乳房癌根治术后患侧上肢的功能恢复锻炼

乳房癌根治术后患侧上肢的功能恢复锻炼 乳房癌根治术后患侧上肢的功能恢复锻炼 中图分类号:r739.9 文献标识码:a 文章编号:1004-7484(2012)06-0241-02 本科2011年行乳房癌根治术15例，经精心护理和功能恢复指导，无一例出现患肢功能障碍，效果满意。 1 患侧上肢肿胀的预防 患侧上肢肿胀系侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅、静脉回流障碍所致。 1.1勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 1.2 指导和保护患侧上肢:平卧时患肢下方垫枕抬高10-15?，肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘90?放于胸腹部;下床活动时用吊带托住，用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合;避免患肢下垂过久。 1.3 按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘等运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。局部感染者，及时应用抗菌药治疗。 2 患侧上肢功能恢复锻炼方法 由于手术切除胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受限，随着时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活 动范围，为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。 2.1 功能恢复锻炼的分期: 第一阶段:手术后至拔腋下引流管; 第二阶段:拔引流管至拆线; 第三阶段:拆线至康复。 2.2 功能恢复锻炼的方法: 第一阶段: 2.2.1手指的运动:术后24小时内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳、握球屈腕等锻炼; 2.2.2肘部运动:术后1-3日进行上肢肌肉的挛长收缩，利用肌肉泵作用促进血液淋巴回流，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、神臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30?，后伸小于15?)，患侧腋下避免张开，用三角巾保护。 第二阶段:术后4-7日鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，术后十日左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进的作抬高患侧上肢(将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平)梳头扪对侧耳朵等锻炼。梳头时用患侧手持梳子梳头，颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位置，面对镜子梳理。第一阶段的运动要继续。 第三阶段:拆线后进行下列五项运动，每项各10次，4次/日并持续一、二阶段的运动。 2.2.2.1压壁运动:双手压墙壁支撑身体，屈伸肘部，两手共同用力，力量均匀。 2.2.2.2摆臂运动:双手左右大幅度摆动，两手共同用力。 2.2.2.3扇动臂膀运动:双手十指在脑后叠加，两肘在前面开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开。 2.2.2.4爬墙运动:沿墙壁指尖向上伸，每天标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头。 2.2.2.5吊绳运动:握绳，屈伸肘部，两臂在身体两侧上下牵拉。 爬墙吊绳运动应在最后进行。 指导病人作患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容及活动量应根据病人的实际情况而定，一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜;应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加;术后7-10日内不外展肩关节，不要用患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。