【doc】尖牙根疗致面部皮下气肿1例

【doc】尖牙根疗致面部皮下气肿1例 尖牙根疗致面部皮下气肿1例 一 3o6一中华'床新医学chiClimcalNewMedicine2004年第4卷第4期 有效率83.3%,优良率64.9%,经统计学处理有显着性差异(P <0.O1). 3讨论 关于下腰腿痛的病因,过去认为是腰椎问盘突出,椎管,椎 问孔,侧隐窝,神经根的脊袖等狭窄引起的,而近年来研究与椎 管外解剖结构有关川.其中脊神经后支卡压,局部无菌性炎 症,已引起临床的关注.许多学者川对脊神经后支的行程 及分布进行了解剖研究,发现腰部疼痛的部位与腰神经后支有 密切的神经联系,说明主诉下腰腿痛病多数是腰神经后支损伤, 压迫,刺激而引起的疼痛反应【l,腰神经后支于椎问孔外侧,由 脊神经发出,向后行走0.51em分为内侧支和外侧支.腰神经 后内侧支,自腰神经后支分出后,经横突问韧带内缘与下位椎骨 上关节突根部外侧缘之间,绕过关节突的外侧缘,走向内侧方, 横过横突的后面,进入乳突与副突之间的骨纤维管或骨管,出管 后斜向内侧方至椎弓板后面,再向下越过1—3个椎骨,支配椎 问关节及椎间关节连线内侧的竖脊肌,筋膜及韧带"j.由于 该神经行程过程中紧邻椎骨关节及横突韧带,又通过骨纤维管, 故腰椎关节的病变,韧带的损伤,骨纤维管的改变均可刺激,压 迫腰神经后内侧支.引起神经根充血,水肿,粘连,而致后正中 旁一侧的疼痛和压痛,疼痛可放射到椎问关节,多裂肌,黄韧带, 棘问韧带,棘上韧带及竖脊肌的内侧份等部位. 腰神经后外侧支.自腰神经后支分出后,斜向外下方,腰1 , 3后外侧支,在接近椎骨横突后面中份处进入竖脊肌,腰4,5 后外侧支,越下位椎骨横突后面的外侧份进入竖脊肌,分布于椎 问关节连线外侧面,横突问韧带,髂腰韧带,腰筋膜及竖脊肌的 中外侧份.腰神经后外侧支进入竖脊肌后进行组合.分出皮支, 于竖脊肌外缘邻近髂嵴处,组成臀上皮神经,穿出筋膜的圆孔. 穿过髂嵴部扁圆形隧道进人臀部,高位外侧,低位内侧依次排 列,分布于臀部,骶髂关节,骶尾部的肌肉,皮肤,支配感觉和运 动.腰神经后外侧支固定点,转折点多,角度锐,又相对被固定 在筋膜,骨纤维管,骨纤维孔及臀部筋膜的神经鞘中,由于管道 细,周围结构缺乏弹性.再加上躯干的伸屈活动幅度大.受力大, 故易损伤.或因骨质增生,使管道变形狭窄,压迫通过的血管神 经面引起局部的无菌性炎症,导致椎问关节连线的外侧腰部,臀 部,骶髂部,骶尾部疼痛,甚至出现髋关节,大腿后外侧疼痛. 腰神经后内侧支,易损部位是横突根部的骨纤维管处.腰 神经后外侧支肌支,易损部位是横突中部的横突点n.腰神经 后外侧支的皮支,易损部位是人臀点m].治疗时首先根据临床 现,体格检查,明确诊断,准确选择损伤部位的穿刺,是提高疗 效的关键(腰神经后内侧支损伤,选择病变的椎间关节外侧横突 根部阻滞,腰神经后外侧支肌支损伤,选择病变的横突中部,横 突点阻滞,腰神经后外侧支皮支损伤,选择入臀点阻滞).l0lllI 消炎镇痛液一次直接注射到受损的神经部位,直接作用受损的 神经根,达到消除无菌性炎症,阻断痛觉的传导,改善循环,修复 损伤,恢复功能.因而可获得良好的治疗效果.对照组采用主 诉痛点注射,远离损伤部位,因此效果欠佳. 参考文献 1.赵俊主编.疼痛诊断治疗学.郑州:河南医科大学出版社,375, 378 2.黄锦文.手法配合中药治疗腰椎关节紊乱征.中国骨伤,2000;13 (6):370,372 3.王国栋,等.注射加针刀治疗I3横突综合症68例报告.中国疼 痛医学杂志.200l;9(1):20,21 4.邵振海,等.脊神经后支定位诊断腰背痛.中华外科学杂志, l99l2;14:189,191 5.陈志仲,邵振海,李青安.脊神经后支性腰痛的解剖学和生物力 学.骨与关节杂志,l995;9:116,119 6.苗华,黄恭康.腰神经后支的解剖与其临床意义.解剖, l984;15:19,20 7.汤事能,邵振海,胡耀民.经皮穿刺冷冻腰脊神经后支治疗腰痛 的应用解剖,中国临床解剖学杂志,l992;10:l8一加 8.陈建文,曹道俊,等.选择性脊神经后支冷冻治疗腰背痛.中国 疼痛医学杂志,200l;7(4):221,223 9,樊碧发.脊神经后支及其疼痛的治疗.中华医学会第二届实用 疼痛治疗技术学习班讲义,54,58 lO.钱金同,严怀宁,等.腰神经后支切断术后治疗顽固性腰背痛22 例.颈腰痛杂志,l996;17(1):14,15 11.潘义东,张玉和,等.腰神经后支外侧支的解剖学研究.颈腰痛 杂志,2003;24(2):68,72 l2.邵福元,邵华磊主编.颈肩腰腿痛解剖学.郑州:河南科学技术 出版社,40o,408 (收稿日期21104—03—2o)(编辑刘春华) ? 病例报告?尖牙根疗致面部皮下气肿1例 【中图分类号】I1.05【文献标识码】B 1病历介绍 李志新 【文章编号】l680—9866(2004)一o4—0306—0l 患者.女,68岁,2003年10月8日就诊.左上3残根,残髓, 牙片未见根尖区阴影.碧兰麻局部浸润麻醉下抽髓,根管预备 至40号,以3%过氧化氢溶液,0.9%氯化钠溶液冲洗根管,遂发 现左上3根尖区前庭饱满,按压有捻发音,范围约l×1.5cm,充 分吸干根管,开放引流.次日复诊,见左面部眼裂至口裂问肿 胀,皮下均有捻发音,上唇紧张,不可牵开,左上3根管少量稀薄 渗液,无异味,予根管开放清理,静点抗菌素预防感染.5d后肿 胀缓解,Cr检查可见左上3根尖达上颌骨皮质.常规根管换 作者单位:050011河北省石家庄市第四医院口腔科 药,填充,观察2wk无异常,铸造桩核,冠修复,功能良好. 2讨论 本例尖牙根尖位于上颌骨皮质,而牙片又不能给予相应提 示,预备后根管即与上颌骨浅部软组织相通,双氧水冲洗则进入 软组织造成皮下气肿.文献时有上前牙根管治疗并发皮下气肿 的报道,发生原因多为:根尖位置较高,根尖偏颊侧,存在瘘管, 根管预备过度,双氧水,冲洗压力大,使用压缩空气吹干根管. 故在进行上前牙根管治疗时务必注意前述几个问题,仔细甄别, 细心操作,避免此类并发症的发生. (收稿日期2004—03—01)(编辑郭建波)