食管支架姑息治疗食管贲门狭窄的临床观察

食管支架姑息治疗食管贲门狭窄的临床观察 食管支架姑息治疗食管贲门狭窄的临床观 察 食管支架姑息治疗食管贲门狭窄的临床观察 孙宏文朱雄雄 215003苏州市中医院消化内科 摘要目的:分析食管支架在食 管,贲门部狭窄中的应用,充分了解 其适应证,置入技术,注意事项,并 发症及疗效.结论:对于肿瘤引起的 食管,贲门部狭窄所致的吞咽困难, 放置金属支架是姑息疗法中最常用, 最有效的.胃镜下及x线下两种置 入法各有优缺点,可相互结合,扬长 避短. 关键词食管金属支架食管贲门部 狭窄支架置入术 我院自2000年起运用食管金属内 支架治疗食管,贲门部狭窄患者,改 善了患者的生存质量,延长了生存时 间,取得了满意效果.现报告如下. 资料和方法 本组共30例,男2860,女2例;年 龄44~84岁,平均71.O7岁.病因:食. 管癌19例,贲r]癌11例(所有病例均经 胃镜加病理或GI确诊).其中,食管中 段狭窄12例,食管下段狭窄7例,手术 后吻合口狭窄5例,手术加化疗后狭窄 1例,放疗后狭窄4例,化疗后狭窄2 例,放弃手术及放化疗18例,食管气 管瘘1例.吞咽困难程度(Stooler分 级):1II级1例,m级2O例,?级9例. 15例伴胸骨后疼痛,8例伴饮水后呛 咳.从确诊肿瘤到安放支架,病程 10天,39个月. 器械食管支架采用南京微创 医学科技有限公司生产的各种类型的带 膜支架,包括18唧和20唧两种直径,长 度6O,120.~不等. 步骤与方法术前食管造影:初 步了解狭窄的部位,长度,方向及有无 食管气管瘘等. 术前准备空腹8小时以上,肌注 安定,654—2或阿托品,口服利多卡因 胶浆咽喉部面麻醉,准备去甲肾上腺 素溶液术中局部喷洒(如术中出血较 多). 胃镜下支架置入法内镜进到狭 窄口,了解狭窄程度,表面情况,距门 齿距离.通过活检孔置入引导钢丝达胃 腔(如通过狭窄部困难,无法确认钢丝 是否入胃,可在X线协助下确认),保留 引导钢丝,退出胃镜.选择合适的扩张 探条沿导丝至狭窄部,依次从小到大进 行扩张,支架置入术后再狭窄及放疗后 狭窄宜用球囊扩张,一般扩张至12mm左 右,如胃镜能过狭窄部则可进一步观察 狭窄上下端的情况.根据X线造影及胃 镜检查,我们一般选择加膜支架,外形 为杯1:3喇叭,杯1:3球头或防反流支架 等,长度比狭窄长度长4cm.在胃镜直 视下将带有支架的置入器循导丝送至病 灶近端,置入器所进深度应为狭窄段长 度+狭窄上口至门齿距离+2cm,准确 定位后松开置入器外管锁,固定内管, 缓慢退出外管,释放支架,支架自膨后 再退出置入器及导丝,胃镜观察支架扩 张良好覆盖病灶,无出血后退镜,置管 术毕.本组25~JJ在胃镜下置管. X线下支架置入法经口插入5F导 丝与导管鞘,在x线下边造影边通过狭 窄部入胃,确定狭窄部位及长度,可在 体表相应位置作标记.经导管鞘交换硬 导丝,撤出导管鞘,沿导丝送入带支架 置入器,透视下确定位置后释放支 架,支架张开后再行食管造影,观察 开通情况.本组5例在x线下置管. 结果放置支架3O例中27例一 次置入成功,一次成功率达90%.术后 患者吞咽通畅,能进半流质及软食, 原有食管气管瘘者则进食后无呛咳, 有效率达100%. 讨论 支架放入的时间宜早不宜迟,过晚 放置支架,可因食管重度狭窄,导丝难 入胃腔,难以扩张导致放置失败.尤其 是放疗后食管梗阻症状不缓解甚至反而 加重者,应及时放支架. 关于其他并发症胸骨后疼痛最 常见,运用止痛剂l周内可缓解,如置 入支架前预扩张充分,胸痛可能会减 轻.反流性食管炎见于食管下段及贲 门部置入支架者,常规应用抑酸剂, 黏膜保护剂,须少食多餐,餐后直立 位半小时,选择防反流支架可减轻症 状.远期并发上消化道出血可能与 机械损伤肿瘤表面,导致渗血不止有 关L3{预后差. 目前在金属支架基础上发展起来 的药物支架己成为新类型支架研究的 热点,也代表了未来的发展趋势,该 类支架通过药物的持续释放,直接作 用于肿瘤部位,靶向性很强,具有全 身给药无法比拟的优点. 参考文献 1胡远彪.食管贲门狭窄扩张治疗.内 镜,1991,8(1):15 2丁雄,徐汇,陈虹彬.带膜食管支架治疗食管气 管瘘,重庆医学,2003,32(2):153-154 3赵晓晏,达四平,赵朋彬.自膨式应用金属支架 治疗晚期食管癌吞咽困难及气管食管瘘.重庆 医学,2002,31(7):625-626 一 中国社区医师20o6年第17期f第22卷总第311期)25