新版住院医疗险及意外医疗险常见问题[1]

新版住院医疗险及意外医疗险常见问题[1] 新版住院医疗险及意外医疗险 Q,A Q1:此次新版涉及哪些产品, A1:根据监管规定: 1、“新型农村合作医疗保险”纳入“社会医疗保险”范畴; 2、费用型 医疗保险产品必须根据被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况，在保险条款、 费率等方面予以区别对待。 基于以上两点，此次调整了住院医疗险的社保定义，重新开发了新版意外医疗险，涉及产品 明细详见下: 改造 产品 老产品 名称 老产品 代码 新产品 名称 新产品 代码 平安附加意外伤害医疗 保险(2008) 519 平安附加意外伤害医疗 保险(A) 527 平安附加意外伤害医疗 保险(B) 528 平安附加无忧意外伤害 524 平安附加无忧意外伤害 医疗保险(A) 529 医疗保险 平安附加无忧意外伤害 医疗保险(B) 530 平安附加住院费用医疗保险(A)(险种代码:507) 调整平安附加住院费用医疗保险(B)(险种代码:508) 产品平安附加健享人生住院费用医疗保险(A)(险种代码:521) 平安附加健享人生住院费用医疗保险(B)(险种代码:522) Q2:产品的变化点有哪些, A2:改造产品和调整产品的变化点如下: 改造 产品 变化点 概要说明 区分社保与非社保条款 A款:不享有社保 \公费医疗的人群;B款: 享有社保\公费医疗的人群 实行差别费率 A款:与原产品费率保持一致; B款:费率是 A款费率的 90%。 提供保证续保提供 5年保证续保 B款主要责任 理赔时具有社保身份: 意外医疗保险金计算方法同意外医疗 08， 均为 =MIN(实际费用-100，实际费用-已 取得补偿，给付限额); 理赔时不具有社保身份: 意外医疗保险金 =MIN[(实际费用 -100)*80%，(实际费用-已取得补偿) *80%，给付限额 ] 社保采用新定义 新农合纳入社保范畴，即社会医疗保险包 括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本 医疗保险、特困居民医疗救助、新型农村 合作医疗等政府举办的基本医疗保障项 目。 调整 产品 变化点 产品条款变化。 新农合纳入社保范畴，即社会医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城 镇居民基本医疗保险、特困居民医疗救助、新型农村合作医疗等政府举 办的基本医疗保障项目。 不变点产品责任、费率、名称、代码、规则、佣金均不变 Q3:新版产品何时上市, A3:2010年 3月 20日。 Q4:新版意外医疗险产品 A款如何进行理赔, A4:意外医疗保险金计算方法与意外医疗 08一致，均为=MIN(实际费用-100，实际费用-已 取得补偿，给付限额1)。 Q5:新版意外医疗险产品 B款如何进行理赔, A5:分为两种情况: 第一，若发生保险事故时，被保险人仍享有社保\公费医疗保障:意外医疗保险金 =MIN(实 际费用-100，实际费用-已取得补偿，给付限额 ); 第二，若发生保险事故时，被保险人不享有社保\公费医疗保障:意外医疗保险金 =MIN[(实 际费用-100)*80%，(实际费用-已取得补偿) *80%，给付限额]。 案例: 李先生，30岁，一类职业，购买意外医疗(B)10000元，合同生效半年后，因遭受意外伤 害进行治疗，社保赔付范围内合理且必要的医疗费用支出为 8000元: 若发生事故时，李先生仍享有社保 \公费医疗保障: 一、本年度已从平安获得意外医疗保险赔付 3000元 意外医疗保险金=MIN(8000-100，8000-0，10000-3000)=7000 二、本年度未从平安获得意外医疗保险赔付 (1)且理赔时获得社保\公费医疗报销 5000元 意外医疗保险金=MIN(8000-100，8000-5000，10000-0)=3000元 (2)且理赔时获得社保\公费医疗报销 5000元，其他渠道补偿 2000元 意外医疗保险金=MIN(8000-100，8000-5000-2000，10000-0)=1000 三、若发生事故时，李先生不享有社保 \公费医疗保障: 理赔时获得其他渠道补偿 3000元，可获得赔付 意外医疗保险金= MIN((8000-100)*80%,(8000-3000)*80%,10000-0)=4000元 Q6:新版产品上市后，投保旧版产品的客户有何影响, A6:对于投保了旧版住院费用(A)或健享人生(A)的新农合客户，可以选择转换新版住院 费用(B)或健享人生(B)，也可以选择保留原产品;对于投保了旧版意外医疗 08或无忧意 外医疗的客户，可以选择退旧买新，也可以选择保留原产品。 Q7:在投保新版产品时，投保的填写有何变化, A7:根据产品变化，总公司将对旧版投保书进行修改，但考虑到目前旧版投保书还有很多存 量，对于在