回盲部憩室一例报道

回盲部憩室一例报道 回盲部憩室一例报道 中华中西医学杂志Chinaandforeie~aMedicalJournal2007年第5卷第1O 病理检查证实的4JD例卵巢囊性畸胎瘤的声像图进行分析, 以提高对卵巢囊性畸胎瘤声像图的认识及超声诊断的准确 性. 与方法 本组4JD例患者,年龄15—39岁,平均27岁.术前均进 行B超检查,术后病理检查证实均为卵巢畸胎瘤. 使用仪器为ALOKA一630,ALOKA一1100,超声诊断仪,探 头频率3.5MHZ.受检查者取仰卧位,并适度充盈膀胱,暴露 耻骨以上部位,于下腹部做纵,横及斜向连续扫查,充分显示 肿物的形态,大小,内部回声以及与子宫的关系. 结果 4JD例卵巢囊性畸胎瘤中,35例为单侧,5例为双侧.单 侧中右侧25例,左侧10例肿瘤直径3cm一15cm不等,声像图 检查为混合型25例,类囊型9例,类实型5例,误诊1例.诊 断符合率97.5%.病理检查所有卵巢囊性畸胎瘤内均含有 皮脂类物质与毛发,部分含有牙齿,软骨组织等. 声像图特征:25例混合型卵巢囊性畸胎瘤即"面团征" 现为内含实性与液性成分,其各占比例不等,液性暗区内可 见圆形较强回声团块或见分隔,如混有骨骼,牙组织,后方可 伴有声影.9例类囊型卵巢囊性畸胎瘤即"线条征","多囊 征"表现为有完整光滑的包膜,其囊壁稍厚,内为液性暗区, 并可见线条状回声,似多房囊肿.其中1例为"壁立性结节 征",另一例可见"脂液分层征".5例类实型卵巢囊性畸胎瘤 表现为囊内见一个或数个光团附着于囊壁且充满囊腔,后壁 回声轻度衰减,光团内回声为密集细小或颗粒状中等回声, 其分布不均匀.1例误诊则是因为其声像图表现为囊内为回 声稍强的分布较均匀的密集光点而误诊为巧克力囊肿.本 组病例中,混合型最多见占62.5%,类囊型次之,占22.5%, 病例报道 ? 61? 类实型占12.5%,误诊占2.5%. 讨论 卵巢囊性畸胎瘤形态呈圆形或椭圆形,为中等大小,边 缘光滑,轮廓清晰.卵巢囊性畸胎瘤由于其内容多来自外胚 层组织,即皮脂腺,毛发,部分有牙齿,骨片等组织,以及中胚 层的脂肪,软骨等多种成熟组织.根据其肿瘤中各种组织成 分含量不同,其声像图表现错综复杂,分类多样.国外曾将 其分为八类:即1.脂液分层征2.面团征3.瀑布征或垂柳征 4.星花征5.壁立结节征6.多囊征7.杂乱结构征8.线条征. 其分类繁琐,实用价值不大.本组根据声像图特点,结合病 理表现将其分为混合型,类实型,单纯囊肿型,弥漫光点及脂 液分层型四种类型. 卵巢囊性畸胎瘤的发病率国内统计约占所有卵巢良性 肿瘤的16.4%,恶变率5%.因临床缺乏特异性症状和体征, 以往采用x线平片诊断,往往存在假阳性或假阴性的问题B 超声像图常具有某些典型的特有征象,如脂液分层征,面团 征,星花征,肿瘤内有牙齿,骨片或钙化组织时,声像图上表 现为强回声区后方伴有声影.根据这些特有征象,超声则不 难作出诊断,诊断的符合率国内外文献报道为80—9o%,本 组为97.5%.但若膀胱充盈欠佳,肿瘤位于子宫后方或瘤蒂 较长,则肿瘤位于肠曲中易致漏诊.此外,如瘤体内充满乳 头,毛发等结构,液体成分过少时,声像图上常难显示或误诊 为实质不均肿块,需结合妇科进行检查.由于B超检查连 续,能多方向充分显示肿物,而且B超检查价格低廉,简便, 诊断迅速,故在卵巢囊性畸胎瘤的诊断中应作为首选检查方 法. (收稿日期.'2007—07—21责任审校:何晓营) 回盲部憩室一例报道 黄子辉 【摘要】目的回盲部憩室的治疗体会.方法切除回盲部憩室包块,常规切除阑尾. 结论患者伤口痊愈,无肠瘘发 生,顺利出院.讨论回盲部憩室在临床肠道憩室疾病中少见,其临床症状与阑尾炎 类似,在一线诊断过程中不易判断,易发 生误诊.在此报道回盲部憩室病例一例,及相关经验教训,供广大同行参考. 关键词回盲部憩室阑尾炎 【文献标识码】A【文章编号]1728—3655(2007)10—061—02 ××,男,2o岁,学生.因转移性右下腹痛5天,于2006急性化脓性阑尾炎.予禁水食, 术前准备,予以急诊阑 年6月28日入院.尾切除术. 临床表现 体温37.4~C,心肺无异常.右下腹麦氏点固定压痛反跳 痛,轻度肌紧张,未扪及包块.血常规检查:WBC12.3×109/ L. 初步诊断 作者单位:620577四川省仁寿县北斗中心卫生院外科 治疗方法 开腹仅见阑尾充血水肿.随疑憩室炎;遂探及肠部,至 2.5×2.0厘米,基 回盲部前壁探及一突出于腔外包块,2.5× 底部狭小,暗黑色,壁肿胀坏死,质中等偏硬,基底周围0.5 厘米内肠壁水肿.予以包块切除送病检.病灶即行剖视系 ? 62?中华中西医学杂志ChinaandforeignMedicalJournal2007年第5卷笫lp 回盲部憩室,其内可见与憩室腔内大小一致粪石一枚,致憩 室梗阻感染坏死.75%酒精消毒盲肠壁切口后,横向全层内 翻缝合,浆肌层加强缝合,查肠腔通畅.再常规切除阑尾. 回盲部切口处及盆底部分别置血浆引流管,清点纱布器械无 误,关腹. 治疗结果 术后禁水食,胃肠减压,补液抗感染.2天后肛门排气, 停胃肠减压.3天后正常大便一次.4天后拨盆底血浆引流 管.5天后全流汁饮食07天后确认无肠瘘发生,拨出回盲 部血浆管,同日切口拆线一期愈合.9天后半流质饮食,留院 观察2天,病愈出院. 术后病检报告 憩室出血坏死,伴大量炎性细胞增生. 讨论 肠道憩室常以美克尔憩室多见n】,临床上大多发生于 结肠和回肠末端,尤其乙状结肠,而回盲部憩室实为罕见. 憩室发展到一定程度,极易发生炎症,形成憩室周围炎及脓 肿.憩室周围炎临床症状酷似阑尾炎,而回盲部憩室由于距 阑尾较近可合并阑尾炎,有时也可仅为回盲部憩室炎(如本 病例),这给临床诊断带来一定的难度和复杂性.一般普通 术前诊断很难与阑尾炎鉴别开来[3】,故建议对于临床症状不 典型,疑似阑尾炎但不能排除其他疾病而须手术的患者,一 定要注意探查切口,以探明病情和选择正确的手术方式. 此例回盲部憩室病灶切除后,结肠切口一期缝合,术中 术后处理妥当,无肠瘘发生. 参考文献 1.温文鸿,巴明臣,卿三华等,成人美克尔憩室的诊断及治疗,现代临 床医学生物学杂志,2005,vol(11),4::330—332. 2.李庆玉,回盲部肠憩室误诊为慢性阑尾炎1例分析,中华实用医 学,2003,vl(5),15:9. 3.邵去非,王佩飞,误诊为急性阑尾炎的几种疾病临床分析,中国全 科医学.2005.vol(4),5:404. (收稿I/I期:2007—07—26责任审校:吴学思) 3例慢性隐匿性中耳炎误诊的临床分析 沈洪英李兴红 【摘要】目的提高临床医师对慢性隐匿性中耳炎疾病的认识.方法对3例慢性隐 匿性中耳炎患者病案资料进行回 顾性分析.结果3例病人经上级医院确诊为慢性隐匿性中耳炎,经手术治疗临床治 愈.结论慢性隐匿性中耳炎由于无鼓 膜穿孑L和耳流脓病史;病变发展隐匿,临床上常常容易漏诊,误诊,因此对遇鼓膜 完整疑有慢性中耳炎患者时,可作多频鼓室 导杭检测和颞骨Cr扫描确为必要. 关键词隐匿性中耳炎误诊 【文献标识码】B【文章编号】1728一~ss(2OOT/lO一062一O1 中耳炎是人类常见的感染性疾病之一,其经典的定义 是需要有鼓膜穿孑L和耳漏.但在颞骨研究中,无论有元鼓膜 穿孑L只要中耳腔内存在慢性炎症的病理组织,均诊断为慢性 中耳炎;慢性隐匿性中耳炎是指具有完整鼓膜的中耳的慢性 炎症,中耳内存在肉芽组织,胆固醇肉芽和胆脂瘤等病变. 1资料和方法 1.1一般资料3例患者中男性2例,女性1例,年龄在25 , 42岁之间,平均年龄32岁.均为单耳发病,右耳2例,左 耳1例.病程:69个月. 1.2检查方法及治疗听力下降2例,间断性耳痛1例.用 鼓气耳镜检查骨膜均见正常,元穿孑L,元液平面诊断:感 音神经性耳聋2例,外耳道炎1例.给予神经营养药物,血 管扩张剂及抗炎药物对症治疗半年左右,病人症状元好转, 转入上级医院做声导检查,提示中耳病变,进一步Cr检查 诊断:中耳内肉芽肿1例,胆汁瘤1例,颞骨病理改变1例. 对每例患者制定出个性化的手术,采取灵活的治疗方 法,进行鼓室探察术,并采取相应的药物治疗. 1.3结果 作者单位:300161天津军事交通学院门诊部 3例病人术后听力恢复正常,耳痛消失,临床治愈. 讨论 慢性隐匿性中耳炎是指具有完整鼓膜的中耳慢性炎症, 中耳内存在肉芽组织,胆固醇肉芽肿和胆脂瘤等病变.由于 中耳的病理改变处于静止状态,元鼓膜穿孑L和耳流脓病史, 病变发展隐匿,常元明显临床症状.由于缺乏症状,再加上 临床医师对此病的认识不足和重视不够,因而诊断困难,常 易误诊,漏诊,故缺乏治疗,治疗不及时有导致并发症的危 险,如内淋巴水肿,迷路炎,脑膜炎,上腔静脉综合症,双侧同 时发生的面瘫等.其后遗症有鼓室硬化,鼓室粘连,粘连性 中耳炎,听骨损害,传导感音神经性耳聋等.当临床遇有原 因不明的听力下降,耳痛等症状,特别是用鼓气耳镜检查未 见病理改变的病人,应做多频鼓室导杭检测,必要时应做颞 骨Cr扫描.尽量作到早发现,早诊断,早治疗.减少病人并 发症的发生,从而提高病人的生存质量,减少误诊的发生. 参考文献 1.杨军误皓临床耳鼻烟喉科杂志2005年2月第19卷第4期 (收稿日期:2007一o7—13责任审校:朱红军)