先兆流产临床路径表单

先兆流产临床路径单 适用对象:第一诊断为先兆流产,ICD-10:O20.001, 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 住院日:15天内 住院日数 ,入院第1天, ,入院第2天, ,入院第3-7天, ?询问病史及体格检查 ? 上级医师查房 ? 上级医师查房 ?完成病历写～初步? 完成入院检查 ? 根据病史、体检、主 确定诊断～进行鉴别?明确中西医诊断～制定 辅助检查结果～确定要 诊断 西医常规诊疗方案和中诊断 诊 ?开化验单 医辨证施治原则理法方? 根据其他检查结疗 ?药物治疗 药。 果进行鉴别诊断～判工 ?健康宣教 ? 完成上级医师查房记断是否合并其他疾作 ?向患者家属交代病录等病历书写 病 情、注意事项、签署相?向患者及家属交待病情? 完成病程记录 关医疗文书 及其注意事项 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: ? 先兆流产常规? 先兆流产常规护? 先兆流产常规重 护理 理 护理 ? 二级护理 ? 二级护理 ? 二级护理 点 ? 普食或清淡? 普食或清淡饮? 普食或清淡 饮食 食 饮食 医 ? 中西医药物? 中西医药物治? 中西医药物 治疗 疗 治疗 嘱 ? 中医外治 ? 中医外治 ? 中医外治 ? 其他医嘱 ? 其他医嘱 ? 其他医嘱 临时医嘱: 临时医嘱: 临时医嘱: ? 血常规、尿? 其他医嘱 ? 其他医嘱 常规 ? 肝肾功能、 电解质、血型、优生 四项、血β,HCG、P ? 必要时取宫颈 管分泌物细菌培养+ 药敏、支原体培养+ 药敏、衣原体DNA ? B超、心电图 ? 入院护理评估 ? 观察患者病情变? 观察患者病 ? 测体温、脉搏、血化 情变化 压 ? 指导患者心理、生? 指导患者心主要 ? 观察患者病情变化活护理 理、生活护理 护理 ,阴道出血及腹痛 工作 情况, ? 指导患者心理、生 活等护理 病情 ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 住院日数 ,入院第8天, ,入院第9-15天, 出院日 主 ? 上级医师查房 ? 检查复查结果～粘贴? 上级医师查房～要 ? 复查HCG、P 化验结果～结果 对病情转归进行评诊 ? 完成病程记录 ? 上级医师查房～根据估～明确是否出院 疗 病情变化～适当调整用? 完成出院记工 药 录、病案首页 作 ? 完成病程记录 ? 向患者及家属 交代出院后的注意 事项 长期医嘱: 长期医嘱: 出院医嘱: ? 先兆流产常规? HCG和,或,黄? 出院带药 护理 体酮剂量根据病情变? 指导患者坚重 ? 二级护理 化～适当调整 持门诊治疗～孕三月点 ? 中西医药物? 二级护理 后建卡产检。 医 治疗 ? 其他医嘱 嘱 ? 中医外治 临时医嘱: 临时医嘱: ? 其他医嘱 ? 复查HCG、P ? 其他医嘱 主要护理 ? 观察患者病情变? 观察患者病? 指导患者办理出院工作 化 情变化 手续 ? 患者心理、生活护? 患者心理、生 理 活护理 病情 ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名