【doc】关于聚乙二醇干扰素与普通干扰素治疗效果对比的探讨

【doc】关于聚乙二醇干扰素与普通干扰素治疗效果对比的探讨 关于聚乙二醇干扰素与普通干扰素治疗效 果对比的探讨 中国健康月刊2011年第30卷第2期JChinaHeahhMonthly2011,Vo130,N0.2.药物 研究? 食,皮肤反应,胃炎,超敏反应及液体潴留等.而每周给药 不仅增加治疗的剂量强度,而且有能降低骨髓抑制程度. 多西他赛联合顺铂和卡铂已成为国际公认的一线治疗方 案,两者作用机制不同,相互补充,且无交叉耐药性.但是晚期 NSCLC患者一般情况差,难以耐受以顺铂或卡铂为基础的化 疗,顺铂的恶性呕吐等胃肠道反应尤为突出,.肾毒性也很明 显,且要求水化,而卡铂的骨髓抑制程度较重.奈达铂是一种 疗效好,毒副反应轻的新一代铂类抗癌药物.临床前和临床实 验证明奈达铂对实体瘤疗效显着,且对部分耐顺铂的细胞株 有抑制作用,其水溶性高,溶出度大约为顺铂的10倍.奈达铂 进入细胞后,其甘醇酸脂基上的醇性氧与铂之间的键断裂,水 与铂结合,导致离子型物质(活性物质或水合物)的形成,断裂 的甘醇酸脂配基变得不稳定并被释放,产生多种离子型物质 并与DNA结合,抑制DNA复制,从而产生抗癌活性.与顺铂相 比,奈达铂的不良反应较低,其肾,耳,中枢神经系统毒性均明 显低于顺铂,不需要水化利尿.奈达铂的消化道反应也较轻, 可少用甚至不用止吐剂.徐瑞华等报道国产奈达铂的II期临 床研究结果显示,奈达铂+长春新花碱治疗初治非细胞肺癌 的有效率为27.6%,与顺铂组有25.8%LL较,差异无显着性,而 顺铂耐药的l6例非小细胞肺癌患者,奈达铂单药治疗获2例 PR(12.5%),提示奈达铂与顺铂无完全交叉耐药性.0ta等[6报 道的奈达铂联合化疗治疗非小细胞肺癌II期临床实验结果提 示,两组有效率分别为12.5%和15.8%,两组差异无显着性 (P>O.05),但奈达铂胃肠道不良反应及肾毒性较低,给药方 便,无需水化,而骨髓毒性略高于顺铂. 综上所述,我们认为多西他赛每周给药联合奈达铂二线 治疗晚期NSCLC近期疗效好,毒付反应能为大多数患者耐受, 依从性好,生活质量明显提高,有临床使用价值,其远期疗效 有待进一步随访. 参考文献 [1]黄逸生,杨矜记,黄玉娟,等.厄洛替尼二线治疗晚期非小细胞肺 癌的临床研究[J].中国肺癌杂志,2009,12(5):412-416. [2]王海存.热疗联合NP方案化疗晚期非小细胞肺癌及对sIL6R水 平的影响[J].陕西医学杂志,2009,38(6):689—691. [3]陆舜.晚期非小细胞肺癌化疗共识[J].中华结核和呼吸杂志, 2007,30(2):90—94. [4]王玉珍,孙晓茹,姚俊涛,等.多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小 细胞肺癌l临床观察[J].现代肿瘤杂志,2008,16(7):l167—1168. [5]徐瑞华,管中忠震,姜文奇,等.奈达铂联合吉西他滨治疗晚期非 小细胞肺癌[J].临床肿瘤学杂志,2004,9(6):637. [6]OtaK.Nedaplatin『JJ.Gantokagaku,1996.23:379—387. 关于聚乙二醇干扰素与普通干扰素治疗效果对比的探讨 庞玉兰 (辽宁省抚顺市传染病医院辽宁抚顺113015) 【摘要】慢性乙型肝炎(乙肝)治疗的总体目标是:最大限度地抑制和消除乙肝病毒(HBV),减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和 阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿,肝硬化,肝细胞癌及其并发症发生,从而改善生活质量和延长存活时间.慢性乙肝治疗最 关键的是抗病毒治疗,只要有适应证且条件允许就应进行规范的抗病毒治疗.目前抗病毒一线药物包括干扰素f普通干扰素和聚 乙二醇干扰素)和核苷类似物.干扰素是一种人类和动物细胞在对各种病毒等因素刺激的应答中产生的具有多种功能的一类蛋白 或糖蛋白,具有广谱抗病毒及免疫调节等作用.本文对应用聚乙二醇干扰素与普通干扰素治疗慢性乙肝的疗效进行观察和比较. 【关键词】聚乙二醇干扰素;慢性乙型肝炎;普通干扰 【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】B【文章编号】1005—0515(2011)一O2 —045一O1 1资料与 1.1一般资料:67例患者,其中男性4l例,女性26例,诊断符 合慢性乙肝防治指南诊断,为乙肝大三阳(HBeAg阳性乙 肝),HBV—DNA>105cop/m1,ALT>正常上限2倍,并大于正常上 限l0倍,治疗组32例,对照组35例,两组性别,年龄,病情和 病程差异无统计学意义(P>0.05). 1.2治疗方法:治疗组:聚乙二醇干扰素135ug或180ug,每 周1次,皮下注射,疗程48周:对照组:普通干扰素500万U, 皮下注射,隔日1次,疗程48周. 1.3观察指标:治疗24,48周时分别监测乙肝三系,HBV—DNA, 肝功能,血尿常规,乙肝三系采用免疫发光法,HBV-DNA采用 PCR方法检测. 2结果 2.1治疗24周时,治疗组ALT复常率,HBV-DNA阴转率,HBeAg 阴转率,HBeAg/抗HBe血清转换率均明显高于对照组,差异有 统计学意义(P<0.05):治疗48周时,治疗组ALT复常率, HBV—DNA阴转率,HBeAg阴转率,HBeAg/抗llBe血清转换率均 明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).见表1 2.2不良反应:两组病人中均有不同程度出现发热,乏力,肌肉 酸痛等不良反应,均能自行恢复,给予常规服用地榆升白片和 利血生片后,白细胞下降均能好转,停药后恢复至正常,两组 患者均完成疗程,两组不良反应发生率比较差异无统计学意 义. 3讨论 慢性乙型肝炎患病率高,对患者生理和心理危害较大,如 不及时治疗易发展至肝硬化或肝癌,并严重影响患者生存质 量,而抗病毒是慢乙肝治疗的关键.目前认为持续抑制甚或清 除乙肝病毒可减轻和消解肝脏的坏死,炎症,防止肝硬化,肝 细胞癌和肝功能衰竭的发生是慢性乙型肝炎的治疗目标.国 内曾广泛应用的降酶,"保肝"和非特异性免疫疗法,最多仅有 部分辅助或对症的治疗作用,已不再成为首选治疗方法.目前 国际上公认的抗病毒药物中干扰素具有疗程较固定,兼有抗 病毒及免疫调节作用.聚乙二醇干扰素因其有效血药浓度可 维持l周并能提高疗效,而在临床广泛使用,而聚乙二醇干扰 ? 45? :壅:主垦鳇室旦型堡篁30誊第2期JChiHealthMonthly2011,Vo130,No.2 素是特高分子,支链结构的聚乙二醇附着在干扰素分子上,且 不会干扰细胞膜上干扰素受体的干扰素结合位点.另将该药 物共价结合到聚乙二醇聚合体会改变药物的药代动力学特 征,特别是延长了半衰期,由于病毒的复制时间很短,作用时 间延长的药物更具优势.且聚乙二醇干扰素每周1次注射,不 增加毒性,更能被患者接受.聚乙二醇干扰素及普通干扰素治 疗24周及48周后ALT水平,HBVDNA阴转率,BeAg阴转率, HBe/抗HBeAg血清转换率作比较,聚乙二醇干扰素24,48周 后HBVDNA阴转率分别为56.3%和59.4%,HBe/抗HBeAg血清 转换率分别为37.5%和40.6%,普通干扰素治疗24周和48周 后HBVDNA阴转率分别为25.7%和34.4%,HBe/抗HBeAg血清 转换率分别为l7.1%和22.9%,在治疗中聚乙二醇干扰素组出 现HBsAg阴转2例,对照组无出现ttBsAg阴转病例.资料显示 治疗组在ALT复常,HBVDNA阴转率及HBe/抗HBeAg血清转换 率等方面疗效均明显高于对照组,副作用并未增加,故值得临 床推广使用.但目前聚乙二醇干扰素价格较为昂贵,应在经济 条件允许下使用. 参考文献 [1]朱幼英,贺玉凯.干扰素的作用机制[J].中华肝脏病杂志, 2007,15:845—846. [2]姚光弼.慢性乙型肝炎治疗在不断克服难点中前进[J].肝脏, 2008,13:1. [3]汤守兵,柯昌征,康健,等.聚乙二醇化干扰素a-2a治疗拉米夫定 失效的慢性乙型肝炎l临床分析[J].中华肝脏病杂志,2008,13:34. [4]谢晶日,蔡林宏.抗病毒药物影响慢性乙型肝炎患者IFN—y水 平的研究进展[J]实用肝脏病杂志,2010,(04). [5]张瑞祺.乙型肝炎病毒基因分析及其与抗病毒疗效关系的研究 [D]第二军医大学,2002. 医院开展药学服务的内容和意义 刘霜丽 (湖北省中医学院附属襄阳医院湖北襄阳441000) 【关键词】医院;药学服务 【中图分类号】R9[文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2011)一02—046一 O1 1药学服务的概念 药学服务是在临床药学服务的基础上发展起来的,与传 统的药物治疗有很大的区别.药学服务(PC)于1990年由美国 学者Hepler和Strand倡导,其含义是药师应用药学专业知 识向公众(含医务人员,患者及家属)提供直接的,负责任的, 与药物有关的服务(包括药物选择,药物应用知识和信息),以 期提高药物治疗的安全性,有效性和经济性,实现改善和提高 人类生命质量的理想目标].药学服务是以病人为中心的主动 服务,注重人文关怀.由于致病因素的复杂性,要求在药物治 疗的过程中,关心病人的心理,行为,环境,经济,生活方式,职 业等影响药物治疗的各种社会因素,使药学服务的结果促进 病人合理,安全使用药物,达到身心全面康复的目的_2]. 2药学服务的内容 2.1确保药品质量安全,关注特殊人群 确保患者安全有效的使用药品是门诊药房药师最基本最 重要的工作.处方调剂质量直接体现药学服务质量.药师在工 作时应严格执行"四查十一对"的核对,做到审方严格,调 配准确,发药无误,交待用语通俗易懂,清楚明了. 对待特殊人群,如婴幼儿,老年人,妊娠及哺乳期妇女,少 数名族等,需要特别提示服用药品的方法.老年人的记忆力减 退,反应迟钝,容易忘服或误服药品,甚至重复用药而过量用 药的现象也时有发生,因而对待老年患者宣选择每日仅服药 卜2次的品种,书面写清楚并口头交代清晰用法用量n].老年 人对药物的耐受性低,一般开始剂量要小,为成人的1/2,1/3 药量,然后视治疗情况缓慢增加.对于儿童用药应慎用成人药 品,分剂量使用时难免会出现分量不均的问,剂量过大则毒 副作用增大,剂量过小又不能达到满意的治疗效果,有些成人 药物更不适宜儿童服用,如成人常用的诺氟沙星].对于妊娠 哺乳期妇女用药,应避免服用己确定或怀疑有致畸或通过乳 汁排泄对婴儿有影响的药物.对少数名族患者应注意他们的 生活饮食习惯,选择适合他们服用的药品.如服用中药期间, 应忌食牛羊肉和饮酒,对于回民居住较为集中的地区医院,药 房药师更应交代清楚,以达到最佳疗效. 2_2改变服务理念,改善服务态度 医院门诊药房是药师接触患者的最前沿,在医疗市场竞 ,34岁,主管药师. 作者简介:刘霜丽,女 ? 46? 争异常激烈的当今社会,优质的药学服务也将成为医院生存 发展的关键因素.药师应及时转变服务理念,由"要我服务"到 "我要服务",体现以人为本的服务理念].药房药师应充分运 用自己丰富的专业知识给予患者或者取药人员正确的指导及 建议,对患者进行必要的药品储存,使用等知识教育,提高全 社会的医药知识水平,提高药物使用安全性,同时也能提高医 疗机构的社会责任感和公众形象.对于患者来说,到药房取药 是在医院就医的最后一道环节,之前在医生诊治,检查或缴费 期问可能产生的种种不满情绪,会全部发泄到药房工作人员 身上.再则,患者本身身体的不适使他们容易情绪烦躁,此时 就更需要我们药师怀着对工作高度的责任心,对患者深厚的 同情心,百问不厌的耐心和关心,使用礼貌用语,拉近与患者 的距离,充分理解并优质高效的为之服好务,安抚患者,建立 良好的医患关系. 2.3加强业务学习,提高业务素质 作为一名药师,应及时更新并掌握最新药学信息情报,利 用各种信息渠道,收集整理有关药物方面的资料,加强新理论 新知识的学习积累,医院也应定期组织药师交换讨论各自为 病人服务的心得体会,不断完善自我,全面提升服务水平和业 务素质.只有具备了更扎实更先进的专业知识,才能在平时药 学服务工作中,取得患者的信任,解决用药中遇到的难题,提 高用药的依从性,提高药品疗效,预防药品不良反应的发生 率,减少药源性疾病的发生率,使患者拥有健康生活. 3药学服务的意义 促进药师工作职能的转变:药师的传统职能是配制和发 放药品,药师的工作以"药品"为中心,在药学发展到一定阶段 后,要求药师的工作"以病人为中心".由于现代技术逐步取代 了药师的传统工作,比如自动发药机的出现,就迫使药师为自 己寻找新的发展前途,药学服务应用而生.药学服务这一新的 工作模式要求药师直接面向患者,对患者的药物治疗承担专 业责任,提供专业的用药指导[4].药学服务将大大发挥药师的 专业特长,为安全有效的药物治疗把关,从而促进药物安全性 的提高,减少药物不良反应的发生率和致死率.药师有义务辅 导患者,让患者明白自己对获得理想治疗结果负有责任,要保 证患者充分理解并明智的使用处方药物].药学服务促进合理 用药的广泛开展,减少医药资源的浪费,减轻患者的经济负