【doc】眼睑外伤后感染致眶蜂窝组织炎2例

【doc】眼睑外伤后感染致眶蜂窝组织炎2例 眼睑外伤后感染致眶蜂窝组织炎2例 上,.己, 第l4卷第4期 1993年】O月 眩l!\.喂事篱浊织乏. j城, 暨南大学(医学版) JournalofJinanUniver~ty(MedidneEdition) v0I.14No.4 Oct.1993 眼睑外伤后感染致眶蜂窝组织炎2例 吴思建 (甜属蹉院曩科) RI7./上 1991年12月至1992年5月jE捐疗2例因瞑睑外伤后患染而致眶蚌窝组轵炎的病倒.琨如下 l病例 倒1男,25岁,患者于1991年12月28口故倒塌之铁架擦伤左下瞑睑皮肤,第2天伤口开始感染化脓; 第4天左瞑睑明显红肿,疼癌,左吸球突出.左瞑失明,即来我皖就诊并住院捐疗.病人否认既往有鼻宴炎病 史.检查:视力:彳i1|2左无光感.Hencl曩球突出计测量:有13m.vn.左19m.vn.左瞑睑明显红肿,无波动感, 左睑裂闭合不完仝.服球检查:左眼球结膜充血水肿,角膜未见异常,角哑}l后况着物(简称KP】(一),房水无混 浊.玻璃体无混浊.瞑庇:视盘充血.水肿,视网哑}l后扳胄【水肿,中心凹l光反射消失.视网哄上有不规则形渗出 灶,视网膜动脒变细,静球曲张.彳i跟睑丑瞑球检查未见异常.体温36.7?,白细胞数9.8x1且分类:嗜中 性占78%.巴细胞占22%.x绒搬片丑头颅CT扫描:未发现眶壁骨折丑鼻宝病变征象;职瞑视神经孔摄x 线未见异常.诊断:左眼睑蚌窝组织=!眨,左眶蜂窝组织受左视神烃视网膜燕.捐疗:废大霉誊2.4x105单 位,地塞米松10rag加人5%葡萄糖盐水注射液500ml.静脒点浦,1吠/口.同时给予神经背_养药钳.眉病情无 好转于l992年1月7口行左开眶搬雀术,术中见左瞑球后眶内有多囊畦脓肿,切开后jE捧山脓液10n吐.用庆大 霉誊稀释液冲洗后放置引越条.术后诊断:左服球后脓肿.术后给予Ce~olin3g'地塞米松10n加人10% 葡萄檐注射液500中.静球点浦.I攻/口.井蛤予神经营养药物精疗.术后7夭左睑红肿明显消退,左限球 网缩.视力:彳i1.21左无光感:左限庇:视盘充血水肿消退.视网膜后扳胄【水肿消退.视网膜漆出灶部分地嗳 收,视网膜动脉鼻上,下支盈鞭下支节段性栓塞,静脉曲张减轻.加用^桂通注射液静脉点谪.地塞米松逐渐 减量.术后第l0夭左瞑睑红肿完仝消退.眼球回复到正常位置.左球结膜充^水肿基本消退.但左瞑视力仍 无光感.投昧引诡策.术后l3夭植查:视力彳i1.2'左无光感.左眼球前段未见异常.左玻璃体无混浊.左视盘 边界清楚,色稍淡白,视网膜动脉鼻上,下支丑预下支闭塞,中心凹光反射消失,视网膜渗山基本上完全吸收. 序用Ce&zoiin.继续使用血栓通丑神经骨养药柳.1992年2月13口矗:左视盘苍白,边界清楚.视网脱动脉分 支闭塞情况无变化.2月29口左眼底血管荧光造髟见视网哑}l动脉鼻上,下支盈鞭下支仝部闭塞.仅预上支有 荧光素充盈.3月4口病人山跷时检矗:视力右12左无光感.眼球突山度:驭限均为 13m[IL,左视盘苍白,边界 清楚,左视网哑}l动脒分支闭塞情抛如上述.出院诊断:左睦蜂窝组织炎,左眶蜂窝组织炎.左眶内脓肿.左视神 经视网膜炎,左视神经萎缩左视网膜动脉炎. 倒2女,4o步.于1992年5月2口故扁担刮伤右睑外眦胄【皮肤.伤口感后引起局胄【红肿,蓬渐加重. 伤后第5夭因右颤而红肿,右眼球突出.右视力下降而来我皖就诊.病人否认既往有鼻宴炎病史.检查:视 力:右0.6,左1.0.右睑盈右侧颜而部明显红肿.右跟球突出,Heael眼球突出计测量右16mm.左12inlii,右结膜 充血水肿.彳i角哑}l透明,无KP.房水无混浊.右瞑底:视盘充血.边界模糊.视网哑}l静球曲张.左限未见异 牧辅臼期:19一12-2 第4期吴聪建:眼脸外伤后感染致眶蜂窝组织炎2谢 常.头颅X线摄片未见骨折征象,鼻窭未显示有病变征象.诊断:左颜面及睑蜂窝组织炎,右眶蜂窝组织炎. 抬疗:先悻霉素V4昏地塞米梧i0mg加人5%葡萄糖注射赦500ml巾静脉点滴,每口一次.日服神经营养药 物.经上述抬疗7天后,病情明显好转,右睑及颜面部红肿明显消退,右枧盘充血减轻,边界清楚.地塞米松 逐渐藏量,给予血栓通注射液静脉点滴.精疗10天后检查结果为:枧力右0且左1.5.有跟睑及颜面部红肿完 全消退,右眼球回复到正常位置.艰球突出度测量:左右均为12T蚰1.右眼底:枧盘充血消退,边界清楚,枧网 膜动脉及静脉未见异常.停用先悻霉素V.42天后复查:枧力右0.9.左1工右枧盘色稍淡白,显示开始出现 枧种经萎缩征象. 2讨论 从解剖学上观察,哦睑的静脉比较袅浅.眼睑静脉弓的血液{[人内眦静脉和瓢浅静脉,内眦静脉在下行过 程还先屙接受眶静脉,睑上I}'脉,睑下静脉及鼻静脉等属支而形成了而静脉,眶部的深静脉经哦静脉{[人海绵 宴.由于服部的静脉与而部的静脉之间存在银多I由台支,而且这些静脉均无静脉瓣.因而这些部位的静脉 是相互沟通的,I}'脉血可以相互交娩.敲此眼睑部的化脓性炎症是完仝有可能经上连逾径很快蔓延到眼眶内 组织. 在临床上,引起眶蜂窝组织炎的主要原困是鼻窦炎.由于鼻婪与眶内组织仅以一层很薄的眶壁相鼯因 而鼻窦内严重的化脓性炎症可以突破眶壁进人眶内引起感染.就外伤而言可以有以下原因引蟊眶蜂窝组织 炎:(1)眼眶穿通伤后引起感染:(2)艰球穿通伤后台并感染引起垒眼球炎并向厉扩散到球后的眶内组织; (3)因挫伤而扭伤鼻宴,如果原来有鼻蜜炎,感絷的因子可以通过破裂的眶壁进人眶内引起炎盎:(4)颜面部 的严重烧伤合并感染化脓,炎症向内传播到眶内组织.因眼睑皮肤外伤后感染而致眶蜂窝组织炎在临床上 是少见的.本文报告的2侧病人,受伤前无鼻窦炎病史.伤后摄X线片'及CT片'未发现眶壁破裂及鼻宴病变 征象.因而可以捧脒因鼻宴炎而弓I起眶内-嚆染的因素.根摒病史及临床袅现可以判断出这2倒病人都是因 睑皮肤外伤食非感染后,致病菌循前而所述的逾径进人眶内而致眶蜂窝组织炎. 眶蜂窝组织炎是一种眶内轼纽织舶急性化胨性炎症.上进的2例患者均在患病后很快出现患眼眼球突 出和枧力下降,甚至无光感.在检查巾还发现2倒病人在早期均有枧种经炎袅现,在后期剧都出现枧神经萎 缩的袅瑰.捌l病人还有祝网膜血昔炎症性闭塞的现,引起上述临床袁现的帆理 是:在炎盎过狸巾,由于受 眶骨壁的限制.炎盎水肿使眶内压增高.而导致眼球向前突出.炎盎水肿组织压迫枧神经及眼动脉.加上细 菌产生的毒素对枧神经,枧网膜,眼动脉产生严重损害.因而导致了枧神经炎,枧网膜炎,枧网膜血管炎并在厉 期出现枧神经萎缩;使枧力受到永久性的损害甚至完垒失明.如果眶内坏死组织形成脓肿,脓肿可册眶静脉 向屙j罡展面弓J致海绵窭血栓形成,井可能进一步播散到颅内而危及生命. 在精疗上,应给予足量抗生素静脉点滴.当出现枧神经炎征象时.应加用肾上腺精皮质激素.因为肾上 腺精皮质激素有明显的抗炎作用.它可抑制炎症水肿.井有强大的保护机体免追细荫内毒素毒害的作用. 因而可以减轻枧神经受到的压迫和毒害作用.例I病人来诊时左眼已无光感.表明了该眼枧神经,眼动脉已 受到摧毁性的损害,虽经垒力抢救.终因受扭过重,未能挽救枧力.但阻止了炎症向海绵宴,颅内的扩散.饲2 病人来诊时右眼枧力0.毛显示肃枧神经遭受较大的损害,经垒力抢救屙视力恢复到0-9. '暨南大学(医学舨)l9"年 参考文献 张为兜.钟世镇主喧.临床解剐学丛.甄部分船.北豪:人民卫生出版扯.19龉.2钾,258 韩秉盘主蝙.曩科学.上诲医科大学出版桂.198B.2. 捌客琦主熊.实用盟|}学.北京:^民卫生出版牡.198椰 蘼.『?舒主蝙.刨伤曩科学.北京:^民军医出颤牡.1988.1,2,1"/'3. 李寒搴主蝙.临床茸理学.北市:人民卫生出颤扯.1孵1.789,能.