No.4 1998年JOURNALOFTAISHANNEDICALCOLLEGE199830 房血桂患者lj-荆量单法夸抗麓l薄挂作用评价中华.血 雷病杂志.1996;24(4):285 (收稿日期l998—04一IO “J~d,ong,胁~uerong,.SunW~otag,啦Yachu~..-Ma凸.1fj (1.FirstTeaehlng//ospi~ot”Taishan/vlidieal.271000 2.TnishanChl’~c—Diseaseflo~pita1.日nDong, 3BoJJi,~Z}lo~-Riyoul-I~ottospita1) AIISl’RACI”Objeetlve.-1’oollser~theeffects0fanti—coagulationactiong Caff~-irttl~tment【3rng,’d)0Il 61曲’Bshaviic?$.f舢ac吲?ngwitl1atrial曲n11atjoIIandllca湖Withleftatriald1I呻lb舾is Methods:仙thepa6眦【h~xialfibrillationa~ialchmIIIh)sis砌担蜘曲by啪t~e,5 p11followed—up.TEEa|IdPrw?extra,nedontimesduring伽Ilg—up.:Noelld~ism 0cu?ed呷61ca蝴ao哪印a工Ii略withal0nhutwItlmut聊1b啁is山眦而mPBNV船3 months.fa一?叼】】a帆毗.嗍el”Wad赫n;90.9%thro~sdisappeared硼theencswithleathr帆一 b.BrPBNV硒6mouthsof一eoa山咖acu蛐waIlaIin.u?:髓plic曲oT】s0f embou锄a盯PBMVcanberedI.0ed-,~ilh3叫呲hs0fanti一?唧II删ofW缸in~ulinely帅n乜withmitml ?he咖倔e?Id甜?rmc11edi8哺5e8ccI衄唱with~u,tial丘bf丑l毗i0I..D1s日ppeng0f山蜘b商sisrerded 日sotlr咖n0faIIti—o0螭Ld0II~timefort~tlea’aswid1J曲ald】l啪lbTkar_6吼effectel”W~a,in I3rId)issafe8ndnd.咽Ll曲y6m叫tl皓is.qu越e. 1臼WORDSutaI.e0Llsbmi0pl皓tfPBNV):n;?岫u鲫 jIr>D 肥大细胞在胃癌间质中的分布及其生物学意义 申姜颖’童—兰 (1病理学教研室2710002医学工程宴验室) 7,2- 内窖提要目的研究胃腺癌间后中肥大细胞的舟布履其生l物学意义,探讨肿瘤问质中肥犬细胞 与琳巴细胞的托互关系.方浊用组织化学的方法分别对46啻【l胃醵癌的标本进行肥大细胞染色,计 数,用袄和检验进行统计学分析.结果胃腺癌癌问质中肥大细胞的数 量明显少于癌旁闸质(P(0.01). 癌问质内肥太细胞的数量与病理组织学类型有关,并与癌间质内淋巴细胞浸润的程度呈正相关.结论 癌间质内肥大细胞数量少是肥大细胞脱颗粒的结果,是肥大细胞功能状态改变的一种形杰学现. 提示肥太细胞通过脱颗粒释熊舟质参与抗肿瘤反应,并与间质内琳巴细胞具有协同作用. 关键词?胃腺癌4癌间质}癌旁问质}肥大细胞}琳巴细胞 一1,l—I——一 肿瘤的生长可引起组织发生一系列的复杂的 问质反应肿瘤组织的发生和发展与问质内细 胞,组织密切相差肥大细胞(MastGeu,Mc)—— 作为间质结缔组织中的一种成份,由于其能产生 多种生物活性物质,势必对肿瘤的生物学行为产 生一定的作用.本文为了解肥大细胞在胃腺癌问