22例颅内血管母细胞瘤单纯手术与术后放疗的对比观察

22例颅内血管母细胞瘤单纯手术与术后放疗的对比观察 22例颅内血管母细胞瘤单纯手术与术后放 疗的对比观察 (癌症)1997年第l6卷第4期299 3讨论 细胞转化是一个涉及癌基因活化的多步骤过 程,研究胶质瘤细胞在诱导分化过程中c—myc和 N—if'as基因达水平的改变将有利于阐明其在肿瘤 发生发展过程中的作用.本组SHG一44细胞在 HMBA作用的早期,c—rrtyc的表达水平略高于对照 组,以后逐渐下降,提示HMBA对sHG一44细胞的 早期诱导作用不是直接抑制c—mycmRNA的转 录.Coppola等认为,增殖细胞c—mycmRNA水平 主要通过转录后调控来调节的,HMBA是否通过此 途径调节c—myc的表达尚待进一步研究 有关N—m癌基因的表达,本组见HMBA作用 后在较多的时间点都接近或高于对照组水平,未能 明显抑制N—m的表达,从而提示N—m可能在胶 质瘤形成过程中不是起重要作用,同时,N—m的表 达可能与SHG一44细胞中N—m基因点突变相 关. 本文仅涉及HMBA在诱导分化过程中对c— myc和N—ra$两种癌基因在胶质瘤中表达状态的影 响,对于胶质瘤中常见的其它一些相关基因如 EGFR,3等有何影响尚不清楚,这是我们下一步的 工作. (致谢:本实验得到了上海市肿瘤研究所周薇 梅,蒋惠秋老师的大力帮助,谨表谢意.) 参考文献 lLiXN,DuZW,HuangQ.Modulationeffects0fhexamethy- lenebisacetamideoilWhandditfere*atiationofculturedhu- manmalignamgliomacellsJNetrrosurg,1996,84:83l 2杜子威,徐庚达,王尧,等.人脑恶性胶质癌体外细胞 系SHG一44的建立及其特征.中华肿瘤杂志,1984,6: 24l 3Chomc~P,S~cchiN.SinglestepmethodofRNAisola- donbyacidgtmaidiniumthiec'yanate—phenol—chloroform口 lrac'donAnanlyBiocbrian,1987,162:156 4ManimlsT,FrltschEF,SambrookJ.Moleculara0n.Cold sp=ngna,l'bolyL8?to,Coldsp,i.gHarbor.NewYork, l989 5UHS,KelleyPY,l-hronJD,elalProto—o13cOl~'Tleabhor- malitie:stheirrelationshiptoLlIrn0哪in$o/ys~human glioblastomasJNeurosur'g,1989,71:83 6CoppohJJandColeMD.Cons~tutlvec—myeoncoge~e pressionblocksmouseer/tlLwleukemiacelldifferer~tiationbut notc~ommitment,Nature,l986,320:760 (收稿:1996—04—19修回:1997一叭一l5) {7_摘要. 22例颅内血管母细胞瘤单纯手术 与术后放疗的对比观察 关键词颅内笪堡塑堕堡 中图号R739.41t 张杨张红雁程广源—————一———————一 钕,勾司板穷 翌量查术后放疔价值如下: 1资料和方法 颅内血管母细胞瘤约占脑肿瘤的1%一2%属 真性血管性非转移性良性肿瘤,既往多以手术治疗 为主,很少进行术后放疗.本院自1980年1990年 共收治颅内血管母细胞瘤22例,其中单纯手术8 例,手术+术后放疗14例,现并就术后放疗的 作者单位:安擞省立医院脑外科(台肥?230001) ?放疗科 第一作者:男,1963年11月出生.主台医师,学士 1.1一般资料 本组22例,男18例,女4例,男女之比为4.5: 1.年龄13,66岁,中位年龄4o岁.其中2例为舅甥 关系.全组病例均经手术病理证实.病灶位于小脑 半球18例,蚓部2例,左脑镰旁,左桥脑小脑角区各 l例,其中实质性6例,囊性16例自发病到就诊时 间2o天一1O年不等,多为2—3个月至1年.临床表 现:均有头痛,呕吐,视力下降等高颅压症状,其中共 济失调症状11例,四肢末梢麻术1例,未见明显的 张杨,等.22例颅内血管母细胞瘤单纯手术与求后放疗的对比观察 真性红细胞增多症. 1.2治疗方法 单纯手术8例,手术+术后放疗综合治疗组l4 例.放疗采用C0治疗机,根据病灶部位,设枕部两 野成角或平行对穿照射,常规分割,2Gy/日,每周5 次,总剂量45,56Gy/4.5—5.5周. 2结果 治疗后大多数患者症状得以缓解,行走自如,生 活自理.单纯手术的8例中2例病人于术后2天伴 发肺部感染,呼吸衰竭死亡,l例疗后4年复发未治 死亡,其5,lO,l5年生存率分别为5/6(83.3%),2/ 3,2/3.综合组l4侧,其中l例合并脊髓空洞症于疗 后5年,肿瘤在原部位复发,再次手术+术后放疗, 目前一般情况尚好.综合组5,lO,l5年生存率分别 为14/14(100%),6/8(75%)和4/5(80%).全组肿瘤 复发率10%(2/20),其中手术组及综台组各l例,分 别占16.7%(1/6)及7.1%(1/14). 3讨论 3.1病因及组织发生 1926年Lindun氏首先描述小脑血管母细胞,并 称Lindtm氏病.其病因和组织学来源还不十分清 楚,是一种先天性血管性良性肿瘤,常累及周围结 构,具有多发性特点如颅内,脊髓,视网膜,肝,胰,肾 和脾脏等器官都可发生--J,如合并视网膜血管病,胰 腺和肾脏多发囊肿,又称mpp~l—Lindun氏综合 这与肿瘤来源于中胚层 症.本病小脑发病率较高, 细胞残余有关,因该细胞发育成脉络丛血管,并参与 胚胎时期的发育.肿瘤分实质性和囊性两大类,前 者约占30%,主要由丰富的血管网状内皮组成,病 程较长;后者分泌液体,形成囊肿,囊壁上肿瘤结节 向囊腔突出. 32发病情况及诊断 本病可见于不同年龄,多在中年起病,男性多 见,文献男女之比为2:l,本组为4.5:1.80% 位于小脑,其中70%,80%发生于小脑半球,20% 发生于小脑蚓部.家族史明显,有作者报告高达 12%,本组2例有舅甥关系的家族史.全组22例 未发现合并真性红细胞增多症者,而Chawolthy报告 高达2o%】当肿瘤切除,红细胞完全恢复正常,若 红细胞再有增高,则有复发倾向.1967年Waldman 证明肿瘤组织有红细胞刺激因子,1971年Ishn~,ar从 电镜中也证实肿瘤问质中含有红细胞增多的有关分 泌颗粒.CI"或MRI可对本病作出定位诊断,MRI的 诊断特征是在肿瘤周围伴有充血,扭曲的血管,而定 性诊断仍依赖于手术病理. 3.3治疗问题 本病以往多以手术治疗为主,实性者往往行全 切除或大部分切除,而对囊性者,则往往切开囊壁吸 除囊液,并切除囊壁上的瘤结节.对肿瘤深在功能 区和脑干部位,取得肿瘤病理后,再做有效的脑室分 流术,以解除高颅压症状,术后放疗.我们认为术 后放疗,能延长生存期并城少复发,且放疗剂量也直 接影响生存率.Duk{4)报道24例经病理证实,并行术 后放疗的患者,除l例因放疗不久死于肺炎外,其中 ll例接受20—3OGy/3,3.5周的放疗,结果5,lO, l5年的生存率分别为54.5%,27.3%和8.1%,其余 l2例照射剂量为40,5oGy/4—6周,其5,lO,l5年 生存率分别为90.5%,56.3%和56.5%.本组l4例 照射剂量为45,55ey/4.5,5.5周,5,lO,l5年生 存率分别为100%,75%和80%. 3.4关于治疗后复发问题 文献报告约占12%,14%,多发生于术后 5一l1年.本组22例,除2例因手术后并发症死亡 外,其余20例中2例复发(10%),其中单纯手术复 发率16.7%,综合组7.1%,提示术后放疗可城少肿 瘤复发. 复发后再次手术和放疗,可以延长生存期,仍能 得到较好的预后.本组l例术后加放疗后5年复发, 再次手术和术后放疗,目前病人一般情况好.另1例 术后4年肿瘤复发,未治死亡.术后复发的原因: (I)术中多发性瘤结节被遗漏;(2)肿瘤为巨大实质 性,并与周围重要结构粘连而不能全切除;(3)术后 未辅以放疗. 参考文献 1王忠诚主编.神经外科学(第二卷)颅内肿瘤北京:人 民卫生出版社,1979:362 2沈健康,刘承基,谭启富,等后颅凹血管网状细胞瘤40 例临床分析.江苏医药,1990,{7):363364 3AnandpC,MarioM,G钾ACLlnasruictureofcerebellOr heman~olastomCsJao~r,1978,42:1834 4DukIS.ChuhCLeonICerebellarhemanglohilastoma. C舳cer.1982.49:553 5黄党民,易章超后颅凹血管网状细胞瘤56衡临床分 析中华外科杂志,1991,(9):569,570 6朱风清,黄强,杨学东,等复发性小脑血管母细胞 瘤.中华神经精神病杂志1991,(4):233,234 (收稿:1996—07—12修回:1996—11—29)