甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌43例临床观察

甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌43例临床观察 [摘要] 目的 探讨甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。 方法 回顾性分析2006年1月,2012年6月43例于本院行甲状腺全切术的甲状腺乳头状癌患者的临床。 结果 发生单侧暂时性喉返神经损伤4例，双侧暂时性喉返神经损伤1例，单侧永久性喉返神经损伤1例，因肿瘤侵犯术中切断造成;未发生喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下等其他严重并发症，术后随访6个月,2年，未见肿瘤复发和远处转移。 结论 甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌清除癌变组织彻底，复发和远处转移率低，值得临床推广应用。 [关键词] 甲状腺全切术;甲状腺乳头状癌;疗效;临床 [中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)05(b)-0058-02 甲状腺肿瘤是常见的腺体肿瘤之一，多数为良性肿瘤，少数为恶性，甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的85%，好发于21,40岁的中青年女性[1]，此型一般分化良好，生长缓慢，恶性程度低，呈多中心性倾向，主要转移至颈淋巴结，临床治疗以外科手术为主，常用术式包括患侧甲状腺叶+峡部切除、全甲状腺切除等;甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌的主要术式，具有最大限度保证原发灶切除彻底性，避免局部复发和再次手术增加并发症发生率等优点，逐渐广泛应用于甲状腺癌的治疗;本次研究采用全甲状腺切除术治疗甲状腺乳头状癌患者43例，取得满意效果，现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2006年1月,2012年6月收治的甲状腺乳头状癌患者43例，男性6例，女性37例，年龄25,68岁，平均(39.2?11.6)岁;病程1个月,8年，平均(2.8?1.6)年;单侧癌37例，双侧癌6例;肿瘤直径0.5,3.0 cm，平均(1.4?0.6) cm，其中>1.5 cm者12例;均经术后病理学确诊为甲状腺乳头状癌，按国际甲状腺癌TNM分期:?期24例，?期13例，?期6例，?期0例;发生淋巴结转移21例，未发生淋巴结转移22例。 1.2 手术方式 采用气管插管全麻，沿皮纹方向于颈前做一弧形切口，充分游离上、下皮瓣，根据手术需求游离或切断颈前肌群和胸锁乳突肌，明确辨认出上、下甲状旁腺加以保护，并尽量保留甲状旁腺的血运供应，探查肿物大小、数量、质地、活动度及侵犯淋巴结情况，分离至气管旁时，注意游离和保护喉返神经，避免误切、误扎和使用电刀灼伤神经，如肿瘤侵犯喉返神经，应沿神经边缘切除肿瘤，尽量保留神经功能，施行甲状腺腺体全切除时，施行囊内切除，保留腺体背面的囊壁;如有颈部淋巴结转移，需在切除原发病灶的同时清除患侧的淋巴结;术后忌食用或服用含碘食物和含碘药物，术后给予甲状腺素抑制治疗，并根据患者血清甲状腺素水平，及时调整甲状腺激素剂量，以促甲状腺激素(TSH)值45岁、有放射线照射史、颈淋巴结转移、远处转移和肿瘤直径>4 cm及双侧病变的患者均应行甲状腺全切术[6]。 手术操作过程中，术者应熟练掌握甲状腺局部解剖，细致熟练操作，注意对甲状旁腺和喉返神经的保护;甲状旁腺为内分泌腺之一，位于甲状腺侧叶后面或藏于甲状腺实质内，分为上、下两对，甲状腺全切过程中应明确辨认出上、下甲状旁腺，小心进行分离加以保护，同时尽量保留甲状旁腺的血运供应，若不慎切除，可将其切成1 mm×1 mm大小薄片埋入患者颈部或前臂肌肉内[7];喉返神经解剖位置复杂，常与甲状腺下动脉伴行，极易发生误伤，本次研究造成单侧暂时性喉返神经损伤4例，双侧暂时性喉返神经损伤1例，均为术中牵拉、压迫或钳夹造成水肿引起，因此，术者应操作熟练、耐心细致，在切断和缝扎甲状腺动、静脉时，避免盲目钳夹或缝(结)扎神经，尽量避免在神经走形周围使用电刀止血，以免电刀灼伤神经，必要时可对其进行选择性暴露[8]，此外，切除甲状腺腺体时，施行囊内切除，保留腺体背面的囊壁，可有效减少神经损伤。 综上所述，甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌，具有清除癌变组织彻底，有效避免术后复发和远处转移，改善患者预后，延长患者生存期等优点，值得临床推广应用。 [参考文献] [1] 邵堂雷，殷佳晗，吴志浩，等. 双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫33例分析[J]. 中国实用外科杂志，2011， 31(5):417-419. [2] 贺青卿，庄大勇，郑鲁明，等. 全甲状腺切除加功能性颈淋巴结清扫治疗甲状腺乳头状癌172例[J]. 中华普通外科杂志，2010，25(8):611-615. [3] 于太志，刘垚，张滨. 甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌35例临床体会[J]. 医学临床研究，2011，28(10):1986-1987. [4] 高再荣，常伟，崔坤炜，等. 甲状腺乳头状癌术后刺激状态Tg预测131I清甲治疗后Tg水平的价值[J]. 中华核医学杂志，2009，29(3):156-159. [5] Roh JL，Park JY，Park CI. Total thyroidectomy plus neck dissection in differentiated papillary thyroid careinoms patients:pattern of nodal metastasis，morbidity，recurrence，and postoperative levels of serum parathyroid hormone[J]. Ann Surg，2007，245:604-610. [6] 李富生，陈荣海，张劲. 甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌42例临床观察[J]. 国际医药卫生导报，2012，18(11):1636-1637. [7] 武鸿彪，付强，朱理玮. 甲状腺乳头状癌的手术治疗方式比较[J]. 中国中西医结合外科杂志，2011，17(2):154-155. [8] 曾志军，杨连奥. 全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治[J]. 中国实用外科杂志，2010，30(10):868. (收稿日期:2013-02-21 本文编辑:林利利)