张永树运用手阳明大肠经穴经验

张永树运用手阳明大肠经穴经验 中国针灸2006年5月第26卷第5期 文章编号:0255—2930(2006)05—034902 中图分类号:R249文献标识码:A 张永树运用手阳明大肠经穴经验 黎健指导:张永树 (泉州市中医院针灸科,福建362000) [摘要]张永树从医4O余年,在学术上形成了"养阳育阴,通调督任,灸刺并重,针药结 合"的学术 观点.本文就"养阳育阴"在手阳明大肠经穴的临床应用做了总结,手阳明大肠经穴 具有养阳,生 津,通腑的作用,临床应用时辨证准确则效如桴鼓. [主题词]发热/针灸疗法;口腔干燥/针灸疗法;三叉神经痛/针灸疗法;名医经验;穴 位,大肠经 ChiefphysicianzHANGYong-shuSclinicalexperiencesinapplicationoftheLargeIntestineChan- nelofHand-Yangming LIJian,Director:ZHANGYong-shu(QuanzhouHospitalofTCM,Fujian362000,China) ABSTRACTChiefphysicianZHANGYong-shuisengagedinmedicineforoverfortyyears.andheformstheaca— demicpointofview,"nourishingYangandreplenishingY/n,dredgingandregulatingtheGovernorVessel,paying equalattentiontomoxibustionandacupuncture,combinationofacupuncturewithmedicine".Inthispaper,clinical applicationsof"nourishingYangandreplenishing? "inacupointsoftheLargeIntestineChannelofHand—Yang— mingaresummarizedTheacupointsoftheLargeIntestineChannelofHand— Yangminghavefunctionsofnourishing Yang,promotingtheproductionofthebodyfluidandinducingfreemovementofthebowels.C linically,accurate differentiationofTCMsyndromescanattainobvioustherapeuticeffects. KEYWORDSFever/acup—moxther}Xerostomia/acup-moxther}TrigeminalNeuralgia/acup—moxther;Famous Doctor;Points,LargeIntestineMeridian 张永树主任医师为第3批全国老中医药专家学 术经验继承工作的指导老师,福建中医学院教授,硕 士生导师,中国针灸学会理事;从医4o余年,在学术 上形成了"养阳育阴,通调督任,灸刺并重,针药结 合"的学术观点;在治疗内,外,妇JL各科疾病方面 均有丰富的临床经验,尤其是在针灸方面,依靠扎实 的中医基础理论,以及娴熟的刺灸手技,为大量患者 解除病痛,疗效卓着,在海内外尤其是东南亚有相当 的影响.张师在临证施治中注重经络理论,善用经 络辨证,认为手阳明大肠经在十二经中有独特的应 用,其养阳,生津,通腑有着他经未能及的作用.养 阳统领其中,养阳才能培育阴精,惟调养阳气,"津" 可敷布,才能发挥阳气的推动作用;阳气旺盛,有动 力,又有津液滋润,方能通腑,从而维持肠腑的生理 功能.六腑以通为补,管道通达,运作正常则安.下 面就跟师临床中学习运用手阳明大肠经穴的心得汇 报于下. 1养阳 张师认为阴阳是宇宙间的一般规律,平秘阴阳 第一作者简介:黎健(1961).女.副主任中医师研究方向:针灸治 疗中风,脑瘫以及张永树学术经验的继承.e—mail:qz—U@163.coin +''+''+, 要j +?-+??+- 应求动态平衡,阳为主,阴为辅,阳气在人体的生理 病理过程中起着最重要的作用.脏腑经络学说是中 医基础理论的核心.经络是脏腑与全身四肢百骸, 五官九窍联络的途径,是网络,是通道.它的通畅需 要脏腑阳气敷布,畅达.因此,阳气至关重要,从而 形成了"养阳育阴"这一学术观点,具体地说就是"调 养阳气,培育阴精".调养即调节,补益,振奋,激发, 通过阳气培育阴精,即所谓"柔则养筋""阳中求阴" "阳生阴长".阳明经为十二经中阳气最旺之经,养 阳为其最主要作用. 刺手阳明大肠经穴手三里治外感是张师常用的 鼓动阳气,驱邪外出,见效快速的绝技.症见恶寒, 发热,喷嚏,鼻塞,流清涕,头痛,头晕,周身酸楚,舌 淡红,苔薄白,脉浮,单取手三里一穴,强刺激,患者 有微微汗出之感,上症即可消除,体温可下降1, 2?,外感获愈.外感初期513被郁,针刺手三里, 振奋阳气和卫气,"阳明之经气旺,则卫气外发而汗 出."外邪从汗而解.在外感多发的季节每周都有数 位外感患者求治. 病例1,傅某,男,9岁,于2003年11月9日来 诊.主诉:外感发热恶风1天.刻诊:体温38.6c, 咽部轻度充血,扁桃体不肿大,舌淡红,苔薄白,脉 浮.予刺手三里,患儿感微微汗出,留针半小时,出 针后测体温37.2|C,诸症均减. 在2003年初冬,刺手三里治外感发热52人次, 体温下降者有35例,占67.39/5.该疗法刺激强,孕 妇,体弱者禁用. 病例2,蒋某,老年女性,印尼华侨,1983年夏来 诊.主诉:外感后遗全身酸痛,足底麻木如贴硬纸板 3年.曾求治于侨居地和国内大城市的医院,中西 药内服及针灸等罔效.慕名求治于张师时,其人神 疲,舌淡而胖,脉弦细.辨为阳气不足,无力祛邪. 针大椎施补法,以鼓舞阳气驱邪外出.施针时病人 自觉酸麻向上下左右感传至周身,留针2O分钟,出 针后全身霍然轻松,诸症消除.第2天再针上穴1 次即返印尼.半年后来信称诸症均未发.12年后 张师受公派到印尼,随访之,其通体舒泰,还念念不 忘大椎. 大椎为手阳明大肠经和手足其他阳经与督脉交 会的要穴,督脉"总督诸阳",为"阳脉之海".针刺大 椎可同时调养多经的经气,故养阳作用最强.张师 常用温和灸大椎治疗外感等表阳被郁,阳气不足之 证,灸后患者周身温润,恶寒除,体温下降.此法尤 其适用于体虚患者. 2生津 灵枢?决气》云;"腠理发泄,汗出溱溱,是谓 津.""灵枢?五癃津液别》;"三焦出气,以温肌肉,充 皮肤,为其津,其流(留)而不行者为液."津是指向外 分泌的体液,包括汗,泪,唾液等.手阳明大肠经"是 主津所生病者",所举病症有齿痛,目黄,口干,鼽衄, 喉痹等,其涉及部位为口齿,鼻,眼,咽喉,都是手阳 明大肠经所到达,也是"津"所敷布之处.在临床上, 张师观察到针刺手阳明大肠经的合谷或手三里等 穴,病人口中有生"津"的感觉,口干,咽干即刻得到 缓解,随着津足而治愈他疾的有:慢性咽炎,消渴等. 针刺激发了手阳明经经气,生津乃阳气布达的结果. 病例3,陈某,男,69岁,香港人,2OO3年7月l9 日初诊.主诉:口眼喁斜4个月.病人在张师往新 疆开会期间由笔者诊治.症见咽干,特别是夜间,喜 饮,饮水后咽干可缓解,但不久复作,频频饮水,影响 睡眠,非常苦恼.舌红,舌体瘦小,舌苔薄白少津,脉 弦.当时为全年最热的8月,病人又是一年届7O, 形体消瘦的老者,是否存在阴津不足,还是肝肾阴 虚?笔者为患者配用了双太溪穴.1周后老师开会 回来,病人回到老师处治疗.一天这位病人对笔者 说:"张主任就是厉害,我现在咽干好了."他指着合 谷穴说:"就是针这里".为此,笔者在2003年9月 ChineseAcupuncture&Moxibustion,May.2006,Vo1.26No.5 跟师时,对当月伴口干,咽干症并施予针刺合谷或手 三里者进行了初步统计,共243人次,有生"津"感觉 者212人次,占87.29/6.其中针刺合谷生津作用优 于手三里. 3通腑 手阳明经属大肠,络肺,取该经穴灸刺实可通宣 肠腑而见奇效,下面以两个典型病例之. 病例4,朱某,女,71岁,泉州鲤城人.主诉:右 侧面部疼痛反复发作7年诊断:三叉神经痛(第2 支).经中西医,针灸治疗,久治不愈.经张师详细 问诊,发现其大便秘结,腑气不通是主要矛盾.内 经》曰:"邪中于面,则下阳明".三叉神经痛病位在 阳明,清下则解.故针刺右合谷,针用泻法.针时患 者出现肠鸣,矢气频转.次日复诊,大便已行,疼痛 基本缓解. 三叉神经痛是常见的难治性疾病,有些病人用 了大量镇痛药也不奏效.张师以畅达肠腑的办法获 得良效,取的就是手阳明大肠经穴.近年收治了27 例三叉神经痛病人,张师发现患该病者六成为腑气 不通,经脉受阻所致,取手阳明大肠经合谷穴畅通腑 气,留针时九成以上的病人有肠鸣,针后可达通便, 疼痛控制的效果.针刺疏通了手阳明大肠经脉,经 别,则大肠腑气畅通,病理产物排出,通则不痛. 1995年版的高校教材《经络学》第32页提到:"当低 频声信号输入商阳穴后,结肠的蠕动频率加快,波幅 增大"就是一个佐证. 病例5,陶某,男,4O岁,泉州市区人,1981年秋求 治.主诉:大便未解15天.既往有胃溃疡病史2o余 年,近来以胃脘痛反复发作,伴黑便1天为主诉住泉 州市人民医院内科,诊断:上消化道出血,给予保守治 疗.因进流质饮食,对大便未解不在意,到第1O天出 现少腹胀痛,虽经灌肠,服泻药,但到第15天晚上大 便仍不通,患者坐卧不宁.请张师会诊.张师以指压 双迎香穴,5分钟后病人少腹胀痛,肛门窘迫随即缓 解,后嘱其妻继续按压至清晨排出浊便. 对慢性结肠炎患者的便秘,针刺合谷,迎香,最 初二三次可达通腑作用,久之无效,需针药结合,灸 刺并重,此即因病制宜.因此在临床上不但要善于 抓住主要矛盾,还要正确认识针灸的适应证,因病, 因人,因时,因地制宜,适时运用各种疗法,为患者解 除病痛. 4启示 张师认为养阳不是一般的补阳,乃调养阳气. 人体的阴阳失调有多种表现,有阳盛,阴盛,有阳虚, 阴虚,有阳盛损阴,还有阴盛损阳等等,临床所见更 中国针灸2006年5月第26卷第5期 是错综复杂,平秘阴阳的关键在于调节,目的是达到 阴阳的动态平衡.正如《素问?至真要大论》云:"谨 察阴阳所在而调之,以平为期."《灵枢?经脉》有"调 虚实"之说,无虚谈何补益,无实不可言泻,对经络而 言调畅布达即养阳的作用更为重要.取手阳明经穴 是张师养阳育阴法的组成部分. 古今多者认为阳经主病是以"外经"为主, 不以"内腑"为主.张师通过大量的临床实践,认为 阳经主其腑病,并大大超出主腑病范畴如;手阳明 大肠经"主津所生病",手太阳小肠经"主液所生病", 手少阳三焦经"主气所生病",足阳明胃经"主血所生 病",足太阳膀胱经"主筋所生病",足少阳胆经"主骨 所生病".启发有志于经络与腧穴的临床研究者可 以从经络的"所生病"进行研究,并且经络与腧穴两 者是有机的统一体,分开研究可能会进入误区. 辨证不是机械地划分几个证型,应注意因病,因 人,因时,因地制宜.目前多数临床医师只讲脏腑辨 证,殊不知经络"内属于府藏,外络于支节",张师的 临床经验表明经络辨证对临床有着十分重要的指导 作用,正如古人所云:"不懂经络,开口动手便错". 告诫我们基层针灸工作者应重视经络辨证,以经络 理论指导辨证论治,处方用穴,是提高针灸疗效,拓 展针灸病种的关键之一.张师的临床特点是辨证精 当,取穴简约,击中要害,单穴取效.张师一贯追求 以最小的创伤,达到最佳疗效. 收稿日期:2005-07—07,齐淑兰发稿) 文章编号:0255—2930(2006)050351—01 中图分类号:R246.1文献标识码:A 温针灸治疗脾虚湿困型慢性结肠炎80例 王贵华 (天津经济技术开发区医院针灸理疗科,天津300457) 1临床资料 1.1一般资料 笔者自1988年7月一2005年9月观察治疗脾 虚湿困型慢性结肠炎患者80例,均为门诊病人,男 5O例,女30例;年龄最小18岁,最大60岁;病程最 短半年,最长18年. 1.2诊断 根据1993年6月8日一10日在太原召开的全 国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会提出的试行诊 断标准进行诊断:具有典型的临床表现,有持续的反 复发作的黏液血便,腹痛,伴有不同程度的全身症 状;纤维结肠镜或X线钡餐检查至少有一项特异性 改变,并除外细菌性痢疾,阿米巴痢疾,血吸虫病,肠 结核,克隆病,放射性肠炎等原因明确的结肠炎;均 服用药物治疗效果不佳. 1.3中医辨证 证属脾虚湿困证,脾气亏虚或因肝气犯脾,湿阻 经络,结肠经络不通所致.临床表现:脘腹胀满,形 体畏寒,神疲消瘦,纳差,脉濡细,舌淡,苔白. 2治疗 取穴:足三里,关元.操作;患者坐位,用直径 作者简介:王贵华(1966),女.副主任医师 ,-—.—'?+.+.+.+.+"+"+.+, :临床报道:k-+"+. +.++.+.++.+..+ 0.30mm,长40,50mm毫针,常规消毒后进针,两 穴均用提插捻转补法,针柄上插2cm长艾条点燃, 待艾条燃尽,再留针30分钟.每日治疗1次,10次 为一疗程.连续治疗3个疗程,疗程间休息1,2 天.注意不要灼伤患者. 3治疗效果 近期治愈:临床症状消失,结肠镜复查黏膜正 常.观察6个月无复发60例,占75.0;有效:临床 症状基本消失,结肠镜复查黏膜仍有轻度炎症14 例,占17.5oZ;无效:临床症状,结肠镜检查无改变6 例,占7.59,6.总有效率为92.5. 4体会 慢性结肠炎是一种原因不明的炎性病症.该病 反复发作,难以根治,若迁延发展可引发癌变.笔者 认为,本病与人体免疫功能低下,饮食不节,精神刺 激等因素有关.中医认为,泻皆因于湿,湿本于脾 虚.足三里为胃的合穴,合治内腑之疾;灸关元可温 摄下元之气,以健脾升阳,两穴可调理脾胃之升降气 机,促进大肠小肠之功能正常.慢性结肠炎多以脾 虚为主,故选用温针法,旨在健脾益气,固肠止泻,故 诸症悉除. (收稿日期:2005—1031,齐淑兰发稿)