赖特综合征误诊报告

赖特综合征误诊报告 赖特综合征误诊报告 临床误诊误治2007年2月第20卷第2期 ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,February2007,Vo1.20,No.2 赖特综合征误诊报告 李博,李瑞汉,高冬梅(安陆市中医院,湖北安陆432600) 关键词:Reiter病;误诊;关节炎,类风湿;静脉血栓形成 中图分类号:R593文献标识码:B 3429(2007)02-0070-01 文章编号:1002— 1病例资料 女,32岁.因关节肿痛6天人院.患者于6天前无明 显诱因出现右手腕及踝关节疼痛,肿胀,活动后加重,无晨 僵,发热及其他不适.既往体健,否认性病冶游史,家族中 无同类患者;3周前曾有3天腹泻病史,当时每日排便4,5 次,量不多,为含少量脓液的不成形便,伴里急后重,服药 后痊愈(药名,剂量不详),1个月内无发热,盗汗,咳嗽,咽 痛史,无尿频,尿急,尿痛史,无眼干,流泪,畏光等眼部不 适史,无手足外伤史.在当地医院先后被疑诊为右下肢静 脉血栓,类风湿关节炎(RA),痛风,风湿性关节炎,结核性 关节炎,系统性红斑狼疮(SLE)等.查体:一般情况好,心, 肺,腹未见异常,右腕关节较左腕关节略饱满,无肤色改 变,轻压痛.双下肢水肿,右踝关节明显肿胀,活动可,触 痛剧烈,外踝骨下有3em×5em皮肤呈棕红色,压之不褪 色,双足温均等,双足背动脉搏动未见异常.生理反射正 常,巴宾斯基征,克氏征阴性.查血白细胞12.2×109/L, 红细胞沉降率39mm/h,C反应蛋白(+),纤维蛋白原 (FiB)51.7g/L;尿常规,血尿酸,肝肾功能,类风湿因子, 活化部分凝血活酶时间,凝血酶原时间,抗核抗体,抗Sm 抗体,抗RNP抗体,抗SSA抗体,抗SSB抗体,抗ds.DNA 抗体均未见异常,组织相溶抗原(HLA—B)(+).下肢血 管彩色多普勒超声检查未见异常;摄右踝关节X线片未见 异常.宫颈分泌物高倍镜找衣原体(一).根据3周前肠 道感染史,6天前出现不对称关节痛,结合医技检查排除其 他相关疾病,诊断为不完全型赖特综合征(reitersyndrome, Rs).予泼尼松10mg.每日3次口服及其他对症治疗.1 周后症状明显缓解,皮疹色变浅,改用正清风痛宁缓释片 120mg,每日3次,4周后症状完全消失. 2讨论 2.I诊断依据本例为典型的RS三联征…(关节炎一非 淋球菌尿道炎一结膜炎),若诊断条件不足,则根据1981年 美国风湿学会制定的RS诊断进行诊断:?外周关节 炎持续1个月以上,同时伴尿道炎或子宫颈炎可诊断;? 对典型的细菌性肠炎后1—4周出现的急性关节炎可诊断 本病.如果只有初始感染(尿道炎,宫颈炎和痢疾)和随 后发生的关节炎,而没有无菌性尿道炎,结膜炎者为不完 全型RS…,本例属此型. 2.2病因与临床特点本病病因不明,与感染有一定关 系,遗传方式为常染色体显性遗传伴外显不足或多基因遗 传.目前RS和反应性关节炎的通用定义为发生于尿道 炎,宫颈炎或腹泻后的炎症性,非对称性关节炎,可伴有结 ? 70? 膜炎,虹膜炎或皮肤,黏膜等关节外表现,属于血清阴性脊 柱关节病.Rs从病因上分2型:?发病前3,30天有肠 道感染史为肠病型,多与痢疾感染有关,占临床病例的 10%;?非链球菌性尿道或生殖道感染者为性病型,多与 衣原体感染有关,占临床病例的90%.按其临床表现分为 完全型和不完全型.非对称关节炎为本病主要特点,主 要累及膝,髋,踝,肩,腕等关节,肌腱附着点病变和腊肠指 (趾)是较为特异的征象.关节炎一般持续1,3月,有活 动.消退间隔的特点,造成游走性的假象.有资料显示 90%RS出现非特异性泌尿,生殖系统炎症的症状和体征, 60%RS出现角膜炎,巩膜炎,视网膜炎,25%RS出现皮肤 损害,20%,49%RS可有无痛性口腔溃疡,有10%的患者 可累及心,肺及神经系统,提示预后不佳….RS与HLA- B密切相关,HLA-B阳性者易发生本病,发病率是HLA. B阴性人群的2—5倍,60%,80%的RS患者HLA-B,阳 性,女性患者HLA—B,阳性率高达90%以上,此病好发生 于30,40岁人群,男女发病率无显着差异. 2.3治疗与预后本病有自限性,至今尚无特殊治疗方 法.?关节炎及肌腱筋膜的附着点病变引起的肿痛,一般 可用非甾体类抗炎药(NSAIDs),重症关节炎可予糖皮质激 素局部封闭,或短期少量的全身应用;?衣原体尿道炎首 选四环素类或大环内酯类抗生紊;?结膜炎及皮肤病变无 需特殊处理,但要注意保持局部卫生;?进行康复运动,避 免关节变形及废用性肌萎缩;?症状顽固者予甲氨蝶呤5 , 10mg,每周1次肌内注射,疗效满意;?注意饮食卫 生.治疗后大部分患者症状,体征均能缓解,生活质量 不受影响,约35%的患者反复发作,如病情严重可造成心, 肺等重要脏器损伤,严重者可因器官功能衰竭死亡. 2.4防范误诊的对策笔者认为在临床上接诊不明原因 的非对称性关节肿痛患者,在完成相关检查并排除其他累 及关节的病变后,要拓宽思路,考虑到RS的可能,详细询 问病前1个月内有无肠道及泌尿生殖道感染史,有条件者 可行HLA—B检测,取阴道分泌物高倍镜下查找衣原体可 提高对不完全RS的检出率,减少误诊. 参考文献: [1]邹和建.血清阴性脊柱关节病[M]//陈灏珠.实用内科 学:下册.12版.北京:人民卫生出版社,2005:2561.2567. [2]叶任高,黄锋先.临床医师典:下册[M].12版.北京:人 民卫生出版社,2002:406. [3]吴志华.现代皮肤性病学[M].广州:广东人民出版社, 2000:581-584 [4]曾庆馀.血清阴性脊柱关节病[M]//叶任高,陆再英.内 科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:901-907. (收稿时间:2O06—12-12)