儿童腭部外伤的治疗

儿童腭部外伤的治疗 儿童腭部外伤的治疗 腭部损伤是儿童口腔颌面部常见的创伤之一，临床处理有其特点。本文对我科1990年以来诊治48例儿童腭部处伤患者作回顾分析。 ?资料和方法 1.1一般资料 48例患儿，男30例，女18例，年龄8个月,10岁，平均2.8岁，其中2,5岁最多，占72.91%。 致伤原因:多为玩耍时口含硬物摔倒致腭部损伤，占83.33%，致伤物中以竹木条(筷子、尺子、铅笔等)为多，共40例，钉子、钢锯片等6例，其他伤2例。 损伤部位及范围:硬腭黏膜裂伤21例，软腭裂伤15例。伤口呈三角形、弧型等形状。腭部穿透伤7例，其中穿孔后伴上颌窦损伤、鼻咽部损伤、颅顶损伤各1例。 1.2方法 检查排除患儿有无休克、颅脑及内脏和其他部位的损伤。在生命体征平稳的情况下，局麻或全麻下清除异物或污物，即刻行腭部清创缝合术。腭部穿孔者，排除其他部位的合并伤，充分了解致伤原因、致伤物的情况及当时处理的情况，在确定无异物后再行清创缝合术，有组织缺损者，采用腭裂修补术的方法进行，伴有鼻咽部损伤者后鼻孔填塞止血。腭部穿孔伤伴上颌窦、颅脑损伤者，首先明确诊断，通过CT等了解异物位置及损伤的情况，请脑外科等科室协助治疗。 ?结果 本组48例患者给予清创缝合术等治疗后，有42例创口为?期愈合，6例为?期愈合，形成口鼻漏。 ?讨论 腭部损伤多发于儿童，尤其是学龄前儿童，这可能与儿童生理、心理特点(无判断能力，无能力预知后果)、儿童喂养方式不当、儿 童情绪紧张、父母的监护不当有关。腭部损伤的儿童多数不合作，给临床诊治带来不便，本文除5例采用局麻外，其余均采用全麻插管，这样有利于手术和预防因软腭后部损伤引起的刺激致喉痉挛及呕吐反射等，有利于进食时间充分，避免产生危险，特别是清创时间长或清创时易引起较多出血者以插管为佳。腭部穿孔伤及并发其他部位操作的病例，诊治较为复杂，手术前确定损伤部位及异物存留情况十分重要。借助必要的检查手段，如CT等明确诊断，对于减少术中盲目探查而损伤重要组织结构，保证手术进路的合理，具有十分重要的意义。腭部损伤特别是软腭的损伤及腭部穿孔伤，术中应充分止血，行严密的清创缝合术及术后抗感染，合理使用止血药物，使用有效的抗生素和破伤风抗毒素，若患儿生命体征出现不稳定的情况，应请求相关科室协助诊治。