南通大学医学院

南通大学医学院 临床医学专业本科 临床实习教学管理规范 二〇一五年五月 目 录 第一部分 临床实习的组织与管理 实习的目的要求……………………………………………………………2 实习的组织领导……………………………………………………………2 实习生组织…………………………………………………………………3 实习纪律和请假………………………………………………………4 实习医生工作职责…………………………………………………………5 毕业实习考核………………………………………………………………6 第二部分 临床实习教学规范 教学查房规范…………………………………………………………… 9 实习讲座规范…………………………………………………………… 13 教学病例讨论规范……………………………………………………… 18 病史采集规范…………………………………………………………… 21 实习学生病历书写规范………………………………………………… 24 出科考试工作规范……………………………………………………… 35 实习鉴定规范…………………………………………………………… 37 医学生毕业考试规范…………………………………………………… 45 第三部分 临床实习时间和实习大纲 实习时间和科目…………………………………………………………47 内科实习大纲……………………………………………………………48 外科实习大纲………………………………………………………50 妇产科实习大纲…………………………………………………………53 1 儿科实习大纲…………………………………………………………55 神经内科实习大纲………………………………………………………57 传染科实习大纲…………………………………………………………58 心电图实习大纲…………………………………………………………59 放射科实习大纲…………………………………………………………59 社区卫生保健实习大纲…………………………………………………60 高级选修实习大纲………………………………………………………60 第四部分 附录 附录一:南通大学医学院请假条,实习生用, 2 第一部分 临床实习的组织与管理 实习的目的要求 毕业实习是医学教学过程中重要的组成部分～是完成在校教学的最后教育阶段～是学生向医生过渡的关键性的阶段。要求学生通过毕业实习～使所学的基础理论密切联系临床实际～巩固和深化理论知识～掌握临床基本诊疗技术～熟悉临床工作管理方法～培养学生分析问题、解决问题和独立工作能力～为以后从事医疗卫生工作打下良好的基础。 实习的组织领导 学生在实习期间接受学校和实习医院的双重领导。学校和各实习医院在工作中应互相支持～通力合作～共同做好实习的管理工作。 ,一,学校: 临床实习组织工作在学校教务处及学院分管院长领导下～由临床实习办公室分管并具体执行～并会同年级辅导员负责安排实习工作～及时处理和解决实习中的一些问题。 1、临床实习办公室: (1)在教务处的统一协调下～组织实习前的动员教育及实习学生进点和返校的各项工作。 (2)负责制定本学院各专业毕业实习大纲和实习轮转计划等教学文件,制定各专业实习规章制度与教学管理文件,负责制定、落实毕业实习分配计划,组织、协调各实习科室的教学安排。 (3)配合教务处考察、建立各专业毕业实习教学基地,教学医院,～以及教学基地的建设工作。 (4)按照评估指标及学校管理要求～组织对毕业实习教学过程的监督～检查和评价工作以及对教学医院的教学评估工作。 (5)负责组织进行巡回教学工作,组织、协调各教学医院做好毕业实习学生的出科考试及毕业操作技能考试工作。 (7)协助教务处定期组织召开毕业实习工作会议～临床教学工作和经验交流会议～总结、研讨临床实习教学工作。 (8)配合教务处做好兼职教师聘任和优秀带教老师、优秀实习生的评选工作。 (9)负责协调做好毕业实习生的评优工作。 2、年级辅导员: 负责本院实习学生的编组工作～负责毕业实习过程中的学生管理工作～定期深入医院～了解学生思想、学习、生活等情况～反馈信息～协调解决存在的问题。 3 ,二,实习医院: 实习医院受学校委托～对实习教学全面领导和统一安排。 1、科(医)教科: 在医院分管院长领导下～由科(医)教科指定专人全面负责毕业实习的组织实施和管理。具体任务是: (1)指定专人负责实习生工作～包括实习生的生活、实习安排、学生的思想政治工作及纪律考勤～并经常向学校汇报学生的实习情况～对严重违反纪律和规章制度的学生～及时向学校书面提供材料并提出处理意见。 (2)定期检查实习计划的执行情况～及时解决和处理存在问题～努力提高实习质量。 (3)按学校的实习计划和要求制订实习轮转表。实习轮转表须于实习开始一周内报送学院临床实习办公室。 (4)对每科由于病、事假缺实习一周以上的实习生报与学院临床实习办公室～并共同研究进行补实习的方案。 2、实习科室: 各实习科室是直接指导生产实习的教学组织～由科室主任负责领导工作～并组织全科室医护人员共同关心和完成教学任务～各科应指定一名高年资医师～协助主任管理此项工作～具体任务是: (1)实习生初来或接班时～负责介绍科室情况～包括组织领导、规章制度、职责范围～并分配工作～指定专任带教老师。 (2)根据实习计划要求～做好具体安排～指导实习的进行～并经常检查实习大纲的完成情况～解决存在问题。 (3)严格检查实习生的工作及其完成情况～全面关心学生的德、智、体的发展～掌握实习生的服务态度～劳动纪律等情况～开展表扬与批评～定期向医院主管部门汇报实习生情况。 (4)实习结束时～根据有关规定～对实习生的学习成绩和工作表现进行考核～评定成绩～填写考核鉴定表。 3、带教老师 (1)本着“为人师表、教书育人”的原则～在医德医风和专业学习方面严格要求实习生～按各科实习大纲进行临床实习教学。 (2)每位实习生实际管理6张以上病床～指导督促实习生及时完成分管床位新入院病人的完整病历和病程记录～认真修改、签名～指导实习生掌握各种特殊申请单、化验单及其它医疗文件的书写等。,如医院使用电子病历系统～在指导学生学习书写电子病历之外～仍须按大纲要求督促完成相应数量的手写大病历～并认真修改签名后～交医院科,医,教部门作为教学文档存档。, (3)查房时结合病例讲解基础理论、临床经验、观察重点、处理方法～培养实习生人文关爱精神、临床诊疗思维与表达能力。 (4)指导实习生完成各种临床技术操作。 (5)指导实习生参加门急诊、值班和危重病人的抢救、监护工作。 (6)指导和训练实习生开医嘱、处方～认真复核、签名～以防发生医疗差错。 实习生组织 4 实习生以实习医院为单位～成立实习大组～主要任务是在医院领导下做好学生实习期间的学习、生活、思想方面的工作～实习组设正副大组长、团支部书记及小组长～其分工如下: 1、大组长: (1)全面负责大组工作～掌握同学的思想和工作情况～了解同学对实习的要求和意见～并及时向实习医院和学院有关部门汇报。 (2)负责传达和布臵学院和实习医院对学生的要求和任务。 (3)负责全组同学的政治学习和思想工作。 2、副大组长:协助大组长工作～负责同学的生活管理。 3、团支部书记:负责实习同学的政治学习、思想工作、团日活动、配合实习医院相关工作以及临时党支部工作。 4、小组长:组织安排小组内同学的实习、生活工作。 实习纪律和请假制度 1、实习生必须遵守学校和医院(单位)的各项规章制度～必须遵守实习生工作职责。 2、实习生应遵守实习单位的作息制度～和医院医务人员一样考勤～不迟到、 旷课)。 不早退、不无故缺勤( 3、实习期间不安排寒、暑假～一般节假日(包括星期天)应在原地休息～需要离开本地者必须履行请假手续。 4、除春节假可根据医院情况进行调休外～其它节假日一律不予调休、补休、积休。 5、实习医师在实习期间～不遵守劳动纪律、服务态度不好、学习不求上进的～带教老师、科室及科(医)教科有权暂停实习至少1周～并由科(医)教科报学院临床实习办公室～由学院和医院共同对其进行批评教育～组织学习相关的校纪、院规～待实习生认识错误～写出深刻检查后～才予以恢复实习,对情节严重的～由学院年级辅导员负责通知学生家长～一同到实习医院或学院配合进行批评教育,对所犯错误情节特别恶劣的～将按学校有关规定给予相应的处分。对被停止实习的～一律须进行补实习。 6、请假必须填写统一印制的请假条～办理完手续后交科(医)教科登记备案。 7、实习生的病假应有医院保健医生或指定就诊医生的诊断证明～并原则上在原地休息或治疗～如病情需要离开本地休息或转院诊治者～须经医院主管部门同意～并报学院批准后～方可离开。 8、实习期间一律不准请事假～如有特殊情况必须请假者～先书面向实习大组提出～并转实习科室同意～经医院主管部门批准后方可离开。 9、考虑到学生就业及考研问题～实习生凭双选表原件或研究生入学考试报名证明原件可请双选与考研假～双选与考研假请假一律以周为单位～累计总天数不超过3周。对双选与考研假期有剩余的同学～剩余时间自动归入“高级选修科室”。 10、请假批准权限:请假1天以内～由科室批准,1天以上、3天以内～由科(医)教科批准,3天以上、5天以内～由实习医院领导批准,5天以上者经医院同意后～再报学院临床实习办公室批准。 5 11、假满须按原准假审批权限回医院办理销假手续。因故不能如期销假者～须在期满前凭证明申请续假。 12、凡不经请假(含未批准)离院～或请假后又无故超假～或未履行规定的请假、续假手续者～一律按旷课论处～旷课一天按8学时课计算～累计学时按学籍管理处理。 13、请假或旷课累计时间达应实习科目1/3及以上时间者～取消其出科考试资格～须补实习。 实习医生工作职责 1、学生进入实习医院进行临床实习～称为实习医生～在实习期间应遵守学校和实习单位各项有关规章制度～尊敬师长、团结同学～关心病人。 2、实习医生在思想政治、业务学习、生活管理等方面服从实习医院的领导和科室统一安排～按时完成上级医师交给的医疗工作及其它各项任务～并认真填写好《临床毕业实习记载表》、《病历书写及评估表》。 3、在上级医师和护士长指导下～每个实习医生应负责管理5，8张病床的医疗工作～对病员必须关心爱护～经常了解病员的病情变化、思想情况～树立高度的责任感和同情心～不允许有因个人学习而损害病人健康的行为。不得以任何理由和手段用病人的名义开药。对病人或其家属的馈赠一律婉言谢绝。 4、病志工作: (1)新病人入院后～实习生应在上级医师指导下～采集病史、体格检查～并在次晨查房前完成病历～提出诊断和处理意见～特殊情况经上级医师同意后可在二十四小时内完成。 (2)实习生必须经常深入病室～了解病情～记载病程记录。 (3)对再入院或转科者～实习生应复习以往病历～根据入院经过和检查结果～分别写在入院或转科记录。 (4)实习生应负责按规定排列次序整理病历～保持整洁～患者出院后在二十四小时内完成出院记录及出院卡～并请上级医师检查、修改、补充～患者死亡后应及时填写死亡记录。 (5)实习生于每次交班前～应将所管病人的病情(包括主要病史、体征、化验结果、治疗经过～目前存在问题及处理等)写成交班记录～以备交待。 5、填写各种申请单、证: (1)实习生根据带教老师要求提交一般化验申请单～其中血型鉴定及交叉试验单应由上级医师提交。 (2)实习生不得擅自签发住院证～出院通知单～疾病诊断书～病假证明书～病危通知单～传染病卡片～病理检查申请单～透视摄片申请单～会诊申请单～输血证明书等～但在上级医师指导或同意下～可由实习生填写～再请上级医师签名。 6、值班、急诊: (1)实习期间实行24小时负责制和夜间、双休日与节假日轮流值班制。值班期间不得离开医院～因事暂时离开岗位须经上级医师同意～并通知有关人员以便寻找。夜间值班按医院规定给予休息。 (2)实习生协助值班医师急诊时～除完成病历外～在上级医师指导或同意下～ 6 才能独立进行特殊检查及治疗工作。 (3)急诊入院病人经会诊确定转科时～实习生应完成主要病史～体检及常规化验～交上级医师审阅后才转入他科。 7、病房工作: (1)每天早上提前半小时进入病房～作好查房准备～跟随上级医师查房和巡视病室(包括主任查房)至少早晚各一次～报告新入院患者病历～提出诊断和处理意见～并报告其他患者病情变化。 (2)下午和傍晚应随同住院或住院总医师巡视病室～了解病情。 (3)实习生应遵守和执行病室保护性医疗制度～对患者及其家属关于诊断治疗或手术预后有所询问时～应遵守上级医师意见解答。对手术预后不良或病情恶化等严重情况不得向患者本人透露。 (4)在上级医师指导或允许下～施行各种诊治操作及手术～未经允许不得擅自单独进行。 (5)遇有危重患者应随时诊查并及时向上级医师反映～请示处理方法。 (6)实习生应坚持星期日早查房制度。 8、门诊工作:在上级医师指导下独立进行复诊病人的病历书写～诊治和处理～对疑难病人应及时请上级医师指示或处理。 9、医嘱、处方: (1)实习生可在上级医师指导下～熟悉开常规医嘱(具体由实习医院或实习科室 规定)。 (2)实习医生必须在上级医师指导下开展治疗或开特殊处理医嘱。 10、实习生在完成医疗工作的同时～亦应学习护理～协同护士作治疗(包括抽血、补液、灌肠等)以及手术前皮肤准备等～协助做清洁卫生工作。 11、积极参加科内的病例分析和死亡病例讨论、临床病理讨论及专题讲座～按时参加医院组织的学术讲座及其它学术活动等。 12、实习生要爱护医院的医疗器械及一切国家财产。如有损坏～应按有关赔偿制度进行赔偿和处理。重要仪器～医药用具～未经上级医师同意～不得擅自动用。 13、实习医生在学习和工作中须谦虚谨慎～艰苦踏实～养成理论联系实际与实事求是的科学态度～反对脱离实际～好高骛远的作风和粗枝大叶～弄虚作假的不良现象。 14、按时参加实习组的政治学习和民主生活会～密切联系思想实际～开展批评与自我批评～并做好实习阶段小结～认真填写实习生考核表。 15、上述规定实习生应切实遵守～严格执行,对违反规定者～视情节轻重给予批评和处分。 毕业实习考核 整个毕业实习一般分3个阶段,大轮转,进行。各实习医院可以依据实习大纲～结合自身医院实际情况～将每个阶段又划分为若干个实习科室,或病区,等。科室,或病区,是毕业实习实施与考核的基本单元。 一、基本单元考核 基本单元的考核内容一般分:科室鉴定、理论考试和实践技能考核三个部分。 7 三个部分中任何一部分不合格,及格,～该基本单元的毕业实习均视为不合格～该基本单元须补实习～补实习的具体时间由实习生书面向科教科,医务处,提出申请～得到批准后方可进行～补实习不能占有其他单元的实习时间,一个阶段,大轮转,中有两个及两个以上基本单元实习不合格的～该阶段实习视为不合格～不得进入下一阶段实习。 二、阶段考核 每个实习阶段结束前后～实习生须参加学院组织的阶段考核～考核成绩在毕业考试成绩中占30,,三轮阶段考核各占10,,。由学院统一出题～采用网络的模式进行上机考试。 三、毕业考试: 毕业考试成绩由阶段考核成绩(30,)～返校后理论考试成绩(40,)～实践技能考核成绩(30,)三部分组成。 返校后理论考试一般采取专业大综合的化试题的形式～实践技能考核返校后由学院统一组织进行。 8 第二部分 临床实习教学规范 教学查房规范 教学查房是临床教师通过典型病例诊治过程的集体示教和分析～对实习学生的临床思维方法、动手操作能力、交流沟通能力、语言表达能力等进行系统培养的重要临床教学活动。也是提高各级医师工作能力和诊治水平的重要环节。 一、查房前准备 (1)凡有临床教学任务的科室每周至少安排一次教学查房～时间应相对固定。 (2)主持教学查房的医师,主查医师,应具备主治医师及以上职称～也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师主持。每次教学查房的时间一般为40-60分钟。 (3)主查医师应根据教学安排～事先选择适合教学查房的病例～对所查患者的病史、体征、辅助检查、诊断、治疗、预后等要心中有数。熟悉有关基础理论、基本知识和基本技能～做好运用双语教学准备。 (4)对新担任教学查房的年青教师～教研室或病区教学主任可事先听取主查医师准备情况的简短汇报～给予指导和认可～或安排有关教师进行示范性观摩教学。 (5)主查医师应事先告知实习学生所查病例～实习学生要提前熟悉患者及病情～复习有关理论知识～准备病历、辅助检查资料及所需器材等。 (6)护士长或有关护理人员可提前到达病房～做好查房前准备。 二、查房过程 ,一,进病房 参加教学查房的人员应按主查医师、主管床位医师,主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师,、实习学生、其他人员的先后顺序进入病房。实习学生负责携带病历、辅助检查资料及所需器材等。 ,二,站位 主查医师站在患者右侧,若需站在左侧则必须说明原因,～实习学生和分管床位的住院医师站在主查医师对面～上级医师站在主查医师右侧～其他医师及护理人员围绕病床站立。 ,三,汇报病历 由分管床位的实习学生双手将病历交主查医师并汇报病历。从患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查,重要阳性体征和阴性体征,、辅助检查、初步诊断及依据、入院后诊疗经过、目前患者的主要问题等依次简明扼要汇报。要求声音洪亮～内容娴熟～重点突出～兼统完整。实习学生汇报病历时间一般不超过10分钟。汇报结束由分管床位的住院医师、主治医师等依次补充～避免重复。 ,四,指导病历 主查医师在听取病历汇报后～要对实习学生书写的住院病历、病程记录等进 9 行指导～以提高其病历书写能力。 ,五,指导问诊 首先向患者问候～要求患者予以配合～并从中了解患者精神、言语和反应情况。有重点地补充询问病史～特别是要向实习学生传授问诊技巧～培养其病史采集及交流沟通能力。 ,六,指导查体 主查医师对患者进行重点查体～并指导实习学生作相关体检～观察学生的操作手法是否正确及有无发现阳性体征～予以评价和指导。要求查体手法与顺序准确规范～关心体贴患者～动作轻柔～增强爱伤观念。 ,七,健康教育 向患者做好病情解释和安慰工作～并适当进行健康教育。 ,八,出病房 查体结束～可回示教室进行讨论分析。参加查房人员出病房顺序与进病房顺序相同。如果对患者影响不大或讨论时间不长～也可在床边进行。 ,九,提问与讨论 以问题为中心～结合“三基”进行启发式提问～先由实习学生回答～住院医师、主治医师等依次作补充更正。学生和各级医师也可向主查医师提出问题～由主查医师给予解答。师生互动～活跃气氛～充分调动参与者的积极性。 ,十,病情分析 紧密围绕本次教学查房目的～结合病例特点～进行系统分析和讲解～突出重点难点～ 特别要解释患者症状和体征的发生机制～提供国内外最新动态。注重培养学生的临床 思维～提高其分析、解决问题的能力。 三、查房后小结 (1)主查医师要对所查病例及本次教学查房情况进行归纳总结。 (2)点评实习学生及其他医生在教学查房中的表现～提出改进意见。 (3)布臵思考题～推荐参考书～培养学生自学能力。 (4)指导实习学生和分管床位医师做好教学查房记(录的书写～并给予审阅、修改和签字。 附表: 教学查房记录表,表2-1,。 教学查房评价表,专家用,,表2-2,。 10 表2-1 教学查房记录表 主持教师 职称 科别 时间 患者姓名 床号 住院号 诊断 参加人员 查房内容摘要:,包括汇报病历、指导病历、问诊及重点查体～讨论与提问～讲解与小结等, 主持教师签字: 记录者签字: 11 表2-2 教学查房评价表,专家用, 医院名称: 教师名称: 职称: 专业: 学生姓名: 年级、专业: 项目 评分标准 分值 得分 查房准备充分～态度认真～作风严谨～仪表端庄～穿着得体 5 查房人员进出病房顺序及床边站位正确～情绪饱满 5 教学规范 ,20, 查房规范～安排合理～能耐心解答问题 5 有“教学查房记录” 5 病例选择适合教学～目的明确～阐述清楚～重点突出～难点 5 讲透 学生汇报病历内容全面～简明清晰,回答问题及参与讨论积 6 极且有条理性～操作熟练、正确 注重实习学生基本功训练～有动手操作机会～对学生的病史 6 教学内容 采集、病历书写、体格检查不当之处给予纠正～并予以示范 ,30, 结合病例进行讨论和讲解～介绍国内、外新进展～注重培养 6 实习学生的临床思维方法和创新思维能力 注重医德教育～言传身教～关爱患者 5 双语教学运用得当 2 因材施教～能根据教学内容采用讨论、演戏、实习等相应的 10 教学方法～灵活互补～教具选择适当 对实习学生进行提问～并要求各级医师补充～善于启发学生 教学方法 10 主动思维～引导学生主动探究 ,30, 教学查房气氛热烈,师生互动效果好 5 布臵思考题～推荐参考书～培养学生自发能力 5 学生掌握所学的基础理论与基本知识～沟通能力、动手能力、 10 教学效果 解决问题的能力均有提高 ,20, 教师激发了学生的学习兴趣～学生满意度高 10 总分 100 意见和建议: 评价者: 职称: 年 月 日 12 实习讲座规范 实习讲座是针对实习学生开展的以理论教学为主～紧密结合临床及学科专业特点～巩固基础理论～拓展基本知识～开阔临床视野的重要临床教学活动～也是培养年轻医师教学能力的有效方法之一。实习讲座分为大讲座与小讲座两种。 一、大 讲 座 (1)大讲座是由实习医院教学管理部门组织实施的全院性学术讲座～听课对象主要为全体实习学生和全院有关医务人员。每两周至少1次～每次2小时左右。 (2)实习医院教学管理部门应根据实习大纲要求～结合医院业务开展情况～确定大讲座题目～制定大讲座计划。 (3)授课教师由主治医师以上人员担任或聘请校外专家～应有授课提纲或多媒体。 (4)大讲座不同于理论授课～可以疾病的症状、诊断、治疗、新进展或新技术、新项目等为题～进行综合性讲述与介绍～突出知识的横向联系～提供国内外最新动态～补充教材与理论授课的不足～开阔学生视野～拓展临床知识层面。 (5)教学管理部门应安排教学管理者、教师及实习学生对讲座情况进行评议～填写实习讲座评价表～及时进行汇总与分析～并向授课者反馈改进意见～以不断提高教学水平。 二、小 讲 座 (1)小讲座由实习病区负责组织实施～听课对象以本病区实习学生和年轻医务人员为主。每用至少1次～每次1小时左右。 (2)实习病区应根据实习大纲的要求～结合本病区业务特点～确定实习小讲座题目～制定小讲座计划。 (3)授课教师由高年制住院医师以上人员担任～应进行认真备课～并有详细讲稿。对年轻医师或首次授课教师～教研室应以集体备课形式给予指导～安排有关教师听课～对讲课情况做出评价～及时向授课者反馈改进意见～不断提高其教学水平。 (4)小讲座应紧密结合临床病例～注重知识的纵向与横向联系～拓展学生的知识层面～构建正确的临床思维～提高实际工作能力。 (5)应采用启发式教学～引导学生积极思考～主动探究。注重对学生进行人文 精神、科学精神、学习能力、法律意识、医德医风等的教育和培养。 (6)教学秘书和实习学生应做好实习讲座记录～授课教师审阅签字。 附表: 实习讲座记录表,表2-3,。 实习讲座评价表,表2-4,。 13 表2-3 实习讲座记录表 主讲人 职称 学时 时间 地点 题目 参加人员 授课内容摘要: 主讲人签字: 记录者签字: 14 表2-4 实习讲座评价表 医院名称: 授课教师: 职称: 专业: 授课题目: 授课时间: 项目 评分标准 分值 得分 仪表整洁～举止大方～态度认真～备课充分～讲课熟练～脱 10 稿授课 教学态度 ,20, 普通话授课～语速适中～富有吸引力～板书工整、规范～多 10 媒体课件设计合理 教学目的明确～逻辑性强～层次分明～重点突出 5 科学性强～对本学科的知识和体系正确把握 5 引用临床病例～注重对学生诊疗思维的培养 5 教学内容 能适当运用专业外语词汇教学 5 ,30, 思想性强～能教书育人～注重对学生人文精神、科学精神的 5 培养 注重传授新知识与新技术在临床中的应用 5 采用启发式教学～引导学生积极思考～主动探究～注重培养 10 学生解决问题、交流沟通、思维创新能力 教学方法 因材施教～能根据教学内容采用相应的教学方法,能合理应 10 ,30, 用多媒体及其他教学手段, 课堂气氛热烈,师生互动效果好 10 学生能掌握所讲的基础理论与基本知识～能运用所学知识解10 教学效果 决实际问题 ,20, 激发了学生的学习兴趣～学生满意度高 10 总分 100 意见和建议: 评价者: 职称: 年 月 日 15 教学病例讨论规范 教学病例讨论是通过对典型、疑难、危重、死亡病例诊治过程的系统回顾、分析和讨论～培养实习学生的临床思维方法、循证与用证能力、语言表达能力等的重要临床教学活动。也是规范医疗行为和提高诊疗水平的重要环节。 一、讨论前准备 (1)教学病例讨论由教研室或各实习病区组织实施～每两周进行一次～每次讨论1-2个病例～由科主任或主治医师以上人员主持。 (2)教研室应将教学病例讨论的时间、内容列入实习教学计划并记录实施情况。对新担任此项工作的教师～应给予指导～或安排观摩教学。 (3)教学病例讨论主持人应事先做好备课～设计教学意图～并将所选择的病历摘要和讨论问题的提纲以书面形式提前1，2天发给学生。 (4)实习学生必须参加教学病例讨论～要提前查看患者～熟悉病情～并结合病情查阅有关书籍和文献～认真准备发言稿。主管床位的实习学生要在上级医师指导下充分做好病历及辅助检查资料等的准备。 二、讨论过程 (1)由科主任或主治医师主持～有关人员及实习学生参加。 (2)首先在医师办公室听取实习学生汇报病历～分管病床各级医师给予补充～提出目前存在的疑问或急需解决的问题～其他医师查阅病历资料。 (3)在主持医师带领下到病房查看患者～进一步询问病史和查体～了解目前的病情和治疗效果,死亡病例不需此项,。 (4)返回医师办公室～针对所要讨论的问题进行发言～先由主管病床的实习学生和主管医师发言～再由其他实习学生和各级医师分别提出自己对诊断、治疗等意见。 (5)教学病例讨论应以学生为主体～要按预先设计的教学意图～采用讨论式教学方法～引导和组织实习学生针对诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗、并发症、预后、死亡原因等展开充分讨论。主持医师应鼓励实习学生积极思考和发言～培养学生的批判性思维、探索精神及分析问题与解决问题的能力。 三 讨论后小结 (1)病例讨论结束时～主持医师要进行总结性发言。确定目前诊断、治疗方案以及需进一步完善的辅助检查等～明确各医疗环节中是否存在疏漏～及时总结经验教训。 (2)指导实习学生和分管床位医师认真完成病例讨论记录～并给予审阅、修改和签字。记录内容可全部或摘要归入病历。 附表:教学病例讨论记录表,表2-5,。 16 表2-5 教学病例讨论记录表 主持教师 职称 科 别 时间 患者姓名 床号 住院号 诊断 参加人员 讨论记录:,包括学生汇报病历、学生发言、各级医师发言及主持教师总结等, 主持人签字: 记录者签字: 17 病史采集规范 病史采集又称问诊～是医生通过对病人或相关人员的系统询问而获取病史资料的过程～是医师诊治疾病的第一步。全面、系统、正确地采集病史是实习学生必须掌握的基本技能。 一、问诊前准备 (1)问诊者要具有良好的职业态度和行为～衣冠整洁得体～仪表端庄大方～言谈谦虚礼貌～使病人感到亲切和可信。 (2)要为病人创造一种宽松和谐的环境～要尊重病人的隐私权～一般情况下只和病人本人交谈～但老年人、儿童及听力语言障碍、危重症、精神异常等病人必须有人陪同。 (3)要准备好笔和纸～以备在交谈过程中有重点地记录病人陈述的内容。 二、问诊过程 (1)问诊者应注意自己的位臵、姿势以及与病人的距离。病人应坐在医生的右边,如在病房～医生则站在病床的右边,～医生的身体应侧向病人～之间的距离保持在半米左右～以利于沟通。 (2)首先要向病人进行自我介绍～说明交谈的目的。应尽可能由病人本人提供病史～并向其他知情人证实。 (3)问诊的主要内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经与生育史、家族史等。现病史是病史采集的主体部分～要详细询问起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随病状、诊治经过、病程中的一般情况及与现病史有关的病史等。 (4)应按项目的序列系统询问病史～并按主要症状或体征出现的先后次序进行询问～要追溯首发症状开始的确切时间～直至目前的演变过程～避免遗漏重要资料。要耐心倾听和重点记录病人的陈述～并边听边分析、综合、归纳各种症状间的联系。 (5)要善于用通俗易懂的语言～避免医学术语。要抓住重点～把握急缓～对与本病有关的内容深入细致询问～并耐心启发病人回答与诊断有关的病史～切忌暗示或诱导～以保证病史的真实性。 (6)应有高度的爱伤观念～始终关切病人的疾苦及其相关问题～态度和蔼～语言亲切～体现出应有的医学人文关怀和对病人的尊重～避免对病人有不良刺激的语言与表情。 (7)问诊不仅对疾病的诊断和处理有很大帮助～也是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。实习学生从接触病人开始～就必须认真学习和领会病史采集的内容及医患沟通技巧。 (8)带教老师要加强对每位实习学生问诊内容与技巧的训练和指导～切实提高学生的病史采集能力、交流与沟通能力。 三、问诊后小结 (1)问诊结束时～应感谢病人的合作～告知病情和注意事项～明确今后的诊 18 疗计划对门诊病人应预约下一次就诊时间。 (2)应将病人陈述的内容按主次及时间的先后进行归纳整理～并按规范格式 书写住院病历。 附表:实习学生病史采集评分表,表2-6,。 19 表2-6 实习学生病史采集评分表 ,随机抽取学生不熟悉病例～15分钟内完成, 教学医院: 学生姓名: 年级、专业: 项 目 评 分 标 准 分值 得分 一般项目姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、 5 ,5分, 工作单位、住址、入院日期等项目齐全～记录准确 起病情况:患病时间～发病缓急～可能病因或诱因 6 主要症状或体征特点:部位、性质、持续时间、程 10 度、缓急或加重因素 病情的发展与演变 6 现病史伴随症状 6 ,50分, 鉴别诊断症状 6 诊疗过程:是否到医院就诊,做过哪些检查,治疗 10 问诊 用药情况及效果 内容 大小便、睡眠、饮食、精神等一般情况及相关现病 6 ,70史 分, 既往史 3 个人史 3 相关病史月经史,儿科为“出生史”, 3 ,15分, 婚姻、生育史,儿科为“生长发育史”, 3 家族史 3 条理性强、能抓住重点 6 能够围绕病情询问～语言通俗易懂 6 问诊技巧,20分, 无暗示性、诱导性、责难性提问 6 在规定时间内完成病史采集 2 服务态度好～对患者关心体贴 5 医德医风,20分, 沟通能力强～巧妙引导～不生硬打断患者叙述 5 总 分 100 主考教师: 职称: 年 月 日 20 实习学生病历书写规范 病历是患者诊治过程和各级医师临床工作的全面记录和总结～是医疗、教学、科研、司法、劳保等必不可少的重要法定资料。病历书写是实习学生必须掌握的临床基本技能。 (1)实习学生应负责分管患者的住院病历、病程记录、出院记录、病历首页、医嘱、检查单等各种医疗文书的书写。 (2)医疗文书的书写必须执行卫生行政管理部门颁布的《医疗文书书写规范》～按要求逐项书写～内容真实～描述准确～切忌弄虚作假～要在规定时间内完成。 (3)住院病历的书写应在患者入院后次日上级医师查房前或在患者入院24小时内完成～实习学生在每个实习病区至少要书写3份以上合格住院病历。 (4)实习学生在书写病历前～必须对患者进行详细问诊、全面体格检查及有关资料的收集。 (5)带教老师对实习学生书写的各种医疗文书要加强指导～及时审查～并用红笔修改和签字～对修改5处以上的病历或存在是非颠倒性问题的医疗文书～实习学生要按带教老师的意见重新书写～至符合要求。 (6)未经上级医师特别授权～实习学生无权对特殊处理、手术、抢救、危重患者救治等重要医疗过程进行记录。 附表:实习学生病历书写评分表,表2-7,。 21 表2-7 实习学生病历书写评分表 ,随机抽取学生不熟悉的病例～1小时完成, 医院名称: 学生姓名: 年级、专业: 患者姓名: 住院号: 诊断: 项目 评分标准 分值 得分 主诉,5分, 主要症状或体征的性质、部位及时间 5 起病情况:患病时间～发病缓急～可能病因或诱因 4 主要症状或体征的特点:部位～性质～持续时间～程 4 度～缓急或加重因素 病情的发展与演变 4 现病史 伴随症状 2 ,20分, 与鉴别诊断有关的阴性资料 2 诊疗过程及效果 2 一般情况及相关现病史 2 男 女 既往史 5 5 个人史 4 2 其他病史 月经史,儿科为“出生史”, 0 3 ,15分, 婚姻、生育史,儿科为“生长发育史”, 3 3 家族史 3 2 内 外 一般检查,全身状况、皮肤、淋巴结, 4 2 头部检查,头颅、眼、耳、鼻、咽喉, 4 3 体格检查 颈部检查,一般检查、气管、颈部血管、甲状腺, 4 3 内科 ,25分, 胸部检查,胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏, 4 4 外科 腹部检查,视、听、扣、触, 4 4 ,20分, 脊柱及四肢 2 2 神经系统症状,至少有两个生理反射～两个病理反射 3 2 及脑膜刺激征, 专科情况 外科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、介入放 内科,0分, 射科、神经精神等专科须写“外科情况”、“妇科情5 外科,5分, 况”…… 22 项目 评分标准 分值 得分 记录与诊断相关的实验室器械检查结果和检查日期～ 包括患者入院后24小时内应完成的检查～如血、尿、辅助检查 粪常规和其他实验室检查～如X线、心电图、超声波、10 ,10分, 内窥镜检查等。如在其他医院所作检查～应注明该医 院名称及检查日期 病史要点～体格检查、实验室及器械检查的重要阳性摘要 和阴性发现～提示诊断和鉴别诊断的依据。不超过300 5 ,5分, 字为宜 主要诊断 5 诊断 次要诊断 3 ,10分, 排序,包括诊断规范, 2 格式、医学术语规范 3 记录内容与问诊、查体时一致 3 病历书写 ,10分, 字迹清晰～无涂改～无错别字～签名规范 2 在规定时间内完成病历书写 2 总分 100 主考教师: 职称: 年 月 日 23 临床技能带教规范 临床技能带教是指教师按照实习大纲规定～实习学生必须掌握的基本诊疗操作技术～对学生进行训练和指导的重要教学活动～是学生提高临床动手能力的最基本、最直接的途径。 一、操作前准备 (1)教研室和实习病区应根据实习大纲要求～将实习学生必须掌握的操作技术列入实习教学计划～指定教师负责指导。 (2)教师应积极为学生创造动手操作的机会～要保证每位实习学生都能完成实习大纲规定操作项目的95%以上。临床技能操作指导应结合临床～在为患者实施诊疗工作的过程中进行～也可以模拟方式辅助教学。 (3)教师应事先选择适合实习学生进行操作的病例～并对该患者的病情及预后等做到心中有数,要熟悉操作步骤和教学要求～并事先通知实习学生操作名称及操作对象。 (4)教师要指导实习学生做好操作前相关准备工作:要提前了解患者病情及有无药物过敏史～完善相关辅助检查,复习并掌握该项操作的适应证、禁忌证、操作步骤及注意事项等,做好操作所需用物及应急物品的准备,进行清洁洗手,六步洗手法,、戴帽子与口罩。 二、操作过程 (1)携带用物至床旁或扶持患者到诊疗室～核对床号与患者姓名～告知患者病情、操作目的、注意事项和可能出现的意外与处理方法等～解除其心理负担～取得同意与配合。 (2)有重点地进行查体～认证患者是否适合做该项操作,协助患者按操作要求摆好体位～进行操作的定位与定点。 (3)教师要严格按照诊疗操作规程～认真指导学生的操作～包括操作步骤、方法,手法,、效果及医患沟通情况等～要及时给予必要的纠正、补缺和应急处理～做到放手不放眼～确保医疗安全。 (4)操作结束时～教师要指导实习学生为患者做好操作部位的处理～为患者整衣盖被～告知注意事项～严密观察病情变化～做好操作用物及污物处理～消毒手法～填写检验申请单～标本送检等。 (5)教师应对实习学生的无菌观念、爱伤意识、服务态度、沟通能力等方面加强培养～并以身作则～以严谨的工作作风和高尚的医德情操影响学生。 三、操作后小结 (1)教师要对实习学生的操作前准备、操作过程、操作能力及医德医风等方面进行全面点评和指导～肯定成绩～纠正不足。 (2)对实习学生进行该项操作相关知识的提问与讲解。 24 (3)教师要完成临床技能带教记录～并指导实习学生完成操作记录。 附表: 临床技能带教记录表,表2-8,。 体格检查评分表,表2-9,。 胸腔穿刺术或腹腔穿刺术评分表,表2-10,。 骨髓穿刺术评分表,表2-11,。 换药技术评分表,表2-12,。 拆线技术评分表,表2-13,。 缝合技术评分表,表2-14,。 无菌技术评分表,表2-15,。 妇产科操作技术评分表(表2-16)。 25 表2-8 临床技能带教记录表 时间 科别 技能操作名称 指导教师 学生姓名 实习学生操作中存在的问题: 教师指导内容: 指导教师签字: 26 表2-9 体格检查评分表 ,随机抽取学生不熟悉病例～30分钟内完成, 教学医院: 学生姓名: 年级、专业: 项目 评分标准 分值 得分 体温、脉搏、呼吸、血压 2 一般情况 2 淋巴结 3 头部 1 眼睛 1 耳、乳突 1 鼻 1 口腔 1 颈部 4 胸部、胸廓 2 心脏:视诊 3 触诊 3 叩诊 5 体格检查内容 ,80分, 听诊 6 肺脏:视诊 2 触诊 3 叩诊 5 听诊 6 腹部:视诊 3 触诊 6 叩诊 3 听诊 3 四肢、脊椎 3 生理反射 4 病理反射 4 脑膜刺激征 3 体格检查能力 体验顺序及手法正确～体征正确 8 ,10分, 在规定时间内完成体格检查 5 珍视生命～尊重与关爱病人～具有人道主义精神 5 职业素养 ,10分, 注重交流与沟通～操作认真～观察细致 5 总 分 100 主考教师: 职称: 年 月 日 27 表2-10 胸腔穿刺或腹腔穿刺术评分表 ,要求在病人或模拟人身上操作～20分钟内完成, 教学医院: 学生姓名: 年级、专业: 项目 评分标准 分值 得分 病人心理准备:告知病情、穿刺目的、注意事项和 5 可能出现的意外～解除心理负担～取得同意和配合 物品准备:穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药等 4 操作前准备 ,15分, 穿刺前先测量血压、脉搏 2 病人体位:取坐位面向椅背～两前臂臵于椅背上～ 4 前额伏于前臂上 穿刺点的选择 6 消毒顺序和范围 6 戴无菌手套的方法、步骤及效果 8 铺巾方法 6 操作步骤 麻醉方法 6 ,60分, 穿刺方法:穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结 10 果 抽液方法及抽液量 6 抽液后穿刺部位的处理:拔针、按压、消毒、纱布 5 覆盖和固定 术后处理:再次测血压～告知注意事项～严密观察 6 操作步骤及手法正确～无菌观念强～无污染 4 操作能力 操作过程中注意观察患者反应并及时处理 4 ,10分, 在规定时间内完成操作 2 珍视生命～尊重与关爱病人～具有人道主义精神 5 职业素养 注重交流与沟通～取得病人配合～操作认真～观察 ,10分, 5 细致 回答问题 提问问题 5 ,5分, 总分 100 主考教师: 职称: 年 月 日 28 表2-11 骨髓穿刺术评分表 ,要求在患者或模拟人身上操作～20分钟内完成, 教学医院: 学生姓名: 年级、专业: 项目 评分标准 分值 得分 病人心理准备:告知病情、穿刺目的、注意事项和 5 可能出现的意外～解除心理负担～取得同意和配合 物品准备:穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、操作前准备4 推片和玻片等 ,15分, 穿刺前先测量血压、脉搏 2 病人体位的选择 4 穿刺点的选择 5 消毒顺序和范围 5 戴无菌手套的方法、步骤及效果 5 铺巾方法 5 麻醉方法 5 穿刺方法:穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结 7 操作步骤 果 ,60分, 抽取骨髓液方法及抽液量 7 推片:推片或玻片的角度～片的厚薄～片的头、体、6 尾 穿刺部位的处理:拔针、按压、消毒、纱布覆盖和5 固定 周围血的采集和推片 5 术后处理:再次测血压～告知注意事项～严密观察 5 操作步骤及手法正确～无菌观念强～无污染 4 操作能力 操作过程中注意观察患者反应并及时处理 4 ,10分, 在规定时间内完成操作 2 珍视生命～尊重与关爱病人～具有人道主义精神 5 职业素养 注重交流与沟通～取得病人配合～操作认真～观察 ,10分, 5 细致 回答问题 提问问题 5 ,5分, 总分 100 主考教师: 职称: 年 月 日 29 表2-12 换药技术评分表 (要求在患者或模拟人身上操作,20分钟内完成) 教学医院:_________________________学生姓名:___________年级、专业_______________ 项目 评分标准 分值 得分 了解伤口情况 2 洗手(六步洗手法) 2 敷料及器械的准备，取、开换药包正确(防止污染包内3 物品) 准备 (15分) 持物钳使用 2 器材及敷料放置 2 器具放置 2 伤口显露 2 取下敷料(外、内层) 8 两把换药镊子的分工及正确使用 10 基本操作 消毒顺序及范围 8 (50分) 伤口处理 8 引流物的选择与使用 8 敷料覆盖、固定、包扎 8 污染、化脓伤口敷料处理 5 敷料与器械处理器械处理 5 (1 0分) 操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染 4 操作能力(1 0 操作过程中注意观察患者反应并及时处理 4 分) 在规定时间内完成操作 2 珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神 5 职业素质 (10分) 注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致 5 回答问题 提问问题: 5 (5分) 总分 100 主考教师: 职称: 年 月 日 30 表2-13 拆线技术评分表 (要求在患者或模拟人身上操作,20分钟内完成) 教学医院:_________________________学生姓名:___________年级、专业_______________ 项目 评分标准 分值 得分 了解伤口情况 2 洗手(六步洗手法) 2 敷料及器械的准备，取、开换药包正确(防止污染包内3 物品) 准备 (15分) 持物钳使用 2 器材及敷料放置 2 器具放置 2 伤口显露 2 取下敷料(外、内层) 6 两把换药镊子的分工及正确使用 10 消毒顺序及范围 6 基本操作 (50分) 缝线头端的牵引方向 7 剪线方法和部位 7 抽线方法 7 乙丙愈合伤口的处理 7 拆线后处理(1 0敷料处理 5 分) 器械处理 5 操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染 4 操作能力(1 0操作过程中注意观察患者反应并及时处理 4 分) 在规定时间内完成操作 2 职业素质 珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神 5 (10分) 注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致 5 回答问题 提问问题: 5 (5分) 总分 100 主考教师: 职称: 年 月 日 31 表2-14缝合技术评分表 (要求在缝合包或缝合臂上操作,20分钟内完成) 教学医院:_________________________学生姓名:___________年级、专业_______________ 项目 评分标准 分值 得分 单纯缝合(任选两项):间断缝合、连续缝合、“8”字缝合、20 锁边缝合 缝合内容 内翻缝合(任选两项):垂直褥式、间断水平褥式、连续水平20 (50分) 褥式、荷包缝合 外翻缝合(任选一项):间断水平褥式、间断垂直褥式、连续10 外翻缝合 进针方向 5 缝合方法 (15分) 缝合动作 5 拔针方向 5 持线动作 2 打结顺序 2 单手打结法 三点一线及拉线方向 2 两线张力相等 2 打结方法 所打方结正确 3 (20分) 器械握持 2 绕线方向 2 器械打结法 拉线方向两线张力相等 2 所打方结正确 3 3 提起缝线 3 剪刀刃放置位置 剪线方法 3 沿缝线下滑 (15分) 3 倾斜时机、角度 3 持剪方法 总分 100 主考教师: 职称: 年 月 日 32 表2-15无菌技术评分表 (要求在手术室或模拟手术室进行,20分钟内完成) 教学医院:_________________________学生姓名:___________年级、专业_______________ 项目 评分标准 分值 得分 顺序及范围 6 重点部位 6 刷 手 冲洗顺序、方法 7 (30分) 刷手后保护 7 刷手时间 4 4 取衣、提衣动作 4 穿 衣 双手插入衣袖 4 (20分) 递送腰带动作 4 手是否接触有菌区 4 穿衣后双手位置及无菌观念 开包、提取手套动作 3 4 第一只手套戴法 4 戴手套 第二只手套戴法 (20分) 手套腕部外翻部位 3 于套口套扎袖口 3 戴好手套后双手位置姿势 3 消毒钳持拿 4 消毒顺序和范围 6 消毒及铺巾 (2 0分) 铺巾顺序 6 铺后有无移动 4 操作步骤正确，无污染 5 操作能力 (10分) 操作过程无菌观念强 5 总分 100 主考教师: 职称: 年 月 日 33 表2-16妇产科操作技术评分表 (要求在患者或模拟人身上操作,30分钟内完成) 项目 评分标准 分值 得分 患者准备 5 外 阴 5 阴 道 5 妇科检查 宫 颈 5 (40分) 子宫(大小、位置、硬度、活动度) 8 双侧附件 6 放窥器及手法 6 四步触诊法 5 产前检查 胎 位 5 (20分) 胎 心 5 宫 高 5 髂棘间径 5 骨盆外测量 髂嵴间径 5 (20分) 骶耻外径 5 坐骨结节间径 5 操作步骤及手法正确 4 操作能力 操作过程中注意观察患者反应并及时处理 4 (1 0分) 在规定时间内完成操作 2 职业素质 珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神 5 (10分) 注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致 5 总分 100 主考教师: 职称: 年 月 日 34 出科考试工作规范 出科考试是实习教学工作的重要环节～是对实习学生实习效果的检验～也是对临床教师实习教学质量的检查。毕业实习出科考试分二级学科出科考试和三级学科出科考试两种。 一、二级学科出科考试 ,一,考试形式与内容 (1)二级学科出科考试采取理论考试、技能考核两种方式～考试学科包括《内科学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》。 (2)理论考试:主要考查实习学生四门学科的基本理论和基本知识～以常见病、多发病为主～重点考核临床思。 (3)技能考核:以床边面试为主～或采取客观结构化临床考试(OSCE)模式。在病房、手术室真实性进行或在临床技能实训中心模拟进行～考核内容如下: 《内科学》、《儿科学》:?入院病人处理:包括病史采集、体格检查、病历书写、医嘱、辅助检查结果判读,化验单、心电图、X-线片等,,?技术操作:包括穿刺术、徒手心肺复苏术等。 《外科学》:?无菌技术:包括刷手、戴无菌手套、穿脱手术衣、消毒及铺巾等,?手术基本功:包括缝合、打结、剪线等,?换药与拆线等。 《妇产科学》:?入院病人处理:包括病史采集、体格检查、病历书写、医嘱、辅助检查结果判读等,?专科检查:包括妇科检查、产科检查、骨盆测量。 ,二,考试组织 (1)由学院临床实习办公室统一组织二级学科出科考试～每学年进行三轮次考试～一般安排在实习学生出二级学科后一周内进行。各实习医院应将实习学生分成三个实习轮转循环组～即内科组、外科组、妇产和儿科组。三个实习轮转循环组同时出二级学科～以便于二级学科出科考试的组织。 (2)理论考试:由学院临床实习办公室负责命题～统一考试～实习医院教学管理部门负责组织考试工作～严格执行考试工作管理规定。 (3)技能考核:由学院临床实习办公室统一制定各项技能考核评分表与评分标准,实习医院教学管理部门负责组织实施～需提前一周制定二级学科出科考试日程并报学校,成立由内、外、妇产、儿科学教研室主任或副主任为组长的考核小组～按照学院规定的技能考核内容与评分标准实施考核。 ,三,成绩管理 医院教学管理部门负责对实习学生的二级学科出科考试成绩进行汇总与分析～并以纸质和电子版两种形式报送学院临床实习办公室。技能考核成绩不合格者可由所在实习医院安排其在毕业实习结束前补考一次～理论成绩不合格者由学院临床实习办公室安排在其毕业实习结束返校后补考一次～补考合格按6 0分计入成绩。对因特殊原因不能参加考试的学生可填写缓考～经学院审批同意 35 后～可在下一轮次二级学科出科考试进行补考。对旷考者的旷考课程记零分～不安排补考。其总成绩占毕业考试成绩的30%。 ,四,试卷管理 每轮次二级学科出科考试结束后～学院对各实习医院内、外、妇产、儿科学二级学科出科考试成绩进行统计分析～提出改进意见～反馈至各实习医院～以利改进工作。 二、三级学科出科考试 ,一,考试形式与内容 三级学科出科考试内容包括理论知识、临床技能、职业素质三个方面。理论考试内容为 本学科的基本理论扣基本知识～采取网络方式进行～时间2小时为宜,技能考核内容参考二级学科出科考试～职业素质考核内容色括医德医风、沟通能力、工作能力等。 ,二,考试组织 (1)三级学科出科考试由学生所在实习科室负责组织～医院教学管理部门进行 3天进行。 督察和指导。一般应安排在每组实习学生实习结束前2， (2)三级学科出科理论考试与技能考核的命题、试题印刷等均由实习学生所在实习科室具体负责。 (3)理论试卷评阅依据试题标准答案,技能评分依据学校统一制订的各项技能考核评分表及评分标准,职业素质考核依据平时表现进行优、良、差定性考核。 ,三,成绩管理 三级学科出科理论、技能、素质考核成绩分别记入实习学生的实习档案。对理论成绩不合格者由实习科室安排补考一次～技能考核成绩不合格者由医院教学管理部门安排补实习一周～指定教师加强带教与指导～直至考核合格～补考合格按60分计入成绩。 ,四,试卷管理 每学年结束时～各实习科室要对三级学科出科考试的理论、技能成绩分别进行登记与成绩分析～提出改进意见～报送所在教研室。对三级学科出科考试资料进行整理、装订与存档等工作。 36 实习鉴定规范 毕业实习鉴定是实习学生本人、实习医院以及学校对实习学生在实习期间思想、组织纪律、学习态度、实习效果、工作能力、综合素质等的综合评价。 一、自我鉴定 实习学生在完成三级学科实习时～要按照《实习大纲》的要求及实习过程中完成的有关项目认真填写“三级学科实习大纲完成情况记录表”与三级学科实习总结～送交带教老师审核。 二、科室鉴定 (1)实习学生出三级学科前～实习科室要按照学校要求及时组织本学科的理论考试与技能考核～通过日常表现对实习学生的医德医风、工作能力、沟通能力等进行考核～及时填写考试考核成绩和科室鉴定意见～并对学生所填写的有关内容进行审核与确认。 (2)实习学生出二级学科前～由教研室按照学校和医院的要求～统一组织二级学科出科考试～并将考试成绩填入“二级学科出科考试成绩登记表”～教研室主任审核并签字。毕业实习结束时～二级学科出科考试成绩登记表须经医院科,医,教科负责人及实习学生本人确认签字。 三、医院鉴定 实习学生在完成毕业实习任务返校前～实习医院要对实习学生的思想品德、组织纪律、学习态度、实习状况与效果、教师和学生评价等方面进行综合鉴定～由科,医,教科认真填写“实习医院鉴定意见”并加盖科,医,教科公章。 四、学校鉴定 实习学生返校后～由学院临床实习办公室和学生辅导员按照实习大纲的要求共同审核其实习任务完成情况～对修满实践学分者给予签署“毕业实习鉴定意见”并加盖公章～对未修满实践学分或实习期间受到违纪处分的学生暂不予鉴定～责令其修满学分后给予鉴定并加盖公章。《毕业实习鉴定薄》载入学生个人档案。 附表 毕业实习鉴定表一,表2-17,。 毕业实习鉴定表二,表2-18,。 毕业实习鉴定表三,表2-19, 37 表2-17: 实习时间:自 年 月 日至 年 月 日止 考 勤 累 计 起 迄 科室负责老科 目 全勤 病假 事假 旷课 迟到 早退 时 间 师签名 38 表2-18: 实习科室: 起止时间: 大病史及门诊病历完成记载: 序号 患者姓名 住院号(门诊病历号) 诊断 完成时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 实习带教老师认可后签字(章): 39 诊疗技能完成记载: 序号 诊疗技能项目名称 患者姓名 住院号(门诊病历号) 承担角色 完成时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 实习带教老师认可后签字(章): 40 参加(副)主任医师查房情况: 教师姓名 查房内容 时间 备注 1 2 3 4 5 参加科室(病区)讲座情况 教师姓名 讲座内容 时间 备注 1 2 3 4 5 参加病例讨论情况: 教师姓名 病例讨论内容 时间 备注 1 2 3 4 5 实习带教老师认可后签字(章): 41 实 习 鉴 定 表 实 习 起 止 年 月 日至 年 月 日 科 别 日 期 自 我 鉴 定 科 室 评 语 (优、良、中、差): 政治思病历和工作 回答 规章 医嘱 学习 操作 想和工其他 病程录 态度 问题 制度 处方 态度 作作风 指导教师签名: 综 合 评 定: 科室主任签名: 备 注: 42 表2-19: 实 习 个 人 总 结 43 实 习 鉴 定 总 表 1、本人在工作、学习中的主要优缺点: 2、实习组意见: 本人签字: 月 日 实习组长 月 日 3、实习医院意见: 实习医院(公章) 本人签字 月 日 责 任 人(签字) 月 日 44 医学生毕业考试规范 毕业考试是教学管理的重要环节～是教学质量监控与评价的重要内容～也是全面检验毕业生专业基本理论和临床能力的重要手段。 一、考试形式与内容 (1)医学生毕业考试分为临床理论考试、临床技能考核两部分～考试学科包括《内科学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》、《神经病学》、《精神病学》、《传染病学》等。 (2)临床理论考试 1)采用综合性、客观选择性试题～题量可在200-300道～以传统的闭卷笔试方式进行～考试时间2小时左右为宜～填写答题卡～通过计算机程序进行阅卷。 2)重点考核学生的基本理论、基本知识和临床思维。以模拟临床实际工作中门、急诊及住院病房的不同情景为题干～以临床诊治过程中遇到的实际问题为考核内容～测试医学生解决实际问题的能力～综合评价医学生知识面的深度与广度。 (3)临床技能考核 1)采取OSCE模式进行。可设模拟诊疗考站、技能操作考站、医患沟通考站、计算机辅助检查考站等数个大站和若干小站,每个考核项目为1个小站,。每位考生必须经过若干小站完成规定的所有考核项目。 2)重点考核医学生的临床能力。考核内容包括病史采集、病例分析、体格检查、医患沟通、穿刺技术,腰椎、胸腔、腹腔、骨髓等,、急救技术,心肺复苏术、骨折外固定术等,、无菌技术,刷手、戴无菌手套、穿脱手术衣、消毒及铺巾等,、手术基本功,缝合、打结、剪线、手术器械辨认与使用等,、换药、妇产科操作技术,双合诊、四步触诊、骨盆测量等,、辅助检查结果判读与分析,化验单、X线、CT、1RI、超声、胃镜、心电图,等。 3)由学生抽签决定考题～利用标准化病人( SP)、医学教学模拟人、专用考试设备、计算机及网络技术等辅助考试。 二、考试组织与管理 (1)学院临床实习办公室全面负责医学生毕业考试的组织与管理。制定详细的考试方案和考试大纲～统一命题、标准答案与评分标准。 (2)临床理论考试与OSCE一般安排在医学生毕业实习结束返校期间进行。 (3) OSCE需在校外考点进行时～学校教学管理部门应根据实际需要及医院教学资源情况～合理遴选与设臵OSCE考点,负责组织考试工作培训,于考试前将临床技能考核试题、标准答案、评分表等统一印刷后密封发往各考点,每个考点需选派一名学院巡考教师全面督导考点的考试工作。 (4)各考点按照学院要求具体负责本考点考试工作的组织与管理。应制定本考点OSCE实施方案～合理安排考试流程。每个考点设总监考1人～由主管教学工作的副院长担任,设巡考教师1，2人～由医院教学管理部门人员担任,设监考教师若干人。考前应进行集体备考～以利各考站教师了解整体情况及全程要求～统一 45 评分标准～把握打分幅度( 三、考试成绩与试卷管理 (1)学院临床实习办公室及各教学医院考点负责成绩录入～于考试结束后三日内将考试成绩登记表及成绩分析报送学院临床实习办公室。 (2) 学院临床实习办公室负责临床理论考试成绩与OSCE成绩的汇总、分析与总结～负责成绩公布、确定补考人员名单、补考安排及成绩复查等工作。 (3)凡毕业临床理论考试成绩和毕业OSCE成绩均及格者～予以毕业。凡临床理论考试成绩和毕业OSCE成绩任一不及格者～不予毕业。学生可在学校规定的时间参加重考～重考仍不及格者不予毕业～由学校发给结业证书。 46 第三部分 临床实习时间和实习大纲 实习时间和科目 一、 实习总时间按52周计划: ,含双选与考研假3周～高级选修1周～机动2周, 二、实习科目与时间分配: 科 目 周数 备 注 心血管内科3周～消化内科、呼吸内科、血液 内科 12 内科各2周～内分泌和肾脏内科、内科急诊各 1周,门诊实习穿插在各科实习中,。 普外科6周～心胸外科、神经外科、骨科、外 外科 12 科急诊、泌尿外科、麻醉科各1周,门诊实习 穿插在各科实习中,。 妇产科 6 妇科，门诊3周～产科，计划生育3周 儿科 6 神经内科 2 传染科 2 心电图 2 放射诊断 2 社区医学 2 双选及考研 3 高级选修 1 机动 2 三、毕业理论考试时间安排: 第一次:十月中旬～第二次:次年三月～第三次:次年六月。 四、毕业技能操作考核时间: 实习结束返校后统一进行OSCE考试。 47 各科实习大纲 内科实习大纲 一、实习时间:12周。 具体分配如下:心血管病科3周、消化、呼吸、血液病科各2周～内分泌、肾脏和急诊各1周。 二、实习目的: 通过实习理论联系实际～巩固内科所学知识～以掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能～毕业后能达到国家临床执业医师的要求。(1)掌握常见内科疾病的诊断和鉴别诊断,(2)掌握常见内科疾病的治疗常规,(3)掌握内科常用药物的剂量、正确使用方法,(4)掌握内科常用的基本操作技能,(5)参加并了解内科急诊和重危病人的抢救,(6)了解内科各专科新的诊疗技术。 三、实习内容及要求: 〖呼吸系统疾病〗 1、要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。 支气管哮喘、慢性支气管炎、肺源性心脏病、肺炎、肺脓肿、肺癌、支气管 呼吸功能衰竭及咯血的鉴别诊断。 扩张、胸膜炎、气胸、 2、要求掌握:(1)胸腔穿刺,(2)气胸机的使用,(3)胸腔闭式引流的护理,(4)气管切开的护理,(5)给气方法,(6)能阅读常见胸部疾病X线胸片。 3、要求熟悉和了解:(1)呼吸功能检查,(2)血气分析指标的临床意义,(3)纤维支气管镜的适应症和禁忌症,(4)大咯血和呼吸衰竭的抢救,(5)呼吸机的临床价值 〖心血管系统疾病〗 1、要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准的治疗常规。 高血压病、高血压性心脏病、冠心病(心胶痛和心肌梗塞)、风湿性瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。 2、要求掌握:(1)洋地黄的应用,(2)利尿剂的应用,(3)血管扩张剂的应用,(4)钙拮抗剂、β受体阻滞剂的应用,(5)各种常用的抗心律失常药物,(6)心电图机操作,(7)静脉穿刺～股静脉、股动脉穿刺～中心静脉压测定等。 3、要求熟悉和了解:(1)左右心导管检查,(2)起搏器安臵～体外起搏器的应用,(3)了解除 颤、复律方法～仪器使用,(4)超声心动图的操作,(5)心包穿刺常规。 〖消化系统疾病〗 1、要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。 溃疡病、胃炎、肝硬化、肝昏迷、肝脓肿、肝癌、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄疽的鉴别诊断。 2、要求掌握:(1)腹腔穿刺,(2)肛门指检,(3)灌肠,(4)胆道、胃肠造影典型X线征象。 3、要求熟悉和了解(1)内镜检查,(2)肝、胆、胰、脾B超检查,(3)三腔管 48 的应用,(4)掌握和了解消化系统常用药物使用常规,(5)了解肝穿刺常规,(6)了解内镜治疗,(7)了解介入治疗。 〖内分泌系统疾病〗 1、要求掌握糖尿病、甲状腺机能亢进症的诊断标准和治疗常规。 2、要求掌握:(1)尿糖测定,(2)糖尿病患者膳食计算,(3)胰岛素的应用,(4)口服降糖药的应用。 3、要求熟悉和了解:(1)一些常用的内分泌功能试验及其价值,(2)内分泌各项化验指标的正常值、意义,(3)了解低血糖昏迷、高渗性昏迷、甲状腺危象的抢救。 〖肾脏系统疾病〗 1、要求掌握肾炎、肾病、尿路感染、尿毒症的诊断标准和治疗常规。 2、要求熟悉和了解:(1)肾功能检查各项指标～正常值,(2)透析疗法。 〖血液系统疾病〗 1、要求掌握缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等疾病的诊断标准～鉴别诊断及治疗原则。 2(要求熟悉和了解:(1)输血常规及输血反应的处理,(2)常用的化疗药物使用常规,(3)骨髓穿刺,(4)骨髓移植,(5)血液学化验指标～正常值及临床意义。 〖急诊内科实习〗 1、要求掌握急诊病历的书写、青毒素皮试及其结果判断。 要求了解:(1)农药中毒的诊断和抢救,(2)高热病人的急诊处理,(3)昏2、 迷病人的鉴别诊断,(4)感染、中毒、心源性、出血性休克的抢救,(5)阿斯综合症的抢救,(6)阵发性室上性心动过速的治疗,(7)腹痛病人的鉴别。 3、要求熟悉:(1)肌肉、静脉注射,(2)插胃管术及正确洗胃方法,(3)腰穿术,(4)导尿,(5)灌肠,(6)气管插管及吸引器的应用。 〖内科门诊实习〗 1、要求掌握正确书写病历～填写各种化验检查申请单。 2、正确书写门诊处方。 四、内科实习讲座参考题: 1、心跳骤停、心脏复苏、心脏起搏。 2、心血管疾病病例讨论。 3、血气分析的临床应用。 4、呼吸系统疾病病例讨论。 5、白血病的治疗展望。 6、内分泌功能检查。 7、上消化道出血。 8、输血反应及其处理。 9、消化系统疾病病例讨论。 10、肾脏疾病的专科诊断技术。 11、血液净化疗法的临床应用。 五、技能: 1、熟练掌握内科病历书写。 2、阅读心电图。 3、阅读X光片。 49 4、体格检查。 5、查房汇报病历、回答问题。 6、门诊处理病人。 7、录像或病例分析。 六、操作 1、胸腔穿刺:至少完成2次 2、腹腔穿刺:至少完成3次 3、骨髓穿刺:至少完成1次 4、腰椎穿刺:争取独立完成 5、掌握急救措施:吸氧术、吸痰术、洗胃、胃肠减压、心肺复苏、电除颤、简易呼吸器的使用、心电图检查、三腔二囊管止血法 6、参与相关护理操作:皮内/皮下/肌肉注射、静脉穿刺注射、青霉素皮试、体温测量、灌肠、插肛管、物理降温,酒精擦浴等,、插胃管及鼻饲、护送及搬运危重病人、输血输液、导尿术、结核菌素试验 外科实习大纲 一、实习时间:12周 具体分配如下:普外科6周～心胸外科1周～神经外科1周～骨科1周～泌尿外科1周～外科急诊1周～麻醉科1周。 二、实习目的: 通过实习～使学生将所学的外科基础理论与外科临床实践密切相结合～巩固和提高所学的外科专业知识～熟练掌握普外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科～骨科～及外科门急诊常见病的基本诊疗技术和临床工作方法～培养其分析问题～解决问题和独立工作能力。 三、实习内容及要求: 1、掌握外科门诊的基本操作～如脓肿切开引流～各种封闭的适应症和操作方法。 2、掌握外科门诊、急诊一般常见疾病的诊断、鉴别诊断～处理原则及预防措施。外科实习四周后～要求能独立处理门诊、急诊的一般常见病。 3、熟悉外科常用药物的作用和用途～用法和剂量。 4、书写完整的外科病历、病程记录～在上级医师指导下～练习书写手术记录和出院记录。 5、结合病例～学习手术前后的处理方法及各种手术的适应症和禁忌症～了解手术中可能发生的意外及术后常见并发症的防治。 6、掌握一般无菌技术操作～如术前洗手、戴手套～穿手术衣～皮肤消毒～辅各种消毒巾单及敷料交换等。 7、参加门诊及病房手术:在不影响病员健康及病情许可下～因材施教～尽量给予操作机会。 门诊手术:通过1-2次第一助手训练后～就能在上级医师指导下做小手术。 病房手术:尽可能参加安排的示教手术～做大手术的第二、三助手～中小手术做1-2次助手后～有条件的可在上级医师指导下做手术。 8、在上级医师带领下～坚持早、晚查房～结合病例进行教学～定期进行病案 50 讨论和基本知识专题讲座～以进一步巩固和提高临床知识。 〖普外科〗 1、要求掌握下列多种疾病临床特征、诊断、鉴别诊断及处理原则: (1)急救方面:出血、休克、腹部外伤、软组织损伤等。 (2)急腹症:阑尾炎、嵌顿疝、肠梗阻、胃十二指肠溃疡病穿孔、上消化道出血、胆石症、胆囊炎、腹膜炎。 (3)常见病:软组织炎症、全身化脓性感染、肛门直肠疾病、破伤风、腹外疝、大隐静脉曲线、乳腺炎、胃癌、结肠癌、乳腺癌等。 2、熟悉甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、腹部肿块等病的诊断、鉴别诊断及处理原则。 3、了解肝脓肿、肝癌、门静脉高压等病的诊断、鉴别诊断及处理原则。 4、基本操作技能训练: (1)熟练掌握: 换药、拆线、各种引流处理、导尿、手术室洗手、皮肤消毒、铺各种敷布、穿及、戴手套、切开、止血、缝合、结扎、浅表脓肿切开引流、浅表淋巴结切除及简单创伤清创缝合等。 熟悉局部麻醉、腰椎麻醉、硬膜外麻醉。 (2)基本掌握: 输液～胃液引流～胃肠减压、输血、洗胃～各种穿刺封闭、吸氧、人工呼吸、常用器械的使用方法、取活体组织病理标本等。学会复苏后的处理原则。 (3)在上级医师指导下～可担任简单的清创术、阑尾切除术、疝修补术、大隐静脉高位结扎术及静脉剥脱术、门诊小手术等的手术者。对较为复杂的手术可担任助手。在病情允许情况下～可做开腹～关腹等基本操作。对所参加的各种手术～应熟悉手术适应证、禁忌症、局部解剖、手术步骤、掌握手术前后的处理原则。 (4)学会直肠镜或乙状结肠镜检查、插双气囊三腔管等。 (5)初步学会阅读普外科常见病的X线照片。 〖心胸外科〗 应掌握的疾病: ,1,肋骨骨折 ,2,血气胸 ,3,血心包 ,4,脓胸 ,5,肺癌 ,6,风心病二尖瓣狭窄 ,7,慢性缩窄性心包炎 ,8,食管良性狭窄与贲门痉挛 ,9,原发性纵隔肿瘤 〖神经外科〗 应掌握的疾病: (1)颅内高压与脑疝 (2)颅内肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤) (3)颅骨骨折 (4)颅内血肿 (5)闭合性原发性脑损伤及开放性脑损伤 〖骨科〗 1、重点掌握以下常见病的诊断与治疗原则: (1)常见的四肢骨折(包括开放性骨折)、脊柱压缩性骨折合并截瘫的特征、诊断要点、骨折愈合的机理、骨折急救及一般处理原则～手外伤的处理原则。 (2)骨与关节结核分类、基本病理改变、早期诊断与鉴别诊断、早期非手术治疗、手术指征。 (3)掌握骨膜炎、化脓性关节炎基本病理过程、早期诊断与鉴别诊断、治疗原 51 则与后遗症的防治。 (4)常见的慢性腰痛、腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断及治疗。 2、掌握熟悉以下内容: (1)骨肿瘤的分类、诊断、鉴别诊断要点及治疗原则。 (2)脊柱结核合并截瘫的治疗原则。 (3)了解断肢再植及显微外科在骨科的应用。 3、基本操作技能训练: (1)熟练掌握运动系统物理诊断的基本方法(如脊柱检～查法、四肢长度及周径的测量法、关节运动功能检查法、肌力检查法等)及常用的特殊检查法及其临床意义。 (2)能写好专科病史～着重训练骨科疾病的检查和记录。 (3)学会手法复位、小夹板、石膏棚带固定的操作方法。了解常见关节脱位的治疗方法。熟悉各种牵引方法的应用。 (4)初步掌握正确阅读骨科常见疾病的典型X线改变～并能作出诊断～特别要求掌握骨与关节结核、骨髓炎、化脓性关节炎及非化脓性关节炎的X线诊断要点。 (5)在上级医师指导下～可参加骨折复位、关节穿刺术、切开排脓等手术操作。 4、熟练掌握骨科病史特点、检查方法和注意事项～以及骨科器械的应用方法及范围。 5、掌握骨科手术前的准备和手术后的护理、掌握拆石膏换敷料的操作。 6、掌握石膏固定～骨牵引的适应证和禁忌症～并在上级医师指导下进行操作。 7、对常见骨科疾病的X线摄片(骨与关节化脓性疾病、骨与关节损伤、骨与关节结核)能作出诊断及处理方法。 8、通过术前的讨论和手术所见、对骨科常见病的手术适应证、禁忌症、手术方法和手术前后处理有系统了解。 9、能正确处理常见的简单骨折。 10、对常见骨与关节疾患作出正确诊断、鉴别诊断及处理方法。 11、有条件的同学～可给予单独操作一般石膏固定之机会。 12、掌握骨科特殊检查的基本知识和临床意义。 〖泌尿外科〗 1、熟练掌握泌尿外科病史一般特点～泌尿生殖系统的检查(肾脏、膀胱、前列腺、阴茎、阴囊内容物)。膀胱冲洗的注意事项。 2、通过病例示教～了解膀胱镜的使用方法及掌握其适应症和禁忌症。 3、了解泌尿系统X线检查(静脉肾盂造影～逆行肾盂造影～膀胱及尿道造影)的适应症和禁忌症～以及各种检查前的准备和操作时的注意事项。 4、掌握泌尿生殖系统一般常见疾病(如血尿、结核、尿路感染和结石、肿瘤、前列腺肥大症、阴囊肿大、泌尿系统丝虫病～外伤和一般非特异性炎症等)的检查方法～诊断及处理原则～掌握导尿无菌操作技术及各种导管的固定及留臵时间与感染预防。 5、了解最常见泌尿系统疾病的X线摄片诊断及鉴别诊断。 〖麻醉科〗 1、了解硬膜外麻醉的操作过程及作用机理。 2、熟悉各种麻醉的适应症、禁忌症和麻醉过程中并发症的处理。 3、掌握麻醉前准备工作。 52 五、外科实习讲座参考题: (一)由外科统一安排之题目: 1、外科病历书写 2、水电解质酸硷平衡 3、外科急诊室工作方法 4、烫伤的急救与处理 5、脑外科急诊处理原则 6、胸外科的急救及处理 7、清创术、复苏术、一般外科急救处理 (二)由普外科安排之题目: 1、急腹症的诊断与处理 2、腹部包块的外科诊疗 3、外科黄疸疾病的诊疗 4、深静脉营养 5、下肢静脉曲线诊疗之进展 6、肝癌的诊疗进展 7、管道引流的应用 8、上消化道大出血的外科诊疗 9(阑尾炎及腹股沟疝手术的注意问题 )由骨科安排之题目: (三 1、手外伤及常见骨折的诊断与处理 2、开放性骨折的处理 (四)由泌尿外科安排之题目: 1、急性尿潴留的处理 2、泼尿系统外伤的诊断与处理。 妇产科实习大纲 一、实习时间:6周。 具体分配如下:产科和门诊3周,妇科和计划生育3周。 二、实习目的: 通过临床实习～使理论联系实际～能基本掌握生理产科(正常分娩、正常产褥、(正常新生儿、妊娠生理、妊娠诊断、产前检查及孕期卫生)及常见病理产科(妊娠病理、妊娠并发症、异常分娩、分娩期并发症、异常产褥、新生儿常见病)的处理～基本掌握妇产科常见疾病和相关学科的有关疾病的诊断～鉴别诊断与治疗～初步掌握妇产科常见急诊的初步处理。了解妇女保健工作内容～计划生育具体措施～初步掌握妇产科、计划生育几种常用手术操作。 二、实习内容及要求: (一)通过临床实习～进一步掌握妇产科的基础理论与基本知识～并学会妇产科常用的诊疗操作技术。 (二)能做到及时、准确、有条理的完成完整的产科和妇产科的住院病历及各项记录、锻炼和提高在临床实践工作中分析问题和处理问题的能力。 53 (三)实习医师对病人应有高度的责任感和同情心～密切观察病情～及时进行必要的诊疗或向上级医师请示报告。 (四)遵守所在科室的各项工作制度和操作常规。妇科检查必须有第三者在场～不能单独进行。 (五)上级医师查房时对实习医师要进行联系实际的理论讲解。并能组织专题讲座～整个实习期间所在科室安排不少于四次专题讲座。 〖产科和门诊〗 1、要求掌握: (1)掌握产科病史的特点～能完整、正确的书写产科门诊和住院病历～产时记录、产后记录、新生儿记录及产程图的描绘。 (2)掌握产科检查腹部四步触诊法:能判断胎方位、听取胎心音、进行骨盆外测量,围产保健的宣传教育工作。 (3)掌握正常分娩的接产～正常新生儿的处理Apgar's评分法～要求每人在实习中接正常产3，4个。 (4)掌握正常产褥的临床经过及处理原则～能初步掌握产褥常见症状～如宫缩痛、尿潴留、乳房胀、乳头皲裂、痔疮、外阴肿等处理原则。 能单独进行会阴伤口拆线～能初步识别异常产褥及其处理原则。 (5)掌握妊娠期常见症状处理～如贫血～体位性低血压～下肢肌肉痉挛～下肢静脉曲张～下肢浮肿等～掌握异常胎位纠正的原则～禁忌症及注意事项。 2、要求学会: (1)学会三个产程的观察及处理原则～会初步判断产力～产道～胎方位～胎先露下降情况及胎儿宫内情况是否正常、发现异常能及时向上级医师汇报。 (2)学会胎儿宫内缺氧和新生儿窒息的处理原则。 (3)学会对妊娠高血压综合症～妊娠合并心脏病～妊娠合并肝炎、慢性肾炎～糖尿病～贫血等疾病的诊断及处理原则。 (4)学会对产后出血的预防和紧急处理。 (5)学会脐带脱垂的预防及处理原则～早期破水的处理。 3、要求了解: (1)了解妊娠晚期出血的诊断及处理原则。 (2)了解枕后位、臂位的诊断及处理原则。 (3)了解剖腹产～低位产钳～胎头负压吸引、催产素引产的手术指征及禁忌症。 (4)了解胎儿心电图监护、胎盘的功能检查、胎儿成熟度检查及胎儿宫内发育情况的检查内容及临床意义。 (5)了解B超羊膜镜在产科临床上的应用。 4、要求在上级医师指导下进行的操作: (1)会阴切开缝合术～会阴I、?度裂伤修补术。 (2)人工刺破胎膜术。 (3)安放胎头负压吸引器。 (4)肛门指检～骨盆内测量。 (5)子宫下段剖腹产第二助手。 〖妇科及计划生育〗 1、要求掌握: (1)掌握妇科门诊及住院病历的书写特点和方法～能完整正确地记录妇科病例 54 至少三份。 (2)掌握妇科双合诊及三合诊检查方法～初步确定外阴、阴道、宫颈、子宫及附件状况。 (3)掌握妇科常用特殊检查的方法及临床意义～如宫颈刮片、阴道后穹隆涂片、滴虫及霉菌的检查～基础体温测定、初步掌握诊断性刮宫取内膜等。 (4)初步掌握早期妊娠人工流产、上环、取环。中期妊娠引产和输卵管结扎及其他避孕方法的适应症～禁忌症及并发症。 (5)掌握妇科门诊常见病的诊断和治疗～如滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、妊娠流产、月经过多等。 (6)掌握妇科门诊常用药物的剂量及使用方法。 (7)掌握妇科手术的术前准备常规和术后处理原则。 2、要求学会和了解: (1)学会对下列妇科疾病的诊断及处理原则: 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、异位妊娠、急慢性盆腔炎、滋养叶细胞疾病、功能性子宫出血病、闭经等。 (2)学会观察术后的临床经过及并发症的防治。 (3)了解妇科常见腹部手术(附件切除～子宫切除)的指征～操作程序及其周围脏器的关系。 (4)了解性激素常用的剂型及使用原则。 (5)在条件许可下了解应用阴道镜、官腔镜、腹腔镜的适应症～禁忌症及操作程序。 3、在上级医师指导下进行的操作: (1)宫颈电灼～宫颈息肉摘除～宫颈活检,前庭大腺脓肿切开术～前庭大腺囊肿造口术～外阴活检～后穹窿穿刺。 (2)早期妊娠人工流产～上环～取环～诊断性刮宫～经腹输卵管结扎术。 (3)担任附件切除术和子宫切除术第二助手。 四、妇产科实习讲座参考题: (1)常用的高危妊娠监护方法 (2)产后出血的诊断与处理 (3)妇科急腹症 (4)性激素在妇产科临床的应用 (5)计划生育并发症的防治 (6)妇高症的防治 (7)盆腔包块鉴别诊断 (8)阴道流血鉴别诊断及处理原则 (9)会阴切开缝合术及胎头负压吸引术的适应症～禁忌症及术时注意事项。 儿科实习大纲 一、实习时间:6周。 二、实习目的: 通过儿科临床实习～巩固和加深课堂教学内容～扩大知识范围～初步运用儿 55 科知识于临床实践～使学生学会接触儿科患者及其家属～掌握病史收集、体格检查、病历书写和基本操作,掌握儿科常见病、多发病的诊断、治疗与预防,培养学生初步具备儿科专业独立工作能力～为今后参加儿童医疗保健工作打下较坚实的基础。 三、实习内容及要求: (一)熟悉小儿生长发育规律及各年龄阶段解剖生理特点～掌握小儿保健指导原则。 (二)掌握儿科常见病、多发病的诊断及处理原则。 (三)掌握儿科常用药物剂量和副作用。 (四)掌握小儿水电解质及酸碱平衡的基础理论～学会儿科液体疗法的具体实施。 (五)掌握病儿的病史询问～系统体格检查及完整病史和病程录等医疗文件的书写。 (六)初步掌握儿科常用的诊疗技术操作。 (七)掌握小儿急症～如中毒、惊厥。高热、腹痛、休克、呼吸困难、心跳骤停等的诊断～鉴别诊断和处理原则。 〖病房实习〗 1、在上级医师指导下管理5，8张病床～负责病儿的病历、病程记录、出院录、死亡录的书写～以及查房和治疗。 2、根据条件和发病季节～掌握下列大部分病种～熟悉其病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防。 (1)新生儿疾病:新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿硬肿症、新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病、坏死性肠炎、新生儿败血症化脑、新生儿破伤风、新生儿高胆红素血症。新生儿溶血病。 (2)呼吸系统疾病:急性上呼吸道感染、支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、小儿肺结核、呼吸衰竭。 (3)消化系统疾病:婴儿腹泻、蛔虫病、急性坏死性肠炎、胃食道反流症、伤寒、痢疾。 (4)营养代谢疾病:小儿营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、佝偻病性手足搐搦症。 (5)心血管系统疾病:小儿风湿热、风湿性心脏病、先天性心脏病、小儿心力衰竭、休克病毒性心肌炎。 (6)血液系统疾病:营养性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病。 (7)泌尿系统疾病:急性肾炎、肾病综合症、泌尿系感染、急性肾功能衰竭。 (8)神经系统疾病:化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、急性中毒性脑病、结核性脑膜炎、脑性瘫痪。 (9)小儿传染病:麻疹、百日咳、猩红热、腮腺炎。 3、着重基本功训练～对实习医生书写的病历要认真修改～要求病史完整～体检正确～重点突出～字迹清楚。 4、查房时～上级医师应要求实习医生汇报病历～正确掌握心、肺、腹部和神经系统检查方法～结合病情提问、讲解、分析。 5、在病房实习期间～每周或隔周组织一次病例分析。内容:肺炎、肠炎、肾 56 炎、脑膜炎、贫血、先天性心脏病、心肌炎等。对于一些少见病种或疑难病例～也要适当组织实习医生参加病案讨论。 6、初步掌握小儿急重症的抢救处理原则:惊厥、高热、呼吸心跳骤停、休克、窒息等。 7、对疑难病例～能查阅有关文献资料进行独立思考～提出初步意见。 8、学习掌握婴幼儿一般护理技术操作:测量体温、脉搏、呼吸、血压、口腔炎、尿布皮炎、褥疮的护理以及标本搜集和送检等。 9(学习儿科临床各种常用诊疗技术操作: (1)初步掌握:青霉素皮试、OT试验、肌肉注射、皮下注射、静脉穿(颈静脉、股静脉、肘静脉、头皮静脉)腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、给氧、人工呼吸、心肺复苏、灌肠、导尿、鼻饲、胃肠减压、肛管排气、吸痰、新生儿保温箱使用、光疗箱和呼吸机、心电监护仪使用等。 (2)根据条件见到或做到下列部分操作:腹腔穿刺、硬脑膜下穿刺、小脑延髓池穿刺、肝脏穿刺、心包穿刺、上矢状窦穿刺、后穿刺等。 〖门诊急诊实习〗 1、参加门诊、急诊的医疗工作及儿童保健,学习体格检查及精神神经发育方法及评价,掌握新法育儿知识、做好营养指导、疾病防治和缺陷矫正指导。 2、门诊以初诊病人为主～要求实习医生写出简明扼要的病史和检查～作出初步诊断及处理。 掌握儿科门诊病历的书写及常见病的诊治(上感、支气管炎、肺炎、哮喘、3、 婴儿腹泻、新生儿感染、黄疸、营养性贫血、佝偻病、先天性心脏病、蛔虫病、蛲虫病,对肠套叠、小儿阑尾炎等小儿外科疾病也要有所认识,对小儿常见传染病(水痘、猩红热、菌痢、肝炎、腮腺炎、风疹、幼儿急疹、百日咳、及常见皮肤病(婴儿湿疹、尿布疹、脓疱病等)也应掌握其诊治原则。 4、掌握常用化验的正常值及其临床意义～并对结果能做出正确解释。 5、初步掌握小儿心电图特点～能分辨异常小儿心电图形。 四、儿科实习讲座参考题: 结合临床病例选讲下列内容: (1)小儿病史书写 (2)惊厥的鉴别诊断及处理 (3)腹痛的鉴别诊断及对症处理 (4)小儿液体疗法 (5)小儿药物剂量 (6)初步学会常见病的CT读片方法 (7)儿科急诊处理 神经内科实习大纲 一、实习时间:2周。 二、实习目的: 学习神经内科疾病的基本知识和技能～能够对常见病、多发病和急重症进行诊断、治疗、预防和应急处理。 57 三、实习内容及要求: (1)能够正确诊断脑血管病、癫痼、格林巴利综合征、急性脊髓炎～并能够对上述疾病进行观察～能够参与对上述疾病的诊断与治疗计划的制定与实施, (2)能够认识脑炎、多发性硬化、帕金森病～并能参与诊疗计划的制定与实施, (3)能够阅读常见疾病的CT片～能够认识常见疾病的MRI片, (4)能够进行神经科病理学检查并能做出定位诊断, (5)能够做腰椎穿刺术。 四、神经内科实习讲座参考题: 出血性脑病和缺血性脑病的鉴别诊断以及神经内科诊疗新进展等。 传染科实习大纲 一、实习时间:2周。 二、实习目的: 通过传染病实习～熟悉传染病消毒隔离制度～掌握消毒隔离方法～掌握常见传染病的诊治原则和操作技能。熟悉《中华人民共和国传染病防治法》。 三、实习内容及要求: 1、熟悉传染病医院或综合医院传染科的任务～病房管理及消毒隔离的实施～了解疫情报告方法及其主要意义。 2、要求掌握传染病的病历和医嘱的书写方法、体检常规。学会观察病情～书写病程日记和出院记录。 3、熟悉传染病的基本诊疗技术～掌握各种注射及穿刺等技术。 4、了解和初步掌握传染科的常见病。如病毒性肝炎、伤寒、菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾(阿米巴肝脓肿)、流行性出血热、钩体病、流脑、乙脑、病毒脑、疟疾、血吸虫病、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断～以及治疗原则和抢救措施。 5、熟悉抗生素、喹诺酮类药物激素的临床应用～以及免疫治疗原则。 6、强调联系实际～在临床实践中学习提高～在上级医师指导下～管理4，6张病床～接收新入病人～详尽询问病吏 (包括流行病吏)。仔细体格检查～书写病历及病程记录～做出初步诊断及处理意见～开出医嘱、填报传染病卡片。在上级医师指导下～要逐步达到能独立处理一般传染病～并熟悉常用药物的剂量～适应症、配伍禁忌及副作用。 7、要求实习医生提前上班～深入病房～系统观察病情～参加交班及各级医师查房～汇报病史及病情变化～在上级医师指导下进行有关诊断及治疗操作。 8、参加夜班、中午、周日及假日值班～在上级医师指导下～严密观察病人～积极主动做好工作。 9、要求实习医生掌握所管病人的各种常规～化验检查的临床意义及诊疗技术操作。凡送X线检查、超声波检查、同位素及CT检查时～分管病人的实习医生应陪同前往～并观察学习。 10、结合具体病人～每周应安排主任1，2次教学查房。参加科内疑难病例和死亡病例讨论时～要求分管的实习医生事先做好准备～书写发言提纲～提出诊断分析和处理意见。 四、传染科实习讲座参考题: 1、发热、黄疸、腹泻、中枢经神经系统感染的病因～鉴别诊断及处理原则。 58 2、临床常用的肝功能检查及临床意义。 3、常见传统病的免疫学检查及临床意义。 4、抗生素的临床应用～激素的临床应用。 5、积极参加科内业务讲座和病例讨论。 心电图实习大纲 一、实习时间:2周。 二、实习目的: 通过心电图室实习～掌握正常心电图特征及常见异常心电图的特征。 三、实习内容及要求: 1、熟悉心电图机的操作方法。 2、掌握正常心电图特征。 3、掌握房室肥大的诊断标准。 4、掌握心肌梗塞的心电图特征。 5、掌握下列心律失常的心电图特征: (1)早搏 (2)阵发性室上性心动过速～阵发性室性心动过速 (3)心房颤动、心房扑动、心室颤动 (4)房室传导阻滞～室内传导阻滞 (5)预激综合症 6、了解洋地黄作用、低血钾心电图表现。 7、了解人工心脏起搏的心电图形。 了解二级梯和平板运动试验心电图。 8、 四、心电图实习讲座参考题: 结合专业特点～在实习时安排有关讲座或专题病例讨论。 放射科实习大纲 一、实习时间:2周。 二、实习目的: 熟悉X线透视操作方法～了解摄片操作流程～掌握常见疾病的X线诊断和鉴 别诊断。 三、实习内容及要求: 1、了解放射科常规工作制度及x线机的主要组成部分、X线的发生、X线的 防护。 2、熟悉X线透视、摄片会诊单及报告单的正规书写方法。 3、熟悉X线透视操作方法～了解摄片室工作常规及摄片操作方法。 4、初步掌握常见疾病影像检查程序～合理选用各种检查方法(包括各种造影 检查)。 5、认识呼吸系统、循环系统、骨骼系统、消化系统、泌尿系统等正常X线表 现和初步识别典型X线征象。并能对其中常见疾病出现典型征象者作出初步诊断。 6、初步掌握常见病的X线诊断: 59 (1)肺部疾病:肺结核、肺炎、肺癌、肺脓疡、支气管扩张、支气管阻塞及胸膜疾患等。 (2)心脏大血管疾病:风心小先心、高心、肺心、心肌病、心包炎等。 (3)消化系疾病:溃疡病、食道癌、胃癌、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等。 (4)泌尿系统:结石、结核、肿瘤及梗阻性病变。 (5)骨骼系统:骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤与关节病变等。 7、每日参加科室读片会～此外采用集体读片法系统阅读教学片。 呼吸系统 20，80张 循环系统 5，80张 消化系统 8，50张 泌尿系统 5，80张 骨骼系统 5，25张 其他系统 2，60张 8、轮流参加透视检查工作～先见习后操作～每人每次操作5，10人次～总共:3，40人次～每人见习造影检查两次。 9、轮流参加书写报告～不论透视或摄片报告均需上级医师复核签名后方可发出。书写照片报告15张以上。 10、晚上均为自习、复习及集体阅读教学片时间。 四、放射科实习讲座参考题: 结合专用辅导片～包括呼吸、循环、骨路、消化、泌尿等～听各系统辅导讲座5次。 社区卫生保健实习大纲 一、实习时间:2周。 二、实习目的: 学习预防医学的基础知识和基本技能～能够掌握防治疾病的基本方法～树立预防为主、群体和社区保健的观念～熟悉相应的卫生法规和预防保健措施～达到增进健康、预防和控制疾病的目标。 三、实习内容及要求: (一)能够正确认识“现代医学模式”的转变, (二)能够明确健康的概念和疾病的“三级预防”知识, (三)能够正确认识环境与健康的关系～环境污染所致疾病、营养性疾病和食物中毒以及职业病和地方病的防治, (四)能够学会应用医学统计科学方法～为医学科研打下良好基础, (五)能够理解预防保健策略及采取的基本措施。 四、社区卫生实习讲座参考题: 什么是现代医学模式,社区健康调查资料的统计分析方法等。 高级选修实习大纲 实习时间:1周。 选修办法:在实习生下点实习4周左右～由实习医院自行组织学生填报高级选修内容,实习生选修内容限本实习大纲安排以外的临床或医技科室。 考核办法:高级选修的考核由选修科室参照本大纲其它科室的考核办法自行组织进行。 60 第三部分 附录 ,空白表复印有效, 61