经皮血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄

经皮血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄 经皮血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄 经皮血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄 作者:朱青峰，王千，郝建文，王国芳，边世春【摘要】 目的 探讨经血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄的适应证、疗效及安全性。方法 应用经皮血管内支架成形术对13例经内科药物治疗无效的症状性椎基底动脉狭窄进行治疗。结果 13例患者术前狭窄为(76.15?15.11 ),，术后狭窄为(3.69?3.04),。围手术期无并发 症，术后无缺血性脑卒中发作，随访8,个月，10例症状完全消失，2例症状较术前明显好转，偶尔有头晕，1例症状改善(DSA显示多段狭窄，左侧大脑后动脉闭塞，小脑后下动脉显影差)。结论 症状性椎基底动脉狭窄患者，内科治疗无效时，经皮血管内支架成形术是一种安全有效的微创治疗手段，可以缓解椎基底动脉狭窄患者的脑缺血症状，预防脑卒中的发生。 【关键词】 椎动脉狭窄;基底动脉狭窄;血管成形术;支架置入 椎基底动脉狭窄是引起后循环缺血性疾病的主要原因，轻者表现为短暂性脑缺血发作，重者脑干梗塞，表现为头晕、共济障碍，呛咳、甚至昏迷，重者危及生命。单纯的药物治疗难以奏效，而开颅手术治疗椎基底动脉狭窄。随着神经外科技术及材料学的进步，血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄越来越被神经外科医生接受。我院应用经皮血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄13例，现将近期疗效和随访结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 一般资料 2005年5月—2007年6月，本院共收治椎基底动脉供血不足13例，经内科抗凝、抗血小板聚集、扩血管等对症治疗无效。其中男性8例，女性5例。本组患者中高脂血症8例，高血压7例，冠心病6例，糖尿病7例。13例患者中发作性眩晕8例，进展性眩晕2例，共济失调3例，猝倒症2例，双眼发作性黑蒙2例，发作性遗忘2例，呛咳2例。经DSA检查，9例为椎动脉段狭窄，2例为椎动脉颅内段合并为基底动脉前狭窄，2例为基底动脉狭窄。 1.2 术前准备 手术前5 d 口服肠溶阿司匹林100 mg/d，玻立维75 mg/d，脑血管造影前常规准备，术前30 min 给予苯巴比妥钠0.1 g 肌内注射。 1.3 手术方法 2%利多卡因局部浸润麻醉，按血管内治疗常规方法，采用Seldinger技术穿刺股动脉，6F动脉鞘，3 000 U 肝素皮下注 射，手术时间每延长1 h，追加2 000 U 肝素，利用导丝导管技术，将6F guiding导管送往接近血管狭窄处，行血管造影，再次测量狭窄长度及狭窄处血管内径，选择合适的支架，选择支架的原则，可参考病变血管的两端直径及病变的长度，支架的直径与狭窄近端血管的直径一致，以保持良好的贴壁性。在road-map下，导丝通过狭窄部位，尔后选择合适的EV3公司的球囊扩张式支架，如果是椎动脉开口狭窄，支架近端跨过开口处2 mm 游离锁骨下动脉中，远端超过狭窄2 mm，将支架送至预想的位置时，在球囊的命名压范围内给予压力，使支架扩张释放，覆盖狭窄部位。支架完全释放后，造影，观察狭窄是否改善，扩张不满意时，再扩张一次。 1.4 围手术期处理 术后生命体征监测24,48 h，血压偏高者适当给予降压治疗，通常用硝酸甘油10 mg+5,葡萄糖500 m1缓慢静滴，根据血压调整滴数，通常将血压控制在0/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 左右，控制血压的原则是，降低血压至病人基础血压的2/3水平。以防止血压过高，引起原缺血脑组织区域过度灌注，导致脑出血或过度灌注损伤。术后继续服用肠溶阿司匹林100 mg/d，玻立维75 mg/d。3个月后，停玻立维，终生服用阿司匹林100 mg，1次/d。 1.5 临床疗效评定 (1)即刻评价:根据DSA结果测定术后狭窄改善程度;(2)术后采用Malek评定法,1,:对患者术后7、30 d、6个月进行评价，评定分为5级，即1分(极好)，指随访期内无神经功能缺失和椎基底动脉系统缺血症状;2分(好)指无神经功能缺损，在3个月内椎基底动脉系统TI A发作1次;3分(较好)指有轻微的神经功能缺损，每个月的椎基底动脉系统TIA发作1次;4分(差)指神经功能缺失无改善，或椎基底动脉系统缺血性症状不缓解;5分指任何原因引起的死亡。 1.6 统计学方法 狭窄血管数据用x?s表示，进行配对t检验，采用SPSS 11.0统计软件进行统计学。