[doc] 疝塞缝合固定疝囊充填式无张力修补术应用体会

[doc] 疝塞缝合固定疝囊充填式无张力修补术应用体会 疝塞缝合固定疝囊充填式无张力修补术应 用体会 ? 894?MedicalInformationMedicine&Surgery.Oct.2009.Vo1.22.No. 10 疝塞缝合固定疝囊充填式无张力修补术应用体会 龚汉昌,刘玉林 (苏州市吴中人民医院,江苏苏州215128) 摘要:目的评估疝塞缝合固定疝囊疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝结果并总结经验.方法回 顾性分析315例腹股沟疝患者疝塞缝合固定疝囊充填式无张力修补术的临床治疗.结果术后并发症发生率 0.63%(2/315)无复发率.结论疝塞与疝囊缝合固定疝环充填式无张力修补术手术方法易掌握,组织损伤 小,并发症和复发率低,适合基层医院开展. 关键词:腹股沟疝;疝塞缝合固定疝囊;充填式无张力修补术 中图分类号:R656.2文献标志码:A文章编号:1006—1959(2009)10—0894—02 Applicationexperienceofplugmeshtension—freeherniarepair GONGHan—chang.LIUYu—lin (SuzhouWuzhongPeopleSHospital,Suzhou215128,JiangsuProvince,Chi na) Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectivenessoftension—freerepairwithplugmeshfixedonsacinhernior- rhaphy.MethodsThreehundredandfifteentension—freerepairswithplugmeshfixedOnsacwereretrospectivelyre— viewed.ResultsPost—operativecomplicationwasfoundin2patientsandnor ecurrence.ConclusionsTension— freerepairwithplugmeshfixedonsaciseasytouse,hasadvantagessuchasless trauma,lesscomplications,lowerre- currenceandispropitioustooperateingrass—rootshospita1. Keywords:inguinalhernia;meshfixedonsac;plugmeshtension—freeherniarepair 腹股沟疝是普通外科中常见病和多发病,尤其多 发于老年人以及腹壁薄弱者.外科手术是治疗腹股沟 疝的主要手段.我院自2005年3月以来采用疝环充 填式无张力修补方法对315例腹股沟疝无张力修补 术,如下. 1治疗与方法 1.1一般资料 2005年3月至2008年3月共进行腹股沟疝应用 疝塞疝囊固定疝环充填式(Rutkow术式)和一个用加 强腹股沟后壁的平片无张力修补术,年龄为2O,91 岁,平均为67.3岁.男297例,女l8例.单侧291 例,双侧24例.复发疝38例.嵌顿疝l6例.手术证 实,按Nyhus分型,I型153例,?73例,?A6例,? B39例,?44例j. 1.2修补材料 疝环充填式无张力修补材料采用北京天助畅运医 收稿日期:2009—7—20 疗技术有限公司”善释”疝修补片,由圆锥型充填疝塞 和成型补片组成,材料为聚丙烯单丝编织而成,不可吸 收,具有抗感染力和组织相容性. 1.3手术方法 1.3.1麻醉方法 硬膜外麻醉263例,局部麻醉52例. 1.3.2修补方法 均采用疝环充填式,将疝囊高位游离,疝囊小的患 者将疝囊反转还纳,疝环大及降入阴囊的患者将疝囊 横断,然后做内荷包缝闭,近端还纳.无论疝囊大小均 在疝囊反转顶端与网塞尖端作固定缝合,然后顺着疝 囊将网塞推人内环;与疝囊顶端缝合固定的网塞不会 错位置入内环也不会滑出内环.网塞花瓣再与腹横筋 膜固定缝合4—6针,必须确认与腹横筋膜缝合,不能 缝合在周围的疏松组织,以防网塞脱出.网塞固定牢 靠后,平片置于精索后.内侧固定于联合腱和腹直肌 前鞘,外侧固定于腹股沟韧带.将精索置入平片原先 成形的椭圆孔后,避免其受压,防止术后缺血性睾丸炎 医学信息内?外科版2009年10月第22卷第1O期 和睾丸萎缩,上端重叠交叉固定于腹内斜肌,下端缝 合固定于耻骨束. 2结果 315例网塞与疝囊缝合固定疝环充填式无张力修 补经6个月至3年随访无复发,术后阴囊血肿1例,阴 囊浆液性积液1例,经抽吸后均治愈. 3讨论 3.1传统腹股沟修补术手术分离广泛,强行将不同层 次组织缝合在一起,容易导致手术失败,而无张力疝修 补术是用人工材料来加强腹股沟后壁,在修补时做到 正常解剖层次的对合,对合不具有张力,使其更符合机 体生理.笔者主张无明显禁忌应以硬膜外麻醉为宜. 本组2例术后出现阴囊血肿及阴囊积液,考虑术中分 离止血不彻底有关,虽经反复抽液后治愈.对此,我们 强调,术中应严格止血,手术操作轻柔.对于大疝囊横 断后,远端经无血管区域开放到疝囊底,不做广泛游 离.手术完毕后立即用手掌压迫5,10min,返回病房 沙袋压迫12h,对凝血功能差渗血较多的病人,伤口内 放置负压引流24h. 3.2疝囊游离必须至内环处,见到腹膜外脂肪证实游 离达内环,内环处用食中指轻度扩张,对未进入阴囊的 疝囊,在疝囊底部用4号不可吸收线与疝塞顶端缝合 打结,然后回纳.降入阴囊的疝囊距内环3om处横 断,近端荷包缝合,缝线再与疝塞顶端缝合打结,再行 回纳,这样网塞不可能移位滑脱. 3.3疝囊高位游离至内环并与网塞缝扎后左右旋转 将网塞顺疝囊填人内环,用4号不可吸收线将网塞花 瓣与腹横筋膜作缝合固定,必须避免与周围疏松组织 缝合,防止因腹内压增高网塞突出内环,缝合固定后的 网塞,平片与腹横筋膜处于同一水平面. ? 895? 3.4疝环较大的病人把内环口的腹横筋膜缝合数针, 使疝环口与网塞相匹配,然后再按上述方法回纳疝囊. 3.5网片放置:网片必须展平,不能反折,下端放到耻 骨内下.在网片与网塞之间缝合一针,防止术后腹内 压增高网塞滑脱. 3.6网片放置之后,先行腹横筋膜与提睾肌边缘作无 张力间断缝合,为网片提供托垫作用,能够有效减少或 减轻术后慢性疼痛发生,避免对神经卡压,还能起到加 强后壁作用以及有利于与网片间相融. 4小结 经前路开放式腹股沟疝修补是当前应用最广的无 张力修补术,其一,方法与传统的Bassini手术方式相 近似,手术简单掌握容易;其二,外科医师熟悉前路解 剖和手术途径,尤其基层医院的普通外科医师均可操 作;其三,效果确切,我院315例经前路开放式修补术 经6个月至3年随访,无复发病例;其四,不做广泛的 腹股沟的解剖和腹膜前间隙的组织分离减少损伤,并 明显缩短手术时间. 据文献报道,无张力疝修补术后复发率大约在 1%,2%E31 .本组病例经过术后半年以上随访未见复 发,可能与手术例数较少有关. [参考文献] [I]王荫龙,姚伯元,田正刚,等.Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股 沟疝1712例分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2007,1 (2):101—103. [2]程若川,刁畅,张建明,等.传统,改良疝环充填式和普理灵疝装置 在无张力腹股沟疝修补中的对比研究[J中华疝和腹壁外科杂志 (电子版),2007,1(2):80—83. [3]RutkowIM,RobbinsAW.Meshplugherniarepair:afollow—upreport [J].Surgery,1995,117:597—598. (本文编辑:耿永涛)