超声对胆囊壁增厚的诊断及临床意义

超声对胆囊壁增厚的诊断及临床意义 超声对胆囊壁增厚的诊断及临床意义 影像与介入2009年4月第16卷第7期 超声对胆囊壁增厚的诊断及临床 李雪梅 (黑龙江省密山市人民医院,黑龙江密山158300) 意义 【摘要】目的:探讨超声对胆囊壁增厚的诊断及临床意义.:回顾2006年12月,2008年12月经超声检查.临床 治疗并随访的69例胆囊壁增厚患者,观察诊断结果及临床特点.结果:胆囊病变引起的胆囊壁增厚42例(其中急 慢性胆囊炎38例,厚壁性胆囊癌1例,弥漫型胆囊腺肌增生症2例,1例合并胆囊壁内结石),占61%.非胆囊疾病 引起的胆囊壁增厚27例(其中急性病毒性肝炎14例,肝硬化13例)占39%.结论:超声具有无创伤,重复性好及准 确率高等特点,为临床提供了诊断及鉴别诊断意义,对疾病治疗和预后有指导意义. f关键词】超声;胆囊壁增厚;诊断;临床意义 [中图分类号】R321,R575[文献标识码】B【文章编号】1674—4721(2009)04(a卜072—02 自20世纪70年代二维超声问世以来,胆系疾病的超声 诊断有了显着的进步.超声影像技术已成为诊断胆系疾病的 首选方法….在临床上对胆囊增厚的诊断尤为重要. 1资料与方法 1.1一般资料 2006年12月,2008年12月经超声检查.临床治疗并随 访的69例胆囊壁增厚患者,男32例,女37例,年龄18—79 岁,平均(47+3.2)岁.病程5个月,20年. 1.2使用仪器 徐洲派尔PL一2018型,探头频率:3.5MHz. i.3扫查方法 检查之前,患者须禁食12h以上.以保证胆囊胆管充盈 胆汁.减少胃肠的内容物和气体干扰.通常在前一13晚餐后 开始禁食,次13上午空腹检查为宜.X线胃肠造影3d后再 做超声检查.横结肠内容物和气体较多而干扰胆囊,胆管的 成像和观察时.可灌肠排便后检查_1_.探头于右上腹肋缘下, 肋问多切面,多体位,反复探查:首先是在普通呼吸状态观察 胆囊的位置,形态,然后嘱患者深吸气后慢慢吐气,观察胆 囊,在最容易观察到病变状态下嘱患者屏气,并测量记录胆 囊壁的厚度,胆囊大小等情况. 2结果 胆囊壁的厚度大于3111111为胆囊壁增厚,3,7I'IqlTI为轻 度增厚(27例),8,10mm为中度增厚(25例),11,16mE为 重度增厚(10例);其声像图现分弥漫型,节段型,局限型 三种.常见病因有急性胆囊炎,胆囊癌,胆囊肌腺增生症,急 性病毒性肝炎早期,肝硬化,慢性心力衰竭,慢性肾炎,低蛋 白血症及多发性骨髓瘤等.胆囊病变引起的胆囊壁增厚42 例(其中急慢性胆囊炎38例,厚壁性胆囊癌1例,弥漫型胆 囊腺肌增生症2例,l例合并胆囊壁内结石),占61%.非胆 囊疾病引起的胆囊壁增厚27例(其中急性病毒性肝炎14 例,肝硬化13例)占39%. 3讨论 临床资料结果显示,胆囊炎占胆囊疾病性胆囊壁增厚的 72中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 90%.急性胆囊炎通常由于胆囊颈部梗阻而造成感染,胆囊 可显示增大,囊壁水肿增厚,胆囊内透声性较差,在强回声的 胆囊壁中出现间断或连续的细而窄弱回声层,典型的形成 "双壁征",有的出现多层弱回声囊即条纹征.胆囊壁多呈重 度增厚l引.慢性胆囊炎声像图表现为胆囊壁呈弥漫性增厚,表 面毛糙不光滑,透声性较差,回声反射增强,胆囊正常大小或 胆囊缩小,胆囊壁多呈轻度增厚.本病主要与厚壁性胆囊癌, 肝硬化,急性病毒性肝炎早期鉴别.前者胆囊增大并囊内透 声差.临床症状典型有助鉴别. 胆囊腺肌增生症:本组胆囊疾病性胆囊壁增厚占有 4.8%.声像图分三型,即弥漫型,节段型,局限型.增厚的胆囊 壁内可见小的圆形液性囊腔.常合并有壁内小结石,显示为 强光斑.其后方伴有"彗星征" 胆囊癌(PGC)声像图分五型:小结节型,厚壁型,蕈伞 型,混合型,实块型.小结节型,蕈伞型和实块型PGC超声鉴 别不难.厚壁型PGC术前超声诊断较困难,可提示患者做进 一 步彩色多普勒检查. 急性病毒性肝炎早期由于大量肝细胞气球样变及部分坏 死,破碎.肝内4'N管梗阻,管壁破裂及胆栓形成,汇管区渗出 及水肿等:加之肝炎病毒对胆囊壁的直接侵害导致胆囊壁水 肿增厚:急性病毒性肝炎早期由于上述肝胆改变,胆盐亦减 少.排泄到十二指肠的胆盐浓度也随之降低,而胆盐经负反馈 松弛胆囊.抑制内源性CCK释放,造成胆囊内胆汁淤积和代 谢障碍(本文患者胆囊壁为重度增厚),最典型的是胆囊内悬 浮粒子几乎充满胆囊腔呈较强光点反射且不均质,这些间接 征象改变在急性病毒肝炎早期几乎达100%,随着急性病毒性 肝炎病情好转,胆囊上述改变也随之减轻至消失,一般提示预 后较好,胆囊壁一直增厚,变化不明显,提示病情较严重. 肝硬化占非胆囊疾病胆囊壁增厚的48%.肝硬化时,肝 内正常结构被破坏,改建,血管减少,扭曲.甚至闭塞致门静 脉高压,从而使胆囊静脉回流障碍,胆囊毛细血管淤血,低 氧,以致毛细血管壁的通透性增加,胆囊壁组织水肿使胆囊 壁增厚.声像图表现为胆囊壁增厚不光滑,增厚程度多为重 2009年4月第16卷第7期影像与介入 应用彩色多普勒探讨下肢深静脉血栓形成的诊断价值 顾艳丽.赵刚 (1.乌鲁木齐市中医院超声科,新疆乌鲁术齐830000;2.新疆维吾尔自治区中医院超声科,新疆乌鲁木齐830000) 『摘要】目的:应用彩色多普勒观察下肢深静脉血栓形成的声像图特点及变化.方法:先对可能形成下肢深静脉血 栓的患者进行临床评估,然后对患者进行彩色多普勒超声检查,观察其深静脉的解剖结构及血液动力学变化.结 果:下肢深静脉血栓形成的患肢,在病变的不同时期,其栓塞段及远端静脉的解剖结构及血流动力学与健侧肢体 均有明显差异.结论:使用彩色多普勒对患者下肢深静脉进行观察,可较清楚地显示其形态结构及血流动力学变 化.对下肢深静脉血栓形成的诊断具有较好的实用价值. 『关键词】彩色多普勒;下肢深静脉血栓形成;诊断价值 【中图分类号】R443【文献标识码】B【文章编号】1674—4721(2009)04(a)一073—02 深静脉血栓形成是指急性筋膜下深静脉完全或不完全 闭塞,好发于下肢,盆部下腔静脉和颈静脉;其中下肢深静脉 栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉内不正常的凝结;其 发病率有逐年上升的趋势.DVT的后果各不相同,有的可以 完全治愈而无任何后遗症.也有的并发肺栓塞而威胁生命. 更多的由于瓣膜功能受损或血管阻塞而导致血栓后综合征 而影响生活质量.DVT复发更常见于未能及时正确诊断而 延误治疗的患者,因此DVT的早期诊断十分重要ll1.过去对 下肢深静脉血栓的诊断主要依靠下肢血管造影检查,但因其 属于有创性检查而难以广泛反复进行.而应用彩色多普勒超 声检查能较清晰显示血管的解剖结构,血栓的形态,大小及 仇流动力学变化,对下肢深静脉血栓形成有较高的诊断价 值嘲.现将2002年10月,2008年l0月对30例DVT患者进 行检查的结果报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择典型的DVT患者,即有突发的单侧肢体肿胀,疼 痛,沿深静脉的压痛以及红斑,青紫,肌张力增强,腓肠肌压 痛,Homan征阳性等表现的患者30例.其中男性20例.女 10例,年龄50,75岁,平均62.5岁,病程3d,2年所有患者 均经X线血管造影或手术证实. 1.2检查仪器 使用LGQ一5型或ViVi一7型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率7,l1MHz变频探头 1.3检查方法 常规检查股静脉和胭静脉及其分支.检查股静脉时患者 取仰卧位,受检者肢体外展外旋,膝关节弯曲,身体略侧向检 查;检查帼静脉时患者取俯卧位,膝部垫软枕.检查者手持探 头轻压,从股总静脉开始依次由下肢静脉近端向远端沿血管 走行作纵横切面追踪扫查,重点检查股总静脉,股深静脉,股 浅静脉及恫静脉,胫前静脉,胫后静脉,必要时向上追踪至髂 静脉系及下腔静脉,向下追踪至足背静脉;检查时采用平静 呼吸和乏氏动作相结合,探头加压试验和远端肢体挤压试验 相结合,健侧和患侧相比较的方法.使用二维超声重点观察 m管形态学变化,如静脉管径及管壁变化有无异常,管腔内 有无异常回声,并测量其静脉内径及中膜厚度:彩色多普勒 观察静脉管腔内血流充盈情况及血流方向:脉冲多普勒检测 血流速度,并观察呼吸,乏氏试验和远端肢体挤压试验时频 谱的改变 2结果 30例患者中,超声检出DVT患者28例,患肢30条.经 静脉造影29条相符.在这29条患肢中,发生于右侧8例,左 侧l7例,双侧2例.8条下肢(25.6%)血栓累及近端和远 静脉.其中3条在远端静脉和股,髂静脉交界处存在不连续 的血栓;另外5条系血栓从远端静脉向近端静脉延续扩展的 头端抵达股浅,股总静脉,髂静脉者分别为1,2,2条.1' 下肢血栓(49.1%)位于近端静脉,其中起始于胭静脉者)小. 股浅静脉4条,股总静脉4条,髂外静脉1条.8条下肢静脉 度.本病主要应与胆囊癌鉴别,前者有典型的肝实质及肝血 管异常改变,脾大,腹水等町鉴别. 超声显像可以灵敏地反映胆囊增厚性改变,值得重视的 是超声发现非胆囊病变所致的胆囊壁增厚.超声具有无创 伤,重复性好及准确率高等特点,为临床提供了诊断及鉴别 诊断意义,对疾病治疗和预后有指导意义. [参考文献】 [1]李梦东.实用传染病学[MlJ_2版.北京:人民生出版社,1998:197—216. [2]KimYO,YangCW,YoonSA,eta1.Intestinalproteinlossinpatientswith hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome[J]aNephrolDialTransplant,2000,15 (7):1588. [3]TsaiTF.Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome:Clinicalaspects[J].Lab AnimSci,1987,37(8):419. 【4]周永昌,郭成学.超声医学【M】.5版.北京:科学技术文献出版社,2006: 714-720. (收稿日期:2009—02—10) CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药73