益肾通瘀降浊汤治疗胸痹肾虚兼痰瘀交阻证临床研究

益肾通瘀降浊汤治疗胸痹肾虚兼痰瘀交阻证临床研究 益肾通瘀降浊汤治疗胸痹肾虚兼痰瘀交阻 证临床研究 中国中医急症2009年5月第l8卷第5期JETCM.May.2009,Vo1.18,No.5 益肾通瘀降浊汤治疗胸痹肾虚兼痰瘀交阻证 临床研究 晋献春罗海鸥?陈勇鹏 中图分类号:R256.22文献标识码:B文章编号:1004—745X(2009)05—0683—02 【摘要】目的观察益.肾通瘀降浊汤治疗胸痹肾虚兼痰瘀交阻证的临床疗效.方法将60例患 者随机分为两 组,治疗组45例予以益肾通瘀降浊汤,对照组15例给服通心络胶囊,均治疗4周;比较两组症 状体征,心电 图及血脂改善情况.结果治疗组症状体征,心电图及血脂改善均明显优于对照组.结论益肾通 瘀降浊汤治 疗胸痹.肾虚兼痰瘀交阻证有较好疗效,且无毒副作用. 【关键词】胸痹心绞痛益肾通瘀降浊汤 ClimcalStudyofYishentongyujiangzhuoDecoctiononCasesofChest-BiwithKidneyDeficiencyandBlockageof PhlegmandBloodStasisSyndrome jlNXian—chun!,LUOHai—OU2,CHENYong-peng2 lChinesePLAPostgraduateMedicalSchool(Beijing100852) 2XinqiaoHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversty(Chongqing400037) 【Abstract】 Objective:ToobserveclinicaleffectsofYishentongyufiangzhuoDecoctiononchest—biwithkidney deficiencyandblockageofphlegmandbloodstasissyndrome.Methods:60casesofchest—biwithkidne ydeficiency andblockageofphlegmandbloodstasissyndromewererandomlydividedintotwogroups.45patientsint reatment groupweretreatedwithYishentongyujiangzhuoDecoction,and15patientsincontrolgroupweretreate dbyTongxinluo Capsule.Thetreatmentwasgivenfor4weeks.Theirclinicaltherapeuticeffectswereinvestigatedandco mpared. Results:Thetreatmentgroupwassignificantlypriortothecontrolgroupinsymptomsimprovement,thee ffectiverate, ECGimprovementandtheeffectofloweringbloodfat.Conclusion:YishentongyujiangzhuoDecoction hasbetter therapeuticeffectintreatingchest—biwithkidneydeficiencyandblockageofphlegmandbloodstasissyndrome,and YishentongyujiangzhuoDecoctionhasnotoxicandsideeffects. 【Keywords】Chest—bi;Angina;YishentongyujiangzhuoDecoction 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛是中老年常见 疾病,其发病率及病死率高,严重威胁人们健康.笔者 自拟益肾通瘀降浊汤治疗胸痹肾虚兼痰瘀交阻证患 者,疗效满意.现如下. 1资料与方法 1.1病例选择选择第三军医大学新桥医院2007 年3月,2008年3月收治的稳定型劳累性心绞痛患 者60例,均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标 准…及中医”胸痹”诊断标准.排除不稳定型心绞痛, 心肌梗死及其它心脏病,严重心功能障碍,中重度高血 压,年龄在75岁以上者,妊娠及哺乳期妇女等.随机分 为两组.治疗组45例,男性27例,女性18例;年龄< 40岁2例,4O,49岁15例,50,59岁17例,?60岁 1解放军军医进修学院博士生(北京100852) 2第三军医大学新桥医院(重庆400037) ?通讯作者 ? 683? ? 临床研究? 11例,平均(57.6?5.9)岁;病程1,18年,平均 (8.0?4.7)年.对照组15例,男性9例,女性6例;年 龄4O,49岁3例,50,60岁7例,?60岁5例,平均 (57.8?5.8)岁;病程1,17年,平均(8.1-4-4.8)年.两 组性别,年龄,病程等无显着性差异(P>0.05),具有 可比性. 1.2治疗方法治疗组予益肾通瘀降浊汤:淫羊藿 15g,桑寄生15g,丹参12g,瓜蒌皮12g,桂枝9g,甘草 3g,白芍15g,薤白6g.每日1剂,水煎取汁分3次温 服.4周为1疗程.对照组口服通心络胶囊(河北以岭 药业有限公司生产),每次3粒,每日3次,连服4周. 两组服药前均停用其它心血管类药物1周,观察治疗 期间发生心绞痛可含服硝酸甘油,并作好记录. 1.3观察项目用药前后及期间每周记录1次患者 的心绞痛发作次数及程度,中医证候评分,测查心电 图,肝肾功能,血脂. 1.4疗效评定(1)临床症状及心电图疗效标准参 中国中医急症2009年5月第18卷第5期JETCM.Mav.2009.V01.18,N0.5 照文献拟定.(2)中医证候疗效标准参照文献…,将 中医症状分为轻,中,重三级,分别记1,2,3分,症状分 级见1. 表1中医证候分级标准 症状轻度【1分1中度f2分)重度(3分J 胸闷偶尔胸闷气短胸闷,呼吸不畅胸闷如室,喘息不能卧 心悸轻微体力活动时出现轻重体力活动时出现静息时出现 不寐心烦不易入睡持续性烦躁,难以入睡烦躁’{切夜不寐 腰棘酸软活动后出现经常出现,需变换体位持续不已 头晕偶尔头晕时常头晕,体息后好转终日头晕 耳呜偶尔发生经常发生经常发生,不能缓解 1.5统计学处理应用CHISS统计软件.计数资料 数以(x?s)表示,采用x检验,t检验和Ridit分析. 2结果 2.1两组临床疗效比较见表2.结果示治疗组临床 疗效优于对照组(P<0.05). 表2两组临床疗效比较n(%) 2.2两组心电图比较见表3.结果示治疗组心电图 改善优于对照组(P<0.01). 表3两组心电图比较n(%) 2.3两组胸痛症状比较见表4.结果示治疗组改善 优于对照组(P<0.01). 表4两组胸痛症状比较(n) 与本组治疗前比较,P<005,P<0.()1;与对照组治疗后比 较,?P<0.05,??P<0.01下同 2.4两组中医证候积分比较见表5.两组治疗后中 医证候均有改善,而治疗组改善优于对照组(P< 0.05). 表5两组中医证候积分比较(分,?s) 2.5两组血脂情况比较见表6.两组治疗后血脂均 有改善,而治疗组改善优于对照组(P<0.05). 表6两组血脂情况比较(mmol/Li?s) 3讨论 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是在冠 状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄的基础上,冠状动脉 供血相对不足,心肌急性,短暂性缺血,缺氧而引起的 临床综合征,属于中医学”胸痹心痛”,”真心痛”等范 畴.其病因病机张仲景早在《金匮要略》中就概括为”阳 微阴弦”,后世多认为该病为本虚标实,以脏腑虚损为 本,以痰浊,瘀血,气滞为标】.益肾通瘀降浊汤以强心 益肾治本,以通瘀化痰降浊治标而切合该病之病机. 方中以淫羊藿,桑寄生强心益肾;丹参,赤芍化瘀;瓜 蒌皮,薤白化痰降浊;桂枝,甘草温阳强心通络.全方 共奏强心益肾,通瘀降浊之功.药理研究,淫羊藿 有壮阳作用1;丹参能扩张冠状动脉,增加冠状动脉 血流量,改善心肌供氧,降低心肌耗氧量,具有镇静止 痛作用;瓜蒌能扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流 量,具有耐缺氧,抑制血小板聚集作用,且对缺血的心 肌具有明显保护作用[81.本研究亦表明,益肾通瘀降浊 汤能明显减轻胸痹的症状,改善心电图,降低血脂,且无 毒副作用,与通心络胶囊比较有显着性差异,值得临床 进一步研究. 参考文献 1Reportofthejointinternationalsocietyandfederationofcar— diogyworldorganizationtaskforceonstandardizationofclinical nomenclatureandcriteriafordiagnosisofischemicheartdis— ease[J】.Circulation,1979,59:507 2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】.南京:南 京大学出版社,1994:18,19 3中西医结合防治冠心病,心绞痛,心律失常研究座谈会.冠心 病心绞痛疗效评定标准[S】.医学研究通讯,1979,9(12):7 4中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第l 辑)【s].1993:41,45 5孙志欣.中药汤剂治疗冠心病心绞痛概况[J】.中国中西医 结合脑血管病杂志,2008,6(1):63,64 6郑军,骆永珍,孟宪丽,等.川产淫羊藿对”阳虚”模型动物 血浆中分子物质与硫基含量的影响【J】.中国中药杂志, 1995,20(4):238—239 7孔增科.实用中药手册【M】.天津:天津科学技术出版社, 1993:227 8王本祥.现代中药药理与临床[M].天津:天津科技翻译出 版公司,2004:1202,1205 (收稿日期2008—11—12)