浅谈护士对家属探视精神病人不配合的应对策略

浅谈护士对家属探视精神病人不配合的应 对策略 ?72? 浅谈护士对家属探视精神病人 不配合的应对策略 尚德艳赛雅娟 (黑龙江省大庆市第三医院,163712) 精神病人住院期间,对于负责家属探视这项工作的护士 来说,一直是个难.这个难题在于病人家属由于文化程度 不同,生活条件及生存环境的不同,对精神疾病的认识不足, 以至在探视病人时不能配合护士工作,使得护士在完成探视 接待工作中难以应对.甚至会引起护士与家庭之间的矛盾冲 突.现将在这一工作中的应对体会总结如下,以便与同 道交流探讨. 1家属不配合护士探视工作的原因分析 1.1病人家属精神卫生知识缺乏,对专科医院的管理不了 解病人家属根据自己在综合医院的亲身经历,或道听途说 后自身的理解,生搬硬套到精神病专科医院来,加之对精神 疾病的治疗,及安全等知识的缺乏,不了解精神疾病的 特殊性,若护士的工作一旦出现不同于自已的想法,家属就 会出现不满的言行,甚至是过激的行为. 1.2对家人患上精神疾病存在否认的心理,情感多于理智 病人家属由于对精神疾病的认识的局限性,往往是情感多 于理智,不愿承认家人有精神疾病,家人虽然已经住入精神 病专科医院,但仍认为病人的病情不严重,只是闹情绪或性 格有问题,到医院调理调理就好了.对于专业医护人员来说, 是理智对待病人,这样就会产生矛盾.如告知病人家属,新住 院病人两周后探视,有的病人家属上午将病人强制住院,午 后就来病区要求探视病人,工作人员向病人家属讲解时,家 属剐开始还能听,到后来就听不进去了,随之出现不满的情 绪,使护士感到自己对家属讲的很清楚明白了,家属怎么就 不能理解呢? 1.3家庭探视的心理误区——给病人吃好,不能做到让病 人科学进食病人家属探视所带食物,不能按医护人员的要 求去做,所带给病人的食物,完全凭自己的想法,印营养价值 高,好吃,因此病人就要多吃.而不考虑或很少想到他们带来 的食品是否适合病人.这样做,就会给病人造成不良的后果, 如给病人带来的食物尽量让病人多吃,更有甚者强迫病人多 吃,盲目地认为病人多吃就好,不能根据进食规律进食.科学 进食的原则应是:根据病人的身体条件,疾病特点,采取适 量,适度,适合病人吃的原则.病人家属错误的做法导致病人 在家属没走或走后不久,病人就感觉不舒服.护士看到家属 所带食物,不适合病人当时的身体情况,对病人家属进行劝 说时,就会导致矛盾的发生.家属想法过于执拗,认为自己处 处是为病人着想,自己和病人的关系比工作人员更亲近,是 不会伤害病人的,甚至有少数家属错误认为护士是跟他们过 不去,使护士觉得自己尽职尽责,结果反被家属误解,易产生 工企医刊2006年第19卷第6期 心情不畅. 1.4家属不能遵守医院的探视对家属来医院探视 时,护士告之家属探视时履行的手续及注意的问题,得不到 病人家属的理解,如告诉病人家属按时将病人送回病区时, 家属就说:"你怎么不相信我们,这用不着你说,我们知道". 让家属签字时他们又说"就你们事多,别的医院没你们这么 多的事,是不是你把我们家属也当成病人了,我们可都是正 常人".当跟病人家属交代清楚,他也同意在病区探视室探视 病人,可当工作人员有事刚离开不久,病人和家属又不知去 向,且不能按时将病人送回病区.使护士感到家属不通情达 理,工作难做,易产生无奈的心理. 2应对策略 病人的家属不配合探视工作,护士要采取适度,适机,灵 活的方法应对,以避免或减少护士和家属矛盾,甚至升级投 诉的发生. 2.1接待家属时,态度要诚恳,有礼貌对待探视病人家属 的接待工作,护士首先要随时,适当地调整自己的心态,控制 好自己的情绪,注意言语及行为技巧的运用,用自己的良好 言行对待病人家属.见到病人家属微笑点头说:"你看谁?"可 根据季节不同,如天热季节说声:"今天天气热,我马上给您 叫病人,您稍等一会,请签一下字."这样会使病人家属对工 作人员感到亲切,随后告诉家属说:"您尽量按探视时间,早 一 点让病人回病区,因为我们交接班时,要交接病人的人数 和病情变化,请您配合我们的工作."这样就可以平和家属的 急躁心态. 2.2语调和谐,不用命令似的口吻当护士觉得病人家属 对我们正常的工作不理解,语言不友好或过激,甚至有明显 伤害我们言辞时,护士首先要控制住自己的情绪,调整自己 的心态,注意多听对方的想法,要用平和而且稍低语调,灵活 地运用语言技巧表明自己的看法,并且随时观察家属的表 情,便于及时发现对方不理智的行为,给我们自己造成伤害, 在这个过程中要避免使用"您必须这样或那样"的口吻.要 用:"您看看","我觉得咱们之间有一个共同点就是都为病 人,但是我在为病人服务的宗旨下,还要遵守医院的有关制 度,请您能理解".如果探视时间快到了,要说:"探视时间要 到了,我们也要交接班了,请您准备一下让病人回病房吧". 这样就可以使家属感到护士与他们的目标相同易于理解沟 通. 2.3处理问题从病人的利益出发病人家属凭自己的愿 望给病人带来的食物,不能根据病人的情况恰当地给病人 吃,当我们注意到有的病人不能控制进食量,而家属又再让 病人多吃的时候,我们提出适量控制就会引起家属的不满, 此时我们就要对家属这样说:"病人进食量太多会使病人肠 胃不舒服,站在病人的角度我想还是适量为好.不然的话你 大老远来看病人,如果您走后病人因为多吃造成病人不舒 服,是不是就与您看病人的愿望相反了".对于糖尿病病人, 病人在病区是按照治疗需要严格进食,病人自己控制进食量 就有一定困难,探视时不能控制进食量,需给予限制.此时, 工企医刊2006年第19卷第6期 护士干预,病人和家属会有意见.为了避免矛盾,我们在探视 前就要先向家属介绍病人的饮食治疗的知识,讲清楚控制饮 食的目的和必要性,以商量的口气查看家属所带的食品,说 明适合病人吃的食品和禁用食品,争取病人家属的主动配合 与理解,双方尽可能地换位思考,这样就可以最大限度的避 免矛盾的发生. (2006—11—14收稿) 老年糖尿病低血糖的预防及护理 王飞英 (江苏南通市妇幼保健院,226006) 糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病,时刻威胁 着人们的健康.而老年糖尿病患者起病隐匿,病程长而缓慢, 糖尿病并发低血糖是糖尿病较常见的并发症之一,如不及时 处理会危及患者生命.现将我科收治的28例低血糖患者的 预防及护理措施介绍如下. 1临床资料 本组28例患者,男17例,女11例;年龄6O,72岁,平均 65.7岁;病程5,2O年,平均12.5年.合并高血压13例,动 脉硬化7例,冠心病5例,肺部感染3例.其中应用胰岛素治 疗的16例,口服磺脲类降糖药12例.本文中28例患者均符 合低血糖症Whippl三联征诊断标准:(1)低血糖症状;(2)发 作时血糖<2.8mmol/L;(3)供糖后低血糖症状迅速缓解[1]. 2原因分析 由于老年人代谢功能降低,发生低血糖时拮抗调节激素 缺陷所致.加之,老年肾上腺激素p受体兴奋性降低,而微血 管病变,植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷,使胰岛 索储备过量,肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖 反应[2].老年人思有多种疾病,可能同时服用的药物能增强 降糖药物的效应.已知磺胺药,H2一受体拮抗药,ACEI,血管 紧张素受体拮抗剂,钙离子拮抗剂,喹诺酮类抗生素等可增 强降糖药物的作用口].可能是诱发低血糖症的原因.健康教 育不到位:在治疗中出现饮食不当,用药后未按时就餐,应用 药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖,胰岛素仍未及时调 整剂量致低血糖发生. 3预防及护理 3.1心理护理因老年糖尿病患者低血糖发生率较高,发 作前又无警告症状,甚至成昏迷状态,这种突发性意识障碍 在患者心理上造成一种恐惧,抑郁,并给家属增加了负担.所 以在护理中,多与患者沟通,交流,关心体贴患者,及时掌握 心理状态予以疏导,告知思者低血糖是可以预防的,鼓励患 者在医护人员的指导下正确治疗,使患者树立战胜疾病的信 心,要让思者知道如果没有良好的心理状态,稳定的情绪,不 利于糖尿病的控制. 3.2药物治疗老年人避免重复使用较强的降糖药物,不 强求血糖必须控制在正常范围,可比正常值稍高一点. ?73? 3.3应急准备对出现重症低血糖症的患者,经明确诊断 后应给5O%葡萄糖液4O,60ml静脉注射,酌情重复应用.再 给予1O葡萄糖液5OO,1000ml调节滴速维持血糖水平在 6--10mmol/L,直到药物的低血糖效应期消失,同时给予胰 高血糖素治疗.发生昏迷者应给予相应的急救处理. 3.4严密观察病情变化对老年糖尿病患者尤其是使用胰 岛素,强效降糖药的患者应密切监测血糖,教会思者及家属 使用便携式血糖仪,以便调整药物剂量.特别应重视夜间血 糖变化,因夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖,若继 续降糖易造成严重后果.对肝肾功能有不全及体弱消瘦导致 肝糖原储备不足,年龄过大者要高度警惕以上情况易引起低 血糖的发生甚至死亡. 3.5日常问题的应对指导患者随身携带少量糖果,饼干, 以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐.因故延迟进食 或伴有胃肠功能紊乱:腹泻,呕吐者应减量用药或停药.体力 活动增加,运动量增大时需及时加餐,注意胰岛素30min时 必须按时就餐.外出时,携带卡片,写明患者姓名,地址,联系 人,急救中心电话及所患疾病名称等以备急用. 3.6健康教育使患者了解糖尿病治疗中药物的作用,副 作用.合理饮食和适当运动的重要性,应以联合治疗为主. 4讨论 老年糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的.笔者体 会.老年患者的饮食指导不宜过分强调.片面过分控制饮食, 往往会造成进食量急剧减少,导致营养障碍,体力下降,容易 发生低血糖.遇有食欲不振,呕吐,腹泻等症状时,应注意调 整降糖药的剂量;经常监测血糖变化,以防低血糖的发生.老 年人自我保护能力差,严禁患者随便增加降糖药物.联合应 用多种药物时,一定要注意药物的相互作用对血糖的影响. 参考文献 1丁雷,吴吉萍,李中男.老年糖尿病严重低血糖临床分析.中国临 床保健杂志.2005,8(4):351,352. 2王惠平.老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理.陕西医药杂志. 2005,34(7):896. 3余江平,周捷,贺德辉.几类对血糖调节有影响的药物.中国医院 用药评价与分析,2002,2. (2006—11—14收稿) 精神科护理工作危害的 分析和防护 刘淑欣 (黑龙江省大庆市第三医院,163712) 精神病人是一群特殊的群体,在失去正常理念的情况 下,他们的行为有较大的盲动性和不可预料性,常对他人和 自己造成严重的危害.因此,精神科的护士较其他科室的护 士更具有职业危险性,现将常见的精神科职业危险因素和防