微量注射泵入诺和胰岛素在icu的临床应用

微量注射泵入诺和胰岛素在icu的临床应用 微量注射泵入诺和胰岛素在ICU的临床应 用                                                           作者:杨宏婕 李 惠芳 马佳敬 【关键词】  ,持续泵入   【摘要】 目的 应用持续泵入诺和灵R,中性可 溶性胰岛素注射液,在临床上控制危重患者的血糖～旨在探 索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的。方法 采用 持续泵入诺和胰岛素注射液来控制入住我ICU科的69例危 重患者的血糖～并定时监测血糖～同时根据血糖值调节泵速。 结果 69例患者在微泵于24h内泵入诺和灵R中仅有17例导 致低血糖～且经过相应的对症处理能在24h内将患者血糖安 全、有效地控制在正常范围内～避免和减少相关并发症的发 生。结论 ICU科的临床实践证明～持续泵入诺和胰岛素注射 液可较好控制危重患者的血糖。 关键词 诺和灵R 微量泵 持续泵入 血糖       高血糖不利于对疾病的治疗和控制～临床上治疗糖尿病一般采用定时测血糖、三餐前皮下注射胰岛素的治疗方法。新近临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常值内～可使病死率降低40% ,1,  。我科危重患者的病情复杂、血糖波动较大～主要采用持续泵入诺和灵R的方法来控制血糖～并定时监测血糖～同时根据血糖值调节泵速～可有效及时地控制血糖～减少相关并发症的发生。本文介绍我科应用持续泵入诺和灵R来调节血糖～旨在探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法。 1 临床     1.1 一般资料 本组患者69例～收入ICU后均出现血糖高于正常值。男42例～女27例;年龄最小34岁～最大83岁,其中原发有糖尿病47例,。     1.2 主要药品 诺和灵R注射液,生物合成人胰岛素,购自诺和诺德,天津,生物技术有限公司～批号:,96,卫 生准字J-68,1,号～规格40IU/ml/10ml。 2 方法     2.1 诺和灵R注射液泵入量的调节方法 使用贝朗,B.BraumMelsungon AG,微量注射泵将已配制好的50ml诺和灵R注射液,一般为生理盐水50ml+50IU诺和灵R注射液混合～其中含量为10IU/ml～有利于计算泵入的量,进行持续静脉泵入,配制后的注射液常温下可放臵24h,。参照1具体调节方法泵入诺和灵R注射液的量。并按如下进行控制与监测:,1,血糖控制目标:4.4，6.1mmol/L。,2,初始胰岛素计量:?初始血糖值>6.1mmol/L～胰岛素以2IU/h起始。?初始血糖值>11.1mmol/L～胰岛素以4IU/h起始。,3,二次血糖调整:?血糖值>7.8mmol/L～胰岛素以1，2IU/h加量。?血糖值在6.1，7.8mmol/L之间～胰岛素0.5，1IU/h加量。?血糖值接近4.4，6.1mmol/L之间时～胰岛素以0.1，0.5IU/h加量。?血糖值稳定于4.4，6.1mmol/L之间～胰岛素量不变化。,4,二次血糖较第一次血糖下降>50%胰岛素剂量减半～必须下一个小时内复查血糖。,5,二次血糖在3.3，4.4mmol/L之间时～据上次血糖调整胰岛素～必须下一个小时内复查血糖。,6,二次血糖在2.2，3.3mmol/L时～停胰岛素～基本糖量保障～必须下 一个小时内复查血糖。,7,二次血糖在<2.2mmol/L时～停胰岛素～基本糖量保障～静推10gGS～必须下一个小时内复查血糖。,8,当血糖稳定～患者血糖在4.4，6.1mmol/L范围内下降时～胰岛素减量20%。,9,出院患者血糖至少控制在11.1mmol/L以下。     2.2 血糖监测方法 在微泵注入胰岛素期间～应定时监测血糖值。我科采用Soft Test GLUCOTREND2型罗氏可携式血糖仪监测血糖。取患者任一肢端～酒精消毒后待干。使用笔式测针在消毒区域刺入。第一滴血用干棉球擦净后再挤出约0.1ml血液滴入待测的血糖仪内等约10s～仪器自动测出血糖值。如出现“High”或“Low”时可通过比色法得到血糖基本值。监测时间可根据患者血糖控制情况而定。一般糖尿病患者1次/1，2h～非糖尿病患者1次/2，4h。在血糖控制很好的情况下～可改为1次/6，12h。 表1 危重患者强化胰岛素治疗调节方案,略,      注:,1,向左箭头表示血糖由高到低,High到Low,的血糖降低趋势～则泵入胰岛素减量;,2,向右箭头表示血糖由低到高,Low到High,的血糖降低趋势～则泵入胰岛素加量;,3,“+”代表增加胰岛素泵速～“-”代表减慢胰岛素 泵速;,4,“High”代表血糖>33.3mmol/L～“Low”代表微量血糖仪测不出血糖;,5,任何一次血糖较前一次下降50%～胰岛素泵速必须减量50%;,6,任何一次血糖出现下降趋势时～必须下一小时复查血糖。 3 结果 69例患者在微泵于24h内泵入诺和灵R过程中～仅有17例导致低血糖～且经过相应的对症处理能在24h内将患者血糖安全、有效地控制在正常范围内～避免和减少相关并发症的发生。     4 讨论 胰岛素是治疗高血糖特效而必须的药物～目的在于尽快恢复机体的正常代谢～抑制脂肪分解～酮体合成～糖原分解～促进周围组组织对葡萄糖的利用。胰岛素泵注最突出的特点:是模拟胰岛素的持续基础分泌,通常为0.5，2IU/h,和进餐时的脉冲式释放～把胰岛素输注到患者体内～维持血液中胰岛素的水平。故使用持续泵入诺和灵R是强化治疗的最佳手段 ,2,  。采用小计量速效胰岛素持续静脉注入～效果可靠～使血糖下降稳定,3,  。     新近临床研究证实将危重患 1者的血糖控制在正常值内～减少相关并发症的发生～可使病死率降低40% ,1,。     通过对上述69例患者的使用结果～证明使用持续泵入诺和灵R能有效、稳步地降血糖～避免了定时皮下注射可能造成的一过性血糖降低～可有效及时地控制血糖～减少相关并发症的发生～也证明了注入诺和灵R的安全性和可靠性～确保了治疗的效果。     在护理过程中利用微量泵静脉泵入注射液能准确地输 入药液的量～胰岛素静注后即可发挥作用～见效快～高峰在30min。所以利用持续泵入的方法可以保证单位时间内胰岛素的输入量。其优点是:简便～有效～安全～较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等～并减少了感染、休克、心力衰竭、脑水肿、肾衰、酸碱失衡等并发症。     强化胰岛素治疗中要注意低血糖反应 ,4,  ～密切观察病情变化～提高早期识别能力。在随时监测血糖的基础上～医护人员应熟悉各类低血糖反应的不同临床表现～及时发现无警告症状的低血糖反应及低血糖昏迷。     从我科使用的结果看～认为应用微量泵泵入诺和灵R既必要又安全～且简单易操作～是一种高效安全控制血糖的好方法～对危重患者高血糖控制十分有效～值得在临床上推广借鉴。   参考文献      1 Greet VDB～Pieter W～Frank W～et al.Intensive insulin therapy in critiˉcally patients.N Engl J Med～2001～345,19,:1359-1367.     2 曾婕.胰岛素不同的给药途径及护理要点.中国实用护理杂志～2004～20,3,:57-58. 3 陈灏珠～丁训杰～廖履担～等.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社～2002～955-956.     4 蒋波.胰岛素治疗中低血糖反应的护理87例.中国实用护理杂志～1999～15,3,:17.