全麻插管术后24小时并发症的观察监护.doc

全麻插管术后24小时并发症的观察监护.doc 全麻插管术后24小时并发症的观察监护 1 2李关凤汪德芳 摘要:目的 了解全麻插管术后24小时病人可出现的并发症，通过对并发症的观 ，及时采取有效的措施，预防病人意外发生。 对全麻插管术后察分析 24小时215例病人的病情观察，统计循环、呼吸、神经及其它方面的情况， 比较两组患者术后24小时并发症的发并根据是否是急诊或择期手术进行分类， 生率。结果 全麻插管术后24小时发生并发症57例(26.51%)，其中循环系并发症28例(13.02%);呼吸系统并发5例(2.32%);躁动的有3例(1.39%);寒颤3例(1.39%)恶心、呕吐19例(8.83%)。对急诊、择期患者并发症发生率比较， 差异有统计学意义( P,0.05)。结论 全麻插管术后24小时并发症发生率25.51% ，急诊手术的较择期手术并发症发生率高，加强对全麻插管术后患者的监护，及时发现病情变化采取有效措施，确保病人术后安全。 关键词:手术患者; 全麻插管 ;并发症;观察护理 手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的 药剂及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，麻醉药、肌肉松弛 常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发【】1症的危险。因此全麻插管病人24小时内监护很重要，必须在有急救监护设备，训练有素监护管理下，平稳度过术后24小时，我院2010年1月至12月在全麻插管下手术病人有215例，现将观察护理讨论总结如下: 1. 临床 1.1一般资料 我院2010年1月至12月在全麻插管下手术的病人有215例，其中男性98例,女性117例,年龄9,78岁,胆囊手术51例;胃肠手术44例;甲状腺手术16例;子宫附件手术46例;肝脾破裂手术9例;骨科手术32例;颅脑手术3例;泌尿手术3例;大清创术等11例。 1.2方法 1.2.1 全麻插管病人出手术室前，神志清楚，已拔除气管导管，到科室均上特护，设专人护理，用迈瑞7000型多参数多功能监护仪连续监护P、R、BP、SPO2 等。详细记录术后的病情变化，对术后的护理记录单做采集统计，呼吸次数,30次、低氧血症(SPO,90%);血压高于或低于术前基础血压20%或高于?140/902 ?Hg;心率?120次/分或?50次/分;其他并发症如烦躁、寒战、恶心、呕吐。对并发症的发生情况进行统计。 1.2.2统计学方法 表1 两组患者麻醉插管术后24小时内并发症发生率比较 组数 例数 并发症发生情况 例数 循环系统 呼吸系统 神经系统 其他 高血压 低血压 心率异常 呼吸异常 低氧血症 躁动 寒颤 恶心呕吐 急诊组 100 33 12 2 2 3 2 2 2 8 择期组 115 24 11 0 1 0 0 1 0 11 2统计 X= 4.04 P ,0.05 2.1结果 215例全麻插管术后24小时并发症57例(26.51%)，其中循环系并发症28例(13.02%);呼吸系统并发5例(2.32%);躁动的有3例(1.4%);寒颤3例(1.4%)恶心、呕吐19例(8.83%)。对急诊、择期患者并发症发生率 2 比较，差异有统计学意义(X =4.04 P,0.05) 2.2两组患者在术后24小时并发症发生情况见表1 3(讨论 3.1全麻插管术后患者由于受病情、麻醉药、残余肌松药等影响，机体的保护性反射尚未完全恢复常易发生各种并发症。据统计，术后24小时内出现死亡【】1的病例，若通过严密监测，有50%应可以避免。本组资料显示全麻插管术后24小时并发症发生率为26.51%,有文献报道，麻醉恢复期并发症的发生率为25.63%、【】2-326.2%，本研究与该两组数据接近，所不同的是文献报道的是麻醉恢复期，而本结果是全麻插管术后24小时的并发症。本组资料中，以循环系统并发症发生率居首位,占13.08%,主要以高血压为主，尤其是术前有高血压的病人术后更容易发生;其次是恶心、呕吐的并发症发生率为8.83%，呼吸系统并发5例(2.32%);躁动的有3例(1.39%);寒颤3例(1.39%)恶心、呕吐19例(8.83%)。 两组患者麻醉插管后24小时内并发症发生率比较,差异有统计学意义( P,0.05),急诊组并发症发生率显著高于择期组,见于高血压、呼吸异常、低氧血症、躁动、寒颤，恶心呕吐;择期组多见于高血压、恶心呕吐，分析两组患者对 应加强观察及时发现并发症。 急诊手术患者更 3.2. 全麻插管术后24小时病人观察护理 病人的病情变化贯穿在整个护理工作中,采取治疗护理的同时 3.2.1观察 观察 密切观察病情变化。(1)观察神志 全麻插管病人回病房后首先观察神志,呼唤病人的姓名判断病人反应, 询问病人判断定向能力恢复,查看瞳孔对光反射，躁动的病人注意安全措施。观察(2)观察生命征 连接监护仪观察病人的生命体征(血压、血氧饱和、心率、心电示波、体温);观察呼吸的频率、节律，有无鼾声，及时分析病人会否发生呼吸道梗阻的情况如:舌后坠、恶心、呕吐、支气管痉挛、喉水肿、甲状腺手术切口出血等。(3)观察管道 对病人留置管道的通畅情况如:引流管、尿管、胃管、输液管、输氧管。(4)其他观察病人的一般情况如:口唇的颜色，皮肤颜色、温度、水肿、是否有受压压迹，四肢肢体远端的学运循环、活动度，手术部位敷料、掌握术中病人病情及用药、液体的平衡等。 3.2.2护理 全麻插管术后24小时病人常规给特护，预防术后并发症 3.2.2.1循环系统并发症，本组资料中以循环系统并发症发生率居首位,占13.08%急诊组和择期组均常见，全麻术后高血压发生率较高,术前有高血压的术后更易发生，这伤口疼痛、缺氧、气管插管及导尿、容量负荷过重有关 ,因此加强对血压及心电监护，控制输液量、去除引起高血压的原因，持续不降者，可用使用降压的药物。低血压的病人最常见的原因是低血容量，由术后再出血引起。为此麻醉术后应严密观察患者血压及伤口引流情况，及时输血输液，补充血容量，必要时可用多巴胺等升压药。观察心电示波，及时发现心律失常，根据心电情况采取措施。 3.2.2.2 恶心、呕吐 本组资料显示恶心、呕吐的发生率为8.83%,急诊或择期手术均容易发生,其原因可能是全麻插管术对病人咽喉部的刺激及反复吸痰操作致病人咽喉部不适; 胆囊手术、胃肠手术后也易发生。资料显示除丙泊酚本身有止【】4吐作用外，一些证据表明多数麻醉药物有低恶心呕吐发生率。针对这些全麻插管病人在术前应禁食、禁饮，术后病人取去枕仰卧位，头偏向一侧;发现病人有 恶心、呕吐情况，立即清除呕吐物防止急误吸，必要时留置胃管。 3.2.2.3呼吸系统并发症:本组资料呼吸系统的并发症的发生率为2.3%多见于急诊手术病人，因此对特殊病人应加强监护及时发现病情变化，采取有效措施。全麻插管术后病人常规面罩吸氧，流量4,5升,分，保持呼吸道通畅，帮助排痰常规雾化吸入，用棉签湿润口腔，增加病房湿度，预防并发症。 3.2.2.4神经系统的并发症，在本组资料中发生较少见。躁动的原因为麻醉药的影响，术后的不良刺激如疼痛、导尿管的刺激、体位等，老年人对药物的解毒能力和耐受力下降，容易诱发躁动。加强对躁动病人监护，防止坠床，必要时使用约束带，防止拔出导管，抓伤皮肤，严重者可根据医嘱用一定的镇静剂。做好心理护理，加强术前的心理护理，多余患者沟通交流，对术中术后发生的各种情况及所采取的措施向患者解释清楚，消除对手术的不解及恐惧。 3.2.2.4其它 术后病人常可出现低温、寒颤，本组资料均见于失血性休克病人，由于休克致有效循环血量减低，微循环功能受影响，大量的输液或手术创面用大量低温的液体冲洗，手术室温较低等，针对以上原因采取预防措施，术中调节室温，冲洗液加温，必要时可使用加热器输液，术后保暖，避免用热水袋防止局部烫伤。 4(小结全麻插管病人在术后24小时内，监护很重要，据统计，术后24小【】。1时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50%应可以避免因此全麻插管病人术后24小时内必须给特护，有专人护理，备齐各种急救设备、药品，护士应具有丰富的临床经验，了解麻醉基本知识，熟悉各种急救设备操作，发现异常情况及时采取有效的措施，确保全麻插管术后病人的安全。 参考文献: 〔1〕 庄心良，曾因明，陈伯銮，现代麻醉学，第三版，，人民卫生出版社，2003，88(1):2051 〔2〕 张粉婷,王宁,牛小丽.全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策.护理学杂志,2010,25(18):24-25. 〔3〕Hines R，Barash P G ，Watrous G,et ai.Complications occurring in the postanesthesia care unit: a survey〔J〕.Anesth Anagle,1992,74(4):503-509. 〔4〕庄心良，曾因明，陈伯銮，现代麻醉学，第三版，下册，人民卫生出版社，2003，88(4):2065 作者单位: 1.2 云南省曲靖市马龙县人民医院, 云南 曲靖 马龙 655100 作者简介: 李关凤(1969),女, 云南曲靖人，专科，主管护师 作者简介: 汪德芳(1970),女, 云南曲靖人，本科，主管护师