气管及隆突肿物切除的气管插管方法探讨

气管及隆突肿物切除的气管插管探讨 第24卷第4期 2007年8月 阿方学阮学杯(医学版) JournalofHebeiNorthUniversity(MedicalEdition) Vo1.24NO.4 Aug.2007 气管及隆突肿物切除的气管插管方法探讨 熊立红滕金亮王志刚张健. (1.河北北方学院附属第一医院麻醉科.河北张家口075000;2.张家口市第四医院耳 鼻喉科,河北张家口075000; 3.河北建筑工程学院卫生所,河北张家口075000) 【中图分类号1R562【文献标识码】B【文章编号11673—1484(2007)04--0061— 01 在麻醉工作中会遇到一些本身的气管并没有变 异,但因肿物的生长部位特殊,位于气管或隆突,而使 插管变得比较困难.插管时尽可能避开病变部位,需 要一些特殊的方法和器械才能完成气管插管,保持气 道通畅,从而挽救病人的生命.如果不能及时正确处 理,患者可能出现低氧血症,高碳酸血症,以及机体因 长时间缺氧造成的永久性损伤.在本文中我们就具体 病例介绍几种特殊的气管插管方法. 1资料与方法 1.1右主支气管息肉患者的气管插管患者女性,18 岁.主因反复咳嗽窒息人院.CT示右主支气管肿 物.该例病例息肉较长,长18cm,肿物生长于右主支 气管开口出,可随体位的改变,跨越隆突将左主支气管 覆盖而出现严重缺氧.清醒状态,进行充分的面麻 醉和镇静后,行气管插管.起初应用纤维光导内窥镜 引导气管插管,无法将息肉拨开,后改用支气管镜,因 其镜干硬,能很好的将息肉拨开,暴露左主支气管,从 而引导气管插管进入左主支气管.肿物切除后将气管 插管拔至气管.术中血气分析及SpO:,CO:CT及气 道压力均正常.术后恢复良好,痊愈出院. I.2气管隆突肿物患者的气管插管患者女性,54 岁.主因反复咳嗽,咯血,憋气人院,CT示肿物生长 在隆突,需行隆突切除及重建术.给予异丙酚,琥珀酰 胆碱,芬太尼行快速诱导单腔气管插管.在切除肿物 时,因牵拉隆突并使气管移位,为保证通气,在术者的 引导下,于切除肿物前,将气管导管插入右主支气管, 此时Sp0z为1000A,但在切除肿物时,Sp0:突然下 降,最低至75,立即将另一根气管插管插入对侧 (左)主支气管后通气改善,Sp0.上升至97左右,肿 物切除后,将左主支气管的气管插管拔除,同时将右主 支气管的气管插管拔至气管,SpO:恢复至1000A,保 持至手术结束.痊愈出院. 1.3气管内肿物患者的气管插管患者女性,46岁, 慢性缺氧已有2年病史.就诊时处于昏迷状态,双侧 瞳孔散大,左眼4ram,右眼3.5mm,并引起癫痫发作 多次,急诊人院.CT示肿物生长在距隆突2cm处,将 气管阻塞85,血气分析示低氧血症和高碳酸血症, 紧急手术.单腔气管插管时又诱发癫痫发作,维库溴 胺4mg静推,同时加压给氧,缓解.此时血氧维持在 81,91,气道阻力在61,47emilzO.肿物切除 前,气管插管在肿物前,肿物生长在气管膜部,将气管 纵行切开,术者用手提起肿物,麻醉医师将气管导管小 心越过肿物,尽量不触及肿物,避免肿物的脱落或出 血,导管插入深处至隆突前,SpOz上升至100,双肺 通气良好,保持至术后,气道阻力降至19,23emilzO. 术中血气示仍有高碳酸血症,无低氧血症,行纠酸等对 症处理,术后复查已恢复正常.术毕,患者清醒,无意 识障碍,痊愈出院 2讨论 这三例病例,患者本身按照常用Mallampati法L1] 检查并无困难气道的指征,但肿物生长位置均较特殊, 生长于气道及隆突处,常规气管插管不能进行.在 中[1介绍了困难气管插管的方法,如:1.直接喉镜下盲 探气管插管方法;2.经鼻气管插管;3.特制喉镜的应 用;4.逆行性引导法;5.应用可曲纤维光导内窥镜;6. 气管切开术等.但文中的病人术前均有咯血,咳嗽,突 发窒息的病史,第三例患者已有缺氧性脑病,改善通气 刻不容缓.这些方法并不适用,或者时间较长,不能及 时解除通气困难,患者随时可能因无法通气而死亡. 我们了一些方法.1.采用清醒气管插管,保留自 主呼吸,保持足够的肌张力.2.应用足够镇静药,减少 患者因插管引起的不良反.3.气管导管选用较细的导 管,减少对患者的刺激,并利于及时调整导管的位置. 4.可利用纤维光导支气管镜引导插管,但其镜干较软, 方向感较差,可换用支气管镜.5.术中应根据手术的 进展情况,及时调整气管插管的深度.同时准备另一 台麻醉机和气管导管于手术室,方便术中应急插管. 第二例病人因术前考虑到分离肿物时可能会出现通气 不足,作好了充分的准备,术中才避免了严重缺氧.6. CT检查,血气分析,脉搏氧饱和度,C0:描记图等应 用,可以明显减少低氧血症引起的并发症,更好的指导 术中的对症处理及预后判断.7.充分的术前准备和病 历讨论,对术中可能出现的各种危险情况做到很好的 判断,明显提高术中的安全性. 参考文献 1庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人 民卫生出版社.2005.931—932(责任编辑:袁朴) ? 61?