五更泻治验二则

五更泻治验二则 JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 五更泻治验二则 ?杨红英(江西省上饶市第三人民医院上 关键词:五更泄泻;中医药疗法 中图分类号:R256.34文献标识码:B 五更泻又名鸡呜泻,晨泻,指拂晓之前,意即 更时分腹痛肠鸣即泻.其病机多责于肾阳虚衰, 昆又有"肾泻"之称,明代龚廷贤在《寿世保元》中言病机为:"脾胃虚弱,清晨五更作泻,或全不思饮苣或食而不化,大便不实,此肾泻也."赵献可在《贯》中亦说:"今肾即虚衰,则命门之火熄,火熄则独治,则令人多水泻不止……盖肾属水,其位在止于时为寅子,五更之时,正寅子水旺之秋,故特甚I后世可以为常,以遇五更泻之病,往往囿于肾阳虚说,多用温补肾阳之本,现五更泻病机复杂,并非 案二则如下. 1脾肾阳虚致泻 李某,男,60岁,患者10年来每于黎明前腹痛 腹泻3,5次,多则7—8次,粪便初呈浅黄色,继则 出现清水样,10年以来很难问隔半个月不发病,经 中西医多方治疗,均未获效,这次发病近1周,每天 以早晨4时左右开始,至7时许泻下5—6次,伴有 食少,下肢发冷,腰膝酸软,精神不振.诊见面色眺 白,形体消瘦,苔薄白,脉沉细,尤其两尺脉弱,处方: 补骨脂15g,肉豆蔻15g,吴茱萸15g,五味子15g, 炮姜6g,白术10g,茯苓10g.上方每日1剂2煎, 5剂而愈. 按:本例属脾肾阳虚,命门火衰,不能助脾胃腐 熟水谷,运化精微而致,治宜温肾健脾,固涩止泻,方 中补骨脂补命门之火,肉豆蔻暖脾涩肠,吴茱萸,炮 姜温中散寒,五味子涩肠止泻,白术,茯苓,陈皮理气 健脾止泻.《景岳全?泄泻》篇指出:"肾为胃关, 开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏所主,今肾中 阳气不足,则命门火衰,……阴气极盛之时,则令人 洞泻不止."《医学三字经?泄泻》日:"脾肾泻,近天 明,四神服,勿纷更." 2肝旺脾虚致泻 周某,女,32岁,近5年来每于黎明前腹胀腹痛 腹泻2,3次,大便稀溏,泻后则安,平时胸胁时有胀 闷,嗳气时少,每因抑郁恼怒或情绪紧张之时,腹部 胀痛加重,腹泻次数增多,曾服中西药无数,疗效不 明显,近10日因与邻居吵架不和,每天于凌晨约5 点钟出现腹部胀痛,泻稀便,见患者情志抑郁,面色 萎黄,舌质淡红,两脉弦.处方:白术10g,白芍10 g,陈皮5g,茯苓l0g,薏苡仁10g,柴胡10g,川楝 子10g,防风10g.每日1剂2煎,7剂而愈. 按:本例属七情所伤,气机不利,肝失条达,横逆 犯脾,使脾失其健运,治宜抑肝扶脾,方中自术,茯 苓,薏苡仁健脾补虚,白芍养血柔肝,柴胡疏肝理气, 川楝子疏肝止痛,陈皮理气醒脾,防风升清止泻.明 ? 秦景明云:"或恼怒伤肝,肝气怫逆;或积热存内, 肝胆不宁,肝主疏泄,木旺寅卯,五更旺之时,则肝火 发泄泻作矣."唐容川《血证论》云:"木之性主于疏 泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化. 设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泻中满之症, 在所不免."《张聿青医案》云:"然肝病有至晨而泻 者,以寅卯属木,木气旺时,辄乘土位也." 3体会 五更泻虽发于黎明,但其病机多端,并非脾肾阳 虚一端所能概之,治疗亦非温阳止泻所能包治.故 为医者临证不可一叶遮目,执脾肾阳虚之一端,而忘 中医辨证论治之特色,以致犯虚虚实实之大忌.治 疗上,必须审因论治,知常达变,把握疾病本质,有是 证便用是药,这样才能彰显中医特色,临床上获克疾 制胜之功. (收稿El期:2009.11-07责任编辑:周茂福) ? 26?