受限空间许可证

受限空间许可证 进入受限空间作业许可证 JXBG-JL-046 编号 施 工 单 位 所属单位 设 施 名 称 原有介质 主要危险因素 作业内容 填写人 监护人 分析项目 氧含量 可燃气 分析人 采样分析 数 据 分析结果 采样时间 开工时间 年 月 日 时 分 序号 主 要 安 全 措 施 确认人签字 1 作业前对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，勒出盲 板清单，并落实拆装盲板负责人。 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮。 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度是人员作业:必要时 采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁 用氧气的方法补充氧。 5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁 止合阀”标志牌，设专人监护。 6 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。 7 检查受限空间进出口管道，不得有阻碍人员进出的障碍物。 8 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有 毒有害气体含量。 9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附 件、集渣坑等。 10 作业监护措施:消防器材( )、救生绳( )、气防装备( )。 11 其他补充措施: 12 13 风险分析: 施工作业 基 层 单 位 基层单位领导 安 监 科 负责人意见 现场负责人 审 批 意 见 审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工验收 年 月 日 时 分 签名