磺脲类药物继发性失效患者短期胰岛素泵强化治疗的临床观察

磺脲类药物继发性失效患者短期胰岛素泵强化治疗的临床观察 磺脲类药物继发性失效患者短期胰岛素泵 强化治疗的临床观察 第16卷第5期 2006年3月 中国现代医学杂志ChinaJournalofModernMedicineVoI.16No.5 Mar.2O()6 文章编号:1005—8982(2006)05—0763—02 磺脲类药物继发性失效患者短期胰岛素 泵强化治疗的临床观察 龙菊华,盛杰,周谊辉' (中南大学湘雅医院内分泌科,湖南长沙410008) 摘要:目的观察胰岛素泵(胰岛素皮下连续脉冲式输注,CSII)对磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患 者强化治疗的效果.方法将78例磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者随机分为常规多次皮下注射 (MSII)组(42例)和CSII~.11(36例)进行强化胰岛素治疗.结果CSII组患者血糖达标时间,平均住院的天数和胰 岛素的用量明显少于MSII组;CSII组的血糖波动幅度较MSII组明显降低.低血糖的发生风险在两组患者问 差异没有显着性.结论对于磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者,CSII强化治疗较MSII治疗具有更多 的优点,可能是最合适的胰岛素治疗. 关键词:胰岛素泵;多次皮下注射;糖尿病;磺脲类药物;继发性失效 中图分类号:R_5871文献标识码:B TJ??'?J??J?l??^'lntensivetheraDy0IC0ntlnU0USSUbCUtane0USinsulininlusion 0diabeticswithsecondarysulfonylureafailurendiabeticswithsultonylureafailure0 LONGJu—hua,SHENGJie,ZHOUYi—hui (DepartmentofE~Mocrinology,XiangyaHospital,CentralSouthUnivesity, Changsha,Hunan410008,P.R.China) Abstract:【0bjective】 Toinvestigatetheeffectofintensivethin.apyofcontinuoussubcutaneousinsulininfusion (CSII)onType2DiabetesMellituspatientswithSecondarySulfonyhn'eaFailu,e.【Methods】78patientswereran- domlydividedintoMSIIgroup(42cases)andCSII(multiplesubcutaneousinsulininjection)group(36cases).【Re— sults】 Thetimewhenthegoalofbloodglucosecont,'olwasar6vedandthemeandaysofhospitalization,inCSII groupWaSshorterthanthatillMSIIgroup,andthetotalinsulinadministrationdoseinCSIIgroupwaslowerthan thatinMSIIgroup;fluctuatior,argumentofbloodglucosewasdecreasinginCSIIgroup;therateofhypoglycemiain towgroupswasnodiffeletlce.【Conclusions】 ForType2DiabetesMellituspatientswithSecondarySulfonylurea Failure,CSIIisbetterthanMSII.CSIImaybeanidealmethodofinsulintherapyinthesepatients Keywards:CSII;MSII;diabetesmellitt,s;sulfonylurea;secondatTfailure 本研究旨在观察磺脲类药物继发失效患者胰岛 素泵强化治疗的疗效. 1对象与方法 11研究对象 选取2004年12月,2005年9月于中南大学 湘雅医院内分泌科住院的2型糖尿病磺脲类药物继 发失效患者78例.其中,男32例,女46例;平均年 龄(50-4-5)岁,糖尿病病程(4.2?1)a.排除严重感 染,心,.肾及神经系统疾患,内分泌系统疾病及严重 肝肾功能不全患者. 1.2研究方法 1.2_1分组常规多次皮下注射胰岛素(Muhiple SubcutaneousInsulinInjection,MSII组)42例,均为 磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者,均于3 餐前注射短效胰岛素(RI),睡前(晚问10min)注射 中效胰岛素.胰岛素泵皮下连续脉冲式输注组 ) (ContinuousSubcutaneousInsulininfusion-CSII组36例,同样为磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病 患者.泵中所使用的短效胰岛素同MSII组. 收稿日期:2005—10—06 ? 763? 中围现代医学杂志 1.2.2仪器与用法MSII组病人采用丹麦诺和诺 德公司生产的诺和笔行皮下胰岛素滓射.CSII组采 用美国MiniMed507e型胰岛素泵进行强化治疗. 所有病人均使用One—Touch11血糖仪每日测 3餐前,3餐后,睡前(8:00pm),凌晨(3:00am)血糖, 根据血糖水平调整基础量和餐前大剂量,使血糖控 制接近正常. 疗效判定:病人均以餐前血糖80-140mg/dl f4.4,7.8mmol/L),餐后2h<l8Omg/dl(<10mmol/L),入 睡前100,140mg/dl(5.6,7.8mmol/L),夜间3点>90 nlg/dl(>5mmol/L)持续2d以为血糖控制正常. 1.3统计学方法 所有数据均为4-s,两组间显着性分析采用t 榆验 2结果 2.1胰岛素用量 两组患者平均每日胰岛素用量为MSII组大于 CSII组,差别有统计学意义,见1. 表1胰岛素用量与血糖达标时间?s) 注:1)P=0.006<0.05; 2)P=O.000<0.05 2.2血糖达标时间 第16卷 学意义,见表2. 表2每日血糖平均差与平均住院日 沣:1)』J=0.009<0.05 2)』】=0003<0.05 3讨论 通过对78例磺脲类药物继发失效的2型糖尿 病患者进行胰岛索强化治疗的观察,笔者发现对于 磺脲类药物继发失效2糖尿病的患者,采用MSII 及CSII两种治疗方案,均能达到控制血糖的目的, 通过一段时间的胰岛素强化治疗,患者的血糖都能 控制在目标水平.但血糖达标时间存在显着差异. 研究表明,与长期高血糖状态比较,血糖漂移是引起 糖尿病慢性并发症的更重要的原因之一『lI1.本研究 发现,采用CSII强化治疗可以大大降低血糖波动幅 度.在以每口血糖平均标准差作为血糖波动幅度量 化指标的观察中,CSII组较MSII组血糖波动幅度明 显降低,差别具有统汁学意义.由此可见,对于磺脲 类继发失效的2型糖尿病患者采用胰岛素泵强化治 疗有利于快速平稳的控制血糖,延缓并发症的出现 并阻止并发症进一步发展. 参考文献:, MSII组患者血糖达标时间为(5.9?1.6)d,CSII[]JENNNGAM,LEwKS,MuRDocH,a1.R.itritd 组患者血糖达标时间为(4.3?1.2)d.MSII~ftNNC al 0Icontinuous 【yI sub 2U':lpaIsulieI1linirffnsiorlynm.adcI: 达标时间明显长于CSII组,差别有统计学意义(Pv1[J]_Dit.Care,1991,14738—740. <0.05),见表1.[2]PAOI1SSOG,SCHEENGIUGLIANOD,|11.Pulsatil.in一 2.3低血糖发生风险sulindelivevyhasgreatmetab.liceffectsthancnIltinuous}mr— MSII组42人,共治疗443d,发生低血糖事件in…amjnima'inninmal1."imI?a.P-sequency[J]-J (血糖<3.0nln1.l/L)2275(,低血糖发生率为0.00l2[31l C "? lin A E N n .d.10lC,M.19.9s1E,T7E2:RL60E7.A,1.cII1.1b一 次/(人'd);CSII组36人,共治疗330d,发生低血…....iosnlini.lnJ:,L.l.ik.r 糖事件l3次,低血糖发生率为0.0011次/(人?d).hypogIyuiaimpr0vemetab.Iicc.nl?I1…tnh…ec.pi『1gin 2.4血糖波动幅度ad.leseentswilhWpe1diahetes[J].DialwIesCare,1999,22(11): MSII组每日血糖平均标准差(5.03?1.12),128—1289- csII组每日血糖平均标准差(3.42?1.96),两组差141'HG,01':】:h0.ch.i别具有统计学意义(f=3.326,P=0.009<0.05),见表20041?0n7】.ch. ," 2.说明CSII组血糖波动幅度明显小十MSII组.[51ZHANGJL_RENAH.LIANGXL.Rc~flr(}…thhani 2.5平均住院日ofblootts-lgargoinguPafte?erebralapoplexy[J].ChinaJour— CSII组较MSII组平均住院日缩短,差别有统计nalt,fModernMedicine,2004,14(1):5 —47?Chinese (曾文军编辑) - 764?