二维超声、多普勒联合三维超声血管模式对胎儿肾缺如的诊断

二维超声、多普勒联合三维超声血管模式对胎儿肾缺如的诊断 二维超声、多普勒联合三维超声血管模式对 胎儿肾缺如的诊断 实用医学杂志2009年第25卷第17期 除吻合是值得考虑的一种手术方式.术中单纯肠道 减压,操作容易,手术时间缩短,可保证?期肿瘤切 除吻合得以安全实施.当然手术方式的选择及术中 肠道处理应具体情况具体分析.尤其是在基层医院 和欠发达地区不能过分考虑结肠癌并肠梗阻的I期 切除吻合,应全面衡量,做到安全,有效,及时挽救患 者的生命. 4参考文献 [1]于智勇.I期切除吻合治疗梗阻性左侧结肠癌21例体会『J1.实 用全科医学,2005,3(3):233—234. [2]覃文,黄雪卿,伍剑飞.左半结肠癌急性梗阻的一期手术治疗[J】l 实用医学杂志,2003,19(8):900—901. [3]郁宝铭.左半结肠急性梗阻的术式选择[J].临床外科杂志,2000, 8(2):73—74. [4]刘宝华.便秘的诊断及治疗【M】.北京:军事医学科学出版社, 2o02:18—19. [5]黄莛庭.腹部外科手术并发症【M】.北京:人民卫生出版社,2000: 380—382. (收稿:2008—08—29编辑:宋妮妮) 二维超声,多普勒联合三维超声血管模式 对胎儿肾缺如的诊断 李玮绿吴珍生石晓蓝 摘要目的:探讨二维超声,多普勒联合三维超声血管模式对胎儿肾缺如的诊断.方法:对5264例胎儿肾 脏进行二维,多普勒和三维超声扫描并跟踪妊娠结局.结果:三种方法联合诊断胎儿肾缺如84例(单侧68例,双 侧16例),检出率1.59%,单侧1.29%,双侧0.30%.其中二维超声联合多普勒检查诊断肾缺如67例(单侧51例, 双侧16例),检出率1.27%(单侧0.97%,双侧0.30%),应用三维血管模式,漏诊的l7例单侧肾缺如病例得以诊 断.漏诊7例,其中单侧肾缺如5例,双侧2例,5例单侧肾缺如均未进行三维血管模式的检查.结论:二维超声是 胎儿肾缺如筛查的基本方法.多普勒检查明确大部分诊断,血管模式明确显示肾血管走行和分布.三种方法联合 应用可以大大提高胎儿泌尿生殖系统畸形诊断的准确率. 关键词胎儿肾缺如;多普勒超声;二维超声;三维超声 胎儿肾缺如包括单侧,双侧,多数胎儿肾缺如是 偶发胎儿畸形.少数单侧肾缺如与常染色体显性遗传 有关.胎儿肾缺如常合并其它畸形,如:其它泌尿系统 异常,消化系统,心脏异常同时还与5O多种胎儿畸形 综合征有关.由于超声检查技术水平提高和超声机器 功能改善,胎儿肾缺如的检出率明显提高.现将近年 来诊断先天性肾缺如病例的经验和教训总结如下. 1资料与方法 2006年8月至2008年l0月间接受孕中期产前 筛查5264例.孕妇年龄18,41岁.孕19,26周.对 胎儿肾脏进行二维超声,多普勒筛查后,用三维超声 血管模式(能量多普勒和彩色多普勒)复查(GE Voluson730Expert.扫查频率4.5MHz).所有异常病例 引产或分娩后尸检或复查超声进一步证实产前诊断. 2结果 肾缺如二维,多普勒和三维超声图像如图1—3 所示.三种超声诊断方法联合诊断胎儿肾缺如84例 (单侧68例,双侧l6例,),并在引产或分娩后得以验 证,检出率为1.59%,单侧检出率为1.29%,双侧检 出率为0.30%.其中二维超声联合多普勒检查诊断肾 作者单位:510630广州市,暨南大学第一附属医院妇产科产前 诊断中心 缺如67例(单侧51例,双侧16例),检出率为1.27% (单侧0.97%,双侧0.30%),应用三维超声血管模式 后.被二维超声联合多普勒检查漏诊17例单侧肾缺 如病例得以诊断.16例双侧肾缺如病例中9例接受了 羊水灌注.漏诊7例,其中单侧肾缺如5例,双侧2 例.其中1例为双胎,由于其羊水的极度减少导致诊 断困难.引产后尸检其中一胎为右侧肾缺如,左肾发 育不良,另外一胎为双肾缺如.另1例双侧肾缺如漏 诊的病例由于羊水极度减少孕妇拒绝羊水灌注导致 无法清楚观察.漏诊的5例单侧肾缺如病例均未进行 三维超声血管模式的检查. 图1二维能量多普勒显示肾脏血管,一侧通向肾脏(K.a:肾 动脉,A:腹主动脉,KIDNEY:肾脏),另一侧向肋膈角 图2二维彩色多普勒同一病例肾脏血管图像,一侧显示较清 楚(K.v.肾静脉,K.a.肾动脉),另一侧通向肋膈角(大箭头), A:腹主动脉,V:下腔静脉,KIDNEY:肾脏 图3三维血管模式同一病例肾血管图像(K-v.肾静脉,K.a: 肾动脉),患侧血管完全不显像,A:腹主动脉,D.V:下腔静脉, KIDNEY:肾脏 3讨论 胎儿正常肾脏用高分辨率探头经阴道扫查早在 9周即有可能显示,12周时可观察肾内部分结构.14 周胎肾可显示较好,18周能恒定显示[.彩色多普勒 超声可清楚显示胎儿肾脏并能分辨肾脏实质和肾脏 集合系统.妊娠12周超声检查见肾脏横切面圆形结 构,纵切面为卵圆形,肾被膜是较薄的线状回声,肾窦 位于中央部回声区:妊娠中晚期可辨认出低回声的锥 体.肾上腺是肾上区的标志,产前超声检查在正常位 置未发现肾脏时,应在纵切面注意寻找肾上腺. 研究发现胎儿泌尿生殖系统畸形的漏诊率 7.5%.在所有胎儿畸形的超声检查结果中是最高的[2]. 双侧肾缺如病例由于绝大多数伴有严重的羊水过少 常常会引起检查者的注意而着重加以检查,漏诊病例 相对较少.对于单侧肾缺如病例.由于其羊水减少并 不十分显着,常导致漏诊和误诊发生.常见错误主要 有:(1)将肾上腺误诊为肾脏,导致肾缺如漏诊.(2)异 位肾误诊为单侧肾缺如.(3)将严重肾发育不良误诊 为肾缺如[3j 实用医学杂志2009年第25卷第l7期 经验和教训表明,双侧肾缺如的病例绝大多数合 并羊水过少,容易引起检查医生注意.但羊水过少明 显增加了超声扫描的困难.本研究漏诊的双侧肾缺如 病例均是羊水过少导致的.而诊断的病例.绝大部分 都实行了羊膜腔灌注足够的羊水后进行观察并获得 诊断,所以对羊水过少的病例,在扫描条件差的情况 下应动员病人接受羊水灌注,以明确诊断和提高产前 诊断的正确性和准确性,必要时应考虑MRI检查.因 为MRI不受羊水量的影响.对单侧肾缺如的准确诊 断比双侧肾缺如病例难得多.因其多数不合并羊水过 少.由于胎位不合适或孕周较大或孕妇腹壁较厚等因 素的影响,常常导致该畸形的误诊和漏诊.扫查时应 注意观察国际妇产科超声协会规定的双肾切面. 如果怀疑有肾缺如,应加彩色多普勒超声进行检查, 注意观察肾动脉的走行和数量.如本研究病例中,1 例二维超声检查怀疑有单侧肾缺如.能量多普勒检查 发现有2条血管从主动脉发出(图1),由于一侧肾的 正常位置未发现肾脏,所以根据血管走行怀疑肾异位 在肋膈角,初步诊断为异位肾.用彩色多普勒检查时 也得到同样的诊断(图2),但加用三维超声的血管模 式检查诊断结果完全不同,一侧为肾动脉血管.另一 侧则为起源于下腔静脉的血管分支(图3).尽管有研 究认为三维超声的临床应用价值是有限的[4].但对于 先天性.肾缺如病例,二维超声是其筛查的基本方法. 多普勒超声检查(包括能量多普勒和彩色多普勒)使 得大部分诊断得以明确,但由于肾缺如病例多数合并 大血管走行的异常.仅根据二维超声和多普勒检查常 常导致诊断错误或漏诊发生,如果及时应用三维超声 的血管模式则可以清楚看到血管的走行和分布.使得 诊断得以明确.由此可见,二维,多普勒和三维超声的 联合应用可以大大提高胎儿泌尿生殖系统畸形诊断 的准确率. 4参考文献 [1]ZulfiqarAB,GaryLD,BabarH.Community-basedinterventions forimprovingperinatalandneonataloutcomeindeveloping countries:reviewoftheevidence[J].Pediatrics,2005,11(6): 519-617. [2]Martinez?ZamoraMA,BorrellA,BorobioV,eta1.Falsepositives intheprenatalultrasoundscreeningoffetalstructuralanomalies[J]. PrenatDiagn,2007,27(1):18—22. [3]HillLM,NowakA,HartleR,eta1.Fetalcompensatoryrenal hypertrophywithaunilateralfunctioningkidney[J].Ultrasound ObstetricsGynecol,2000,15(3):191-193. [4]GongalvesLF,NienJK,EspinozaJ,eta1.Whatdoes2- diemensionalimagingaddto3一and4-dimensionalobstetric ultrsonography?[J].JUltrasoundMed,2006,25(6):691—694. (收稿:2009—06—23编辑:李强)