碳酸钙对透析患者的影响

口服碳酸钙对血液透析患者血磷及甲状旁腺激素的影响 文章来源：      2006-7-24 11:39:28   口服碳酸钙对血液透析患者血磷及甲状旁腺激素的影响 中华肾脏病杂志 1998年第2期第14卷 论著摘要 作者：李汉桐　伍锦泉 单位：526021　广东省肇庆市第一人民医院肾内科   尿毒症血液透析患者均有磷钙代谢异常，透析时间越长，影响越严重。为了探讨有效的治疗方法，我们对20例长期透析患者出现高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进病人进行治疗观察。   一、资料和方法   1.观察对象：(1)20例接受血液透析时间为6个月～8年，其中，男13例，女7例，年龄23～72岁。原发病为慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病3例，糖尿病肾病1例。(2)治疗前血磷为2.20±0.21 mmol/L，甲状旁腺素(iPTH)为29.33±8.67 pmol/L。99m TC-MDP全身骨显像检查示6例有骨质摄取放射性元素相对降低的肾性骨病表现。(3)7例伴有全身骨痛和关节不适，9例有皮肤骚痒。   2.观察方法：口服碳酸钙(1250 mg/片)，每天4次，每次1片。治疗前及治疗后1、2、3个月各检测1次血清磷，血清钙及甲状旁腺激素(iPTH)，记录临床症状变化。   3.统计学处理：用t检验对各项指标的差异作显著性检验。   二、结果　7例全身骨痛有5例消失，2例减轻。9例皮肤骚痒中6例骚痒消失，2例减轻。6例肾性骨病表现者，复查99 TC-MDP骨扫描，未见变化。同治疗前比，血磷由2.20±0.21 mmol/L降至1.42±0.18 mmol/L，(P＜0.01)；iPTH由29.33±8.67 pmol/L降至19.24±6.41 pmol/L(P＜0.05)均有显著性差异。3例服药至第8周出现高血钙，经调整剂量及加强血透，1周后血钙恢复正常。治疗前后血清钙、磷及iPTH变化见附表。 附表　治疗前后血清磷、钙及iPTH变化 时 间 血清钙   (mmol/L) 血清磷   (mmol/L) iPTH   (pmol/L) 治疗前 1.93±0.20 2.20±0.21 29.33±8.67 治疗后4周 2.01±0.18 2.08±0.22 27.67±7.38 治疗后8周 2.40±0.22 1.73±0.24 24.74±5.32 治疗后12周 2.36±0.15 1.42±0.18△ 19.24±6.41   与治疗前比，* P＜0.05。△ P＜0.01   三、讨论　慢性肾功能衰竭时，由于高磷低钙血症，大部分患者出现继发甲状旁腺功能亢进，促进溶骨过程加剧，从而出现骨痛，皮肤骚痒等肾性骨病症状。临床上，常规使用氢氧化铝凝胶口服来治疗高磷血症。但近期不少的资料显示，口服氢氧化铝凝胶易导致慢性铝中毒，因而限制了该药在慢性透析中的使用。本组口服碳酸钙的机理是碳酸钙在肠道溶解后，与肠道中的磷络合成不易溶解的磷酸钙、减少了磷在肠道的吸收，同时补充钙离子，使血钙上升。由于降低血磷、升高血钙，从而缓和了继发性甲状旁腺功能亢进和溶骨过程，防止肾性骨病的发生和加重。