.深静脉置管的常见并发症及护理干预90例观察

.深静脉置管的常见并发症及护理干预90例观察 学生课桌椅www.zxkezhuoyi.com 摘 要:目的:探讨深静脉置管常见并发症，并给予具体的干预护理。方法:对90例患者行深静脉置管术，后密切观察其并发症，并进行分析，提出有效的护理干预。结果:90例深静脉置管病例，出现并发症26例，并发症发生率为28.89%。其中出现感染18例，占20.00%;出现皮下淤血2例，占2.22%;出现肢体血液循环障碍2例，占2.22%;异位输液1例，占1.11%;误入动脉1例，占1.11%;气胸1例，占1.11%;血肿1例，占1.11%。结论:医护人员要有严格的无菌技术观念，严格掌握穿刺置管术的适应证和禁忌证，熟练穿刺技术及操作规程，术后密切观察患者局部及全身状况，出现问及时采取相应的处理措施，减少并发症的发生。 关键词:深静脉置管;并发症;护理干预 深静脉置管术以其保留时间长、操作方便、用途广泛，并能及时迅速地建立安全有效的血管通道，已在临床输血、补液、急救患者中得到广泛应用，并且在中心静脉监测、透析、化疗等方面也有很好效果，但由于锁骨下静脉及股静脉解剖部位的特殊性、护理措施等问题带来不少的并发症[1]。对2010年11月,2011年10月间行深静脉置管的90例患者的并发症做一分析，并据此采取适宜的护理干预措施，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:90例需行深静脉置管术的患者，其中危重患者18例，消化道出血患者14例，胃肠外营养患者11例，化疗患者47例，年龄17,76岁，平均(46.4?1.2)岁，其中锁骨下深静脉置管42例，股静脉置管38例，右颈内深静脉置管10例。置管时间7,40 d。 1.2 置管方法:采用个体化原则，单腔导管置入者行锁骨下静脉置管，患侧舒适，易固定，还可选择颈内静脉。双腔导管置入者，首选颈内静脉和股静脉置管，可避免因导管过粗、留置时间过长而造成的置管困难，同时减轻对血管的压迫，降低血管的损伤程度。颈内静脉穿刺困难的患者，可选择锁骨下静脉置管。股静脉可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路，用于各种危重患者的抢救(排除下肢血运障碍、长期卧床者，精神障碍或行为失控者)，如休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液，但易受腹压的影响，不宜行TPN疗法及CVP的监测。 1.2.1 锁骨下静脉置管:局部麻醉。取患者平卧位，肩脚间区稍垫起，于锁骨中点下缘下方约1 cm处下，与水平面约呈25?的进针角度，紧贴锁骨内下缘慢慢推入，边进针边回抽，一旦有暗红色血液出现时，应即刻停止，确定在静脉腔内时送入导引钢丝，并退出穿刺针，固定导管[2]。试验进针长度约5 cm，首次补液者应检查中心静脉导管的回血情况。 1.2.2 股静脉置管:局部麻醉。常规消毒，取腹股沟韧带下4 cm，股动脉搏内侧1 cm处进针，且与皮肤呈30?,40?角，将长75 cm单导管插入外套针，深度为30 cm，退出外套管及针丝。如遇回血现象，即刻固定套管针并补液，切忌穿入股动脉。 学生课桌椅www.zxkezhuoyi.com 1.2.3 右颈内深静脉置管:在右颈内深静脉处进针，将穿刺侧外展70?,90?，如遇回血现象，即刻固定套管针并补液。 2 结果 本组90例深静脉置管病例，出现并发症26例(28.89%)。其中出现感染18例，占20.00%;出现皮下淤血2例，占2.22%;出现肢体血液循环障碍2例，占2.22%;异位输液1例，占1.11%;误入动脉1例，占1.11%;气胸1例，占1.11%;血肿1例，占1.11%。 3 并发症的观察护理措施 3.1 感染:感染是深静脉置管较常见的并发症，原因包括操作者及护理人员无菌观念弱，置管后护理不当等。再加上有些患者身体虚弱，抵抗力差，均可造成穿刺部位感染。本研究中有18例出现伤口感染，占20.00%，其中有导管内段细菌阳性14例，血细菌培养阳性4例，明显高于国内文献的报道[3]。因此，要高度重视伤口的日常护理，每天严格消毒，置管时间5,10 d，最长时间不超过25 d。 3.2 肢体循环障碍:由于穿刺部静脉管腔相对狭窄，置管后易造成管道周围血栓的形成及静脉血液回流障碍[4]。此时应抬高患肢，用25%硫酸镁局部湿热敷，以改善血液循环，消除肿胀。 3.3 皮下淤血:主要是由于血管分枝过多或显露不明显，相互干扰造成皮下穿刺不畅，此时应立即拔针，辅以碘消毒，无菌敷料覆盖且弹性胶布加压包扎，待患者稍稍恢复再更换穿刺部位重新穿刺。 3.4 异位输液:操作者技术的熟练程度也该并发症的发生率有密切关系[5]。提示医护人员要正确并熟练掌握解剖位置及置管技术，在扎实理论知识的指导下，运用经验来处理并发症，并给予患者预防及处理方法的介绍，确保患者的安全。 3.5 其他:气胸也较长发生在锁骨下静脉穿刺中，原因主要为穿刺过程中肺部受损或导管误入胸腔。提示穿刺后应检查导管的回血情况。血肿是由于反复穿刺使血管受损或误穿动脉后压迫力所致。提示穿刺后应密切观察患者伤口情况，反复穿刺失败者，拔管后按压伤15 min后更换穿刺部位，重新穿刺。 4 小结 深静脉穿刺置管较常见的并发症主要包括感染、气胸、误入动脉、异位输液和穿刺部位血肿等。针对此:?应严格掌握该术的适应证和禁忌证，全身肝素化者、凝血障碍者、胸部畸形者、严重气肿者等，切忌行锁骨下静脉穿刺术;?要求操作者要有严格的无菌观念，扎实的理论知识，熟练规范的穿刺技术，对患者的一般情况熟记于心，并能够准确定位异常体型患者的解剖部位;?为避免反复穿刺，在穿刺时应嘱患者可暂停呼吸，降低气管压，减少胸膜顶上移的机率从而降低穿破率;留置导管时防止静脉中灌入空气，减少血肿、气胸、休克及心律失常等不良反应的发生。穿刺过程，还应注意观察病员的面色，监测呼吸，一旦发现异常，应立即停止操作，综合上述因素后再行深静脉穿刺，最大程度地减少其并发症的发 学生课桌椅www.zxkezhuoyi.com 生，提高患者生存率[6]。 5 参考文献 [1] 高春香.深静脉置管并发症观察及处理措施[J].包头医学,2006,30(1):54. [2] 周 瑾,张光辉,黄 健.锁骨下静脉穿刺置肯并发症的预防[J].误诊学杂志,2002,4(2):631. [3] 王舜娟,陈秋芳,钟华荪.深静脉置管并发症观察及处理措施[J].护理进修杂志,2005,20(8):748. [4] 余春芳,朱 琳.146例深静脉置管并发症观察及防治措施[J].华西医学杂志,2006,21(2):382. [5] 刘晶星,温 娜,王海莲,等.深静脉置管的临床应用及护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,21(3):661. [6] 张文萍,陈灵芝.深静脉置管并发症护理[J].医学论坛杂志,2006,27(2):90.