女童尿道黏膜脱垂的手术治疗

女童尿道黏膜脱垂的手术治疗 中华小儿外科杂志2005年7月第26卷第7期ChinJPedia!!璺!Iy!!:!! 冲出体外.对尿道”石街”较长者,在尿道内行TU— PL,将”石街”中较大的颗粒击碎后逐一取出并保持 加压冲洗,既解除了尿道梗阻,又保持了清晰视野, 使尿道内重复操作中的黏膜损伤大为减轻. 参考文献 1吴阶平,主编.泌尿外科.济南:山东技术出版社,1993.549. 2Schuhz-lampelD,LampelThesurgicalmanagementofstones inchildren.BUJInt,2(1(11,87:732. 3孙西钊,叶章群,孙则禹.儿童上尿路结石的处理.临床泌尿 外科杂志,2000,15(3):99—101. 4RizviSA.NaqviSA.HussainZ,eta1.Managementofpediatric urolithiasisinPakistanExperiencewith1440children.JUrod, 2003,169:634-637. 5SalahMA.HolmanE,TothCPercutaneoussuprapubiccysto— lithotripsyforpediatricbladderstonesinadevelopingcountry. EurUrol,200l,39:466—470. 6张志宏,马腾骧,王广有.肾盂切开气压弹道碎石术治疗肾复杂性 巨大鹿角形结石.临床泌尿外科杂志,2004,19(6):367-368. 7刘劲戈,黄亚特,郑文喜,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路 结石(附112例).中国内镜杂志,2004,10(1):97—98. (收稿日期:2004-10-18) 女童尿道黏膜脱垂的手术治疗 于有韩福友崔清波 自1993年至今,我科共收治女童尿 道黏膜脱垂患儿17例,全部采用手术治 疗,取得满意疗效,报告如下. 资料和方法 1.临床资料17例患儿均为女童,3 , 13岁,平均8.5岁,发现外阴部肿块至 就诊时间2d至1周,多伴有疼痛,并出现 排尿困难以及肿块出血等症状,其中9例 发病前有不同程度的尿频,尿急,尿痛等 症状,5例伴有便秘,营养不良,慢性咳嗽 2例,确定发病前有尿路感染者3例.体 检可发现尿道外口处紫红色或略暗红色 肿块,突出于小阴唇间,遮挡阴道外口,直 径0.5,3.0CTn,尿道外口位于肿块中部, 肿块面呈黏膜性质,9例有缺血,坏死 以及出血现象,2例肿块较大,仅在排尿 过程中才可发现尿道外口. 2.手术方法?脱垂黏膜切除法: 常规取截石位,会阴部消毒,铺无菌巾, 依据年龄不同以F8~F12Foley双腔气 囊导尿管留置导尿后,稍微牵拉导尿管, 使尿道黏膜轻度外翻,缝支持线,以电刀 沿脱出黏膜基底部与正常黏膜分界处切 开,一边切开一边以5-0Ethicon可吸收 缝线间断缝合,直至脱出黏膜全部切除, 酒精消毒后无菌敷料敷盖粘贴;?脱垂 黏膜结扎法:消毒铺巾后,依据年龄不同 作者单位:150086哈尔滨医科大学附 属第二医院/bJL~l,科 置入不同型号自制导尿管(普通硅胶导 尿管内置入输尿管支架管或硬膜外导 管),深度适当,牵引脱垂黏膜,认清与正 常黏膜分界处后,以橡皮筋围绕脱出黏 膜基底部结扎,张力足够,使黏膜颜色暗 紫,切开无渗血.尿管妥善固定,无菌辅 料包扎. 结果 本组14例采用脱垂黏膜切除法治 疗,术后3d拔出尿管,切口全部甲级愈 合,12例获随访,随访时间12d至7个 月,无排尿异常症状.3例采用脱垂黏 膜结扎法治疗,2例于术后1局结扎黏 膜脱落,同时拔出尿管,能正常排尿,次 日出院.1例于术后5d因尿管阻塞二 次手术,行脱垂黏膜切除,效果良好. 讨论 本病少见,病因尚未完全清楚,目前 认为有以下几方面:?由于本病好发于 4,11岁儿童以及绝经期以后的妇女, 据此认为雌性激素缺乏可能是主要原 因[1;?解剖因素,儿童期骨盆发育较 浅,尿道黏膜及黏膜下层间弹力纤维组 织缺乏,此为易息因素;?其他因素,包 括感染,会阴外伤,便秘,慢性咳嗽等. 由于本病少见,常发生误诊,Anve— den-Hertzberg等[2]报道竞高达79%. 如本组中1例12岁息儿,曾就诊妇产 科,而医生以阴道肿瘤收治,延误治疗. 本病的鉴别诊断包括:输尿管囊肿脱出, 尿道息肉以及尿道或膀胱肿瘤等. ? 短篇报道? 对于本病的治疗,起病早期可以适 当采取保守治疗的办法,包括正确,轻柔 的手法按摩,温水坐浴,亦可以局部应用 抗生素以及雌激素软膏等.但是,当保 守治疗无效,即应采取积极的早期手术 治疗.我们认为采用脱垂黏膜切除法治 疗应是首选的术式.Benjamin等[33采用 四象限切除术,亦即四象限缝和支持线 建立良好的显露的手术方法,其优点是 避免了导尿的困扰,可以早期离院.对 于脱垂黏膜结扎法治疗,有报道取得了 良好的效果[4],但我们在实际应用中发 现,由于橡皮筋的张力暂时无法统一界 定,仅凭术者的经验有时会使脱落时间 延长;另外,难免出现导尿管阻塞的情况 发生,使手术失败. 参考文献 IValerieE,GilchristBF,FrischerJ.Diagnosis andtreatmentofurethralprolapseinehil— dren.JUrology,1999,54(6):1082-1084. 2Anveden-HertzbergL.Gaude,re~MW,Elder JSUrethralprolapse:anoftenmisdiagnosed causeofurogenitalbleedingingirlsJPediatr EmergCare,1995,11(4):212-214. 3BenjaminT,Shurtleft,JosephG,eta1.U— rethralProlapse:Fourquadrantexcisional technique.JPediatrAdoleseGynecol. 2002,15:209—211. 4谭付清,陈昭典,赵高贤.一线结扎改良法 治疗女性尿道黏膜脱垂症.临床泌尿外科 杂志,2001.12:537. (收稿日期#20044)9-30)