平衡协调功能的康复训练

平衡协调功能的康复训练 人体所处的一种稳定状态不论在何种位置人体所处的一种稳定状态不论在何种位置和运动或受到外力作用时能自动调整并和运动或受到外力作用时能自动调整并维持姿态的能力维持姿态的能力人体重心垂线偏离稳定的支持面时能立即人体重心垂线偏离稳定的支持面时能立即由主动或反射性活动使重心垂线回到稳定的由主动或反射性活动使重心垂线回到稳定的支持面内的能力支持面内的能力通过各种手段通过各种手段激发姿势反射加强前庭器激发姿势反射加强前庭器官的稳定性官的稳定性改善身体平衡能力的训练改善身体平衡能力的训练静态平衡无外力作用下保持某一静态姿静态平衡无外力作用下保持某一静态姿势自身能控制和及时调整身体平衡的能力势自身能控制和及时调整身体平衡的能力主要由肌肉的等长收缩和关节两侧肌肉协同主要由肌肉的等长收缩和关节两侧肌肉协同收缩完成收缩完成动态平衡在外力作用下使原有平衡被破坏动态平衡在外力作用下使原有平衡被破坏后人体不断调整自身姿势来维持新的平衡后人体不断调整自身姿势来维持新的平衡的能力的能力主要由肌肉的等张收缩完成主要由肌肉的等张收缩完成保持姿势人体具有保持身体位置稳定的能保持姿势人体具有保持身体位置稳定的能力力调整姿势在随意运动中能调整姿势调整姿势在随意运动中能调整姿势维持动态稳定能安全有效的对外来干扰做维持动态稳定能安全有效的对外来干扰做出反应出反应肌力肌力平衡感觉平衡感觉神经传导和控制神经传导和控制视觉视觉前庭功能前庭功能本体感受效率本体感受效率触觉的输入和敏感度触觉的输入和敏感度中枢神经系统的功能中枢神经系统的功能视觉和空间感知能力视觉和空间感知能力主动肌和拮抗肌的协调主动肌和拮抗肌的协调肌力肌力肌耐力肌耐力关节灵活度和软组织柔韧度关节灵活度和软组织柔韧度肌力和肌耐力肌力和肌耐力平衡的维持需要一定的躯干肌、双侧上肢和平衡的维持需要一定的躯干肌、双侧上肢和下肢的肌力来调整姿势下肢的肌力来调整姿势躯干肌和下肢肌的肌力低下会大大影响患者躯干肌和下肢肌的肌力低下会大大影响患者的平衡功能的平衡功能肌力的平衡肌力的平衡关节灵活度和软组织柔韧度关节灵活度和软组织柔韧度ROMROM跨关节肌的柔韧性和伸展性跨关节肌的柔韧性和伸展性中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍维持姿势维持姿势调整姿势调整姿势动态稳定维持动态稳定维持支撑面由大到小支撑面由大到小从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡身体重心逐步由低到高身体重心逐步由低到高从自我保持平衡到破坏平衡时维持平衡从自我保持平衡到破坏平衡时维持平衡在注意下保持平衡到不注意下保持平衡在注意下保持平衡到不注意下保持平衡从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼破坏前庭器官的能力破坏前庭器官的能力系统有序的进行系统有序的进行从易到难从易到难不同姿势的训练不同姿势的训练坐姿坐姿手膝位手膝位跪姿跪姿立位立位借助器械的训练?柚餍档难盗啡鹗壳蛉鹗壳平衡板平衡板…………协调功能是人体自我调节完成平滑、准确协调功能是人体自我调节完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力且有控制的随意运动的一种能力协调性是正常运动活动中最重要的组成部分协调性是正常运动活动中最重要的组成部分是体现运动控制的有力指标是体现运动控制的有力指标简单的动作也需要多个肌群共同参与简单的动作也需要多个肌群共同参与多种感受器共同参与多种感受器共同参与神经系统调控复杂精密神经系统调控复杂精密灵敏迅速改变体位、转换动作和随机应变灵敏迅速改变体位、转换动作和随机应变的能力的能力一定的方向和节奏一定的方向和节奏适当的力量和速度适当的力量和速度达到准确的目标达到准确的目 标运动瘫痪运动瘫痪肌张力异常肌张力异常过度运动症过度运动症协调运动障碍协调运动障碍协调功能障碍称为共济失调协调功能障碍称为共济失调前庭性环境空间的调节暂时紊乱前庭性环境空间的调节暂时紊乱感觉性深感觉障碍不能意识到动作中肢感觉性深感觉障碍不能意识到动作中肢体的空间位置体的空间位置小脑性小脑性控制和协调能力控制和协调能力目标形成感觉印象和运动程序目标形成感觉印象和运动程序学习控制和协调能力最主要的是重复学习控制和协调能力最主要的是重复基本原则明确要完成的运动或任务不断基本原则明确要完成的运动或任务不断重复这个活动同时纠正出现的错误直到重复这个活动同时纠正出现的错误直到形成恰当的感觉印象和运动模式形成恰当的感觉印象和运动模式协调性训练是让患者在意识控制下训练其协调性训练是让患者在意识控制下训练其在神经系统中形成预编程序自动的、多块在神经系统中形成预编程序自动的、多块肌肉协调运动的记忆印迹从而使患者能够肌肉协调运动的记忆印迹从而使患者能够随意再现多块肌肉协调的、主动的运动形式随意再现多块肌肉协调的、主动的运动形式的能力的能力完成具体的练习任务完成具体的练习任务确定训练的主要目标确定训练的主要目标训练的训练的标准完不成设定的标准就降低标准但是一定要完不成设定的标准就降低标准但是一定要完成训练的任务完成训练的任务单个动作练习单个动作练习在一个连续的动作或任务不能完成时先进在一个连续的动作或任务不能完成时先进行单个动作练习行单个动作练习训练任务越复杂动作阶段划分越细训练任务越复杂动作阶段划分越细相关动作练习相关动作练习主要任务肌群或部位周围的、相关的动作的主要任务肌群或部位周围的、相关的动作的练习练习ACLACLACLACL起自股骨外髁内侧起自股骨外髁内侧面的后部止于胫骨髁面的后部止于胫骨髁间隆起前方的非关节面间隆起前方的非关节面区髁间前窝分为区髁间前窝分为内外两束前内束和较内外两束前内束和较大的后外束其纤维呈大的后外束其纤维呈螺旋形走形其骨止点螺旋形走形其骨止点扁长扁长ACLACLACLACL是含有血管的结构血液供应由是含有血管的结构血液供应由腘腘动脉动脉的关节内分支主要是中央分支提供的关节内分支主要是中央分支提供ACLACL如果撕裂关节内出血是一个重要的临如果撕裂关节内出血是一个重要的临床特征床特征ACLACLACLACL在膝伸直时最紧张但只是后外束紧张在膝伸直时最紧张但只是后外束紧张开始屈膝并内旋胫骨开始屈膝并内旋胫骨ACLACL纤维束的中部变纤维束的中部变得紧张得紧张膝关节完全屈曲时膝关节完全屈曲时ACLACL纤维束的前内束变纤维束的前内束变得紧张得紧张ACLACL膝关节在屈伸的过程中膝关节在屈伸的过程中ACLACL的两束交叉扭的两束交叉扭转这就保证了膝关节无论处于何种位置都转这就保证了膝关节无论处于何种位置都有前十字韧带的一部分纤维束紧张加固膝有前十字韧带的一部分纤维束紧张加固膝关节的稳定性关节的稳定性这一解剖生理特点也使膝关节无论处于哪这一解剖生理特点也使膝关节无论处于哪种姿势只要致伤因素达到可以使膝关节做种姿势只要致伤因素达到可以使膝关节做超生理范围的运动都会牵拉紧张的前十字超生理范围的运动都会牵拉紧张的前十字韧带使其受损韧带使其受损ACLACL生物力学膝关节的稳生物力学膝关节的稳定作用限制胫骨过度定作用限制胫骨过度前移和膝过旋前移和膝过旋本体感觉韧带中有感本体感觉韧带中有感觉神经末梢可通过本觉神经末梢可通过本体感觉的反馈机制来维体感觉的反馈机制来维持膝关节的稳定持膝关节的稳定ACLACL足部固定在地面、足部固定在地面、膝关节在几乎伸直膝关 节在几乎伸直的状态下做外旋或的状态下做外旋或内旋动作是前十字内旋动作是前十字韧带损伤的常见机韧带损伤的常见机制制ACLACLACLACL受到外力打击造成膝关节外翻、膝关节过伸受到外力打击造成膝关节外翻、膝关节过伸也是前十字韧带损伤的常见原因也是前十字韧带损伤的常见原因ACLACL前抽屉试验前抽屉试验用于检查用于检查ACLACL的松弛情况的松弛情况患者放松仰卧曲髋患者放松仰卧曲髋4545??屈膝屈膝9090??腘腘绳绳肌必须放松患者足部由检查者固定检查肌必须放松患者足部由检查者固定检查者双手于胫骨上部相对于膝关节向前拉动者双手于胫骨上部相对于膝关节向前拉动胫骨胫骨ACLACL松弛前移幅度加大松弛前移幅度加大ACLACLACLACL拉赫曼试验拉赫曼试验用于评价用于评价ACLACL的完整情况的完整情况患者放松仰卧屈膝患者放松仰卧屈膝3030??检查者一手固定检查者一手固定股骨同时一手拉动胫骨向前股骨同时一手拉动胫骨向前ACLACL不完整胫骨会相对股骨滑向前方没不完整胫骨会相对股骨滑向前方没有止点或是只有软止点有止点或是只有软止点极大的滑动是极大的滑动是ACLACL断裂的征象断裂的征象ACLACLACLACL试验要和健侧进行比较试验要和健侧进行比较试验根据结果可分为试验根据结果可分为??--??级级前抽屉试验和拉赫曼试验是临床固定检查前抽屉试验和拉赫曼试验是临床固定检查对于单独的对于单独的ACLACL损伤损伤拉赫曼试验较前抽屉拉赫曼试验较前抽屉试验更为特定试验更为特定两个试验通常联合使用两个试验通常联合使用ACLACLACLACL重建术以手术的形式重建重建术以手术的形式重建ACLACL恢复恢复其解剖结构其解剖结构关节镜微创手术关节镜微创手术自体或异体植入物自体或异体植入物ACLACLACLACLACLACL