原发性空泡蝶鞍综合征1例

原发性空泡蝶鞍综合征1例 ? 24?四川医学2005年1月第26卷(第1期)SichuanMedic.lJoInn1.2005.If.26.No.1 URS顶住输尿管壁而致输尿管损伤甚至穿孔.一旦发 生输尿管穿孔,应立即停止手术,依据穿孔的部位,穿 孔的大小确定是否需要立即开放手术修补穿孔,如穿 孔不严重而导丝又能通过输尿管穿孔处,则留置双J 管引流,术后复查腹部平片明确双J管位置l_4j.本组1 例输尿管穿孔的患者经此法保守治愈. 输尿管结石患者中病程长,结石大者,原则上如果 ESWL治疗2次仍无效的,应考虑到结石周围输尿管 有炎性息肉粘连,包裹,结石嵌顿的可能,此时再继续 ESWL治疗常不能奏效.对于输尿管中,下段结石,由 于患者较肥胖或定位困难,ESWL治疗亦易失败;年轻 女性因顾虑生殖腺损伤而不宜采用ESWL治疗l-5J,这 些均属URS下气压弹道碎石术治疗的最佳适应症. 本组资料显示:经URS气压弹道碎石术治疗输尿 管结石具有微创,安全,有效,碎石排净率高及患者痛 苦小,恢复快等优点,是目前治疗输尿管结石的理想方 法之一,有条件的地方值得推广应用. 参考文献: 【1JHofbauerJ,HobarthK,MarbergerM.Lithoclast:Anewandinexpensive modeofimfraeoporeallithotripsy【Jj.JEndourol,1992,6:426,429 [2]孙颖浩,王林辉,廖国强,等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治 疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志,2001,22:145 [3]韩见知,庄韩元.实用腔内泌尿外科学[M].广州:广东科学技术出 版社,2001.161 【4JSunYH,WangLH,QianSX,et.Treatmentofurinarycalculiwiththe ureteroscopyandSwiss—lithoclastpneumaticlithotriptor(reportof150 eases)[J].JEndouro],2000,14:281,283 [5]吴开俊,李逊,梁志雄,等.输尿管结石的现代处理(附2285例报 告)[J].中华泌尿外科杂志,1991,12:163 (收稿13期:2004-08.25) 胭动脉瘤血栓形成致小腿坏死1例 谢小平,曾强 (宜宾市第二人民医院,四川宜宾644000) 患者,男,65岁.因发现左胭窝部逐渐增大之无 痛性包块半年,左小腿剧痛20h于2001年11月6日急 诊入院.半年前患者无意中发现左胭窝部包块,约核 桃大,无痛.包块逐渐增大,下蹲位时胭窝部有不适 感,仍无痛.入院前20h,无诱因出现左小腿剧痛,不 能忍受,不能行走.入院检查:T36.9?,R18次/min, P86次/rain,BP16.5/8.5kPa(124/64mrnHg).急性痛 苦貌,一般情况良好,心律齐,无杂音,双肺呼吸音清. 腹部平坦,肝脾未扪及,移浊(一).左胭窝上份包块, 9cm×5cm,实质性,活动度差,边界基本清楚.左小腿 轻度肿胀,浅静脉不怒张.左胭动脉,足背动脉搏动未 扪及,皮温低,足趾甲床苍白.左足背痛觉明显减退, 足趾主动活动消失.腓肠肌牵拉试验(+).急诊作 CT增强扫描:左胭窝上份深部软组织实质性包块,8cm ×5cm×4cm,边界清楚,包块CT值80Hu.扫及左下肢 深浅血管未见造影剂强化.考虑胭窝肿瘤压迫胭血管 致小腿急性缺血.入院后3h在持续硬膜外麻醉下手 术探查,见包块源于胭动脉,与周围组织界限清晰.剖 开包块,其内为大量血凝块并部分已机化,血流中断. 切除包块,取健侧大隐静脉桥接于胭动脉与胫后动脉 之间.术后小腿血循环未改善,小腿坏死.包块病检: 单纯性囊肿伴陈旧性出血,符合动脉瘤改变. 根据病史,临床表现,术中所见以及病理学检查, 本病例诊断应是左胭动脉瘤并血栓形成.纵观整个病 程,患者最初是单纯的胭动脉瘤,因此仅表现为左胭窝 部无痛性包块,下蹲位时由于胭窝部压力增大而有不 适感.由于动脉瘤内经常存在着涡流,以及日常生活 致胭窝经常受压而加重涡流,导致了瘤内附壁血栓形 成,久之血栓逐渐增大,最终血流中断导致肢体远端坏 死.本例虽行健侧大隐静脉桥接术,然血流中断已20 小时以上,远端血管床已闭塞,最终小腿仍然坏死,教 训深刻. 原发性空泡蝶鞍综合征1例 贺天禄,邓成莲,郑伟 (四f省医学科学院附属医院,四JIf简阳641400) 患者,女,65岁,因头痛2个月于2003年l0月入院. 2个月前,患者无明显诱因出现枕后部头胀痛,颈部旋转 时加重,无视力减退,眩晕或呕吐,听力正常.当地医院 按枕神经痛治疗无效,遂来院求治.既往无颅内手术史 或放射治疗史.有多胎妊娠史.查体:T36.1?,P81次 /min,R21次/rain,BP138/80mmHg(1mmHg=0.133kPa). 体型肥胖,神清合作,头颅无压痛或叩痛,鼻无溢液.头 颈部向左或向右旋转时,头痛加重,无眩晕发作.颈椎 棘突或椎间隙无压痛.脑缺血诱发试验阴性.无溢乳. 心,肺,腹部及神经系统检查未见异常.辅查:血糖,血 脂,脑脊液检查及甲状腺功能均正常.头颅平片示蝶鞍 扩大,未见骨质吸收或破坏.颈椎四位片示颈椎生理弧 消失,排列僵直,椎间孔及椎间隙无狭窄或变形.眼科 检查:视力正常,无视野缺损.眼底正常.入院后按颈 椎病治疗7d,未奏效.乃行颅脑磁共振检查,示蝶鞍扩 大,鞍内见脑脊液样信号充填,垂体呈线样受压于鞍底, 遂诊断为原发性空泡蝶鞍综合征.予以颅通定等药物 对症治疗,头痛减轻.