【word】 急性锌硫磷重度中毒连续5d反复洗胃1例

急性锌硫磷重度中毒连续5d反复洗胃1例 454?西南国防医药2001年第1I卷第6期 病恻l男性,48岁.因1次摄人乙醇1200g后出现尿量 渐减少至无屎,恶心,呕吐,嗜唾半月余,当地医院诊断为”急 性肾衰”.行”利尿,保肾等治疗无效,于第18d转人我院. 查体:体温365?,脉搏100次/rain,呼吸26次/rain,血压 173/lOkPa(130/75mmHg).浅昏迷,颜面,双睑及双下肢浮 肿,双瞳下有出血瘀斑,双眼球结膜淤血;双下肺可闻及湿罗 音;腹水征(十),肝肋下】.5cm剑下2cm;血二氧化碳结合力 】56mmaVL,血钾3Ommol/L,血钠120mmol/L,血尿素氮 774mmol/L,血肌酐2775tmunoL/L;心肌酶谱CK—MB,CK,LDH 皆高于正常值5倍.盱功,血氩均正常.诊断:急性酒精中 毒;急性肾功能衰竭【少尿期).立即给予血渡透析,止血,改 善心肌血供,抗感染及调整酸碱和电解质平衡等治疗.于人 科第4d(血液透析2次后),患者神志清醒,随即处于躁狂状 态,对家属及医护人员辱骂,殴打.尿量260ml/d,BUN: 438mrmd/L,Cr:2】O0~loUL.补充诊断为”尿毒症性脑病”,坚 持行血渡透析治疗1次/2d,4h/次.井根据病情对症处理.第 lOd,患者完全清醒,配合治疗.人院第12d,患者进人多尿期. 屎量2800/d,BUN:27nmmlVL,Cr:849/mlal/L,继行血液透析 第22d,双瞳下癫斑及双球结膜癖血消失,颜面,双下肢浮肿 消失,双肺呼吸音清,腹水征(一),肝剑下,肋下均束触及. BUN:10.2mmM/L,Cr:247palol/L.停止血液透析,重点防止感 染及维持水,电鹧质平衡.第24dBUN:7.6mmol/L,Cr: 106pmmol/L.经综合治疗,一周后患者肾功能,精神,饮食及 体力均恢复正常出院.短期髓访.病情平稳. 病例2男性,37岁.因】汰饮用乙醇360g后昏迷,于户 外露宿一夜(约I8h)后出现腰腿痛,无屎,全身浮胂,当地医 院诊断为”急性肾功能衰蝎”原因待查.经血液透析,保肾,利 尿等处理无效.于第6d转人我院.查体:体温38.3?,呼吸 28次/rain.脉搏Il8次/rain,血压106/86kPa;神清,颜面及四 肢浮肿,右颊部红肿,压痛,右臀部,右大腿可见片状瘀斑;腹 水征(+),双肾区叩痛;右股动脉,右足背动脉搏动鞍健倒 弱,右下肢不能自主运动.膝关节以下无知觉,生理反射消 失,肌力?级;阴囊,阴茎高度充血水肿,尿呈酱油色,尿潜血 (++十);血二氧化碳结合力l82ma~l/L,血尿素氮 368mmol/L,血肌酐8I4paunol/L,白细胞13.9xIO9/,中性粒 细胞90%,红细胞26xIO儿,血色素66L.诊断为非剖伤 性横纹肌溶解综合征,急性肾功能衰竭(少尿期).立即给予 腹膜透析,组织脱水,纠正心衰,抗休克,抗感染等治疗,井调 整酸碱及电解质平衡.人科第2d,患者仅右踝关节以下无知 觉.四肢胀痛感已明显缓解.仰7?,P108次/mia,R22汰/ min,BPI4/IOkPa,C02cD:21.3mmol/L,BUN:33mmol/L,cr: 769/mm~ol/L,尿量约2150ml/d,在原治疗上加血液透析. 第4d病情恶化,呼吸急促.持续柏次/min,139.4?,BPI2/ 86kPa别摄人乙醇12GOg和360g.乙醇的急性中毒 量为70—80g.致死量为250—50Og.根据2例患者病史,尿量 变化(减少,增多,正常),BUN,Cr增高明显及治疗教果等,可 确诊急性乙醇中毒并发急性肾功能衰竭(ARF).其井发ARF 的机制大致有四{其一,乙醇对肾小管的直接毒性作用,肾脏 可发生急性肾小管坏死,现为AR一”.其二,急性乙醇中毒 时体内8一内啡肽可大量释放,直接或间接抑制心血臂系统. 导致血压下降,肾血流灌注减少,从而导致AR”.其三.过 量的乙醇可抑制大脑皮质下中枢,小脑,延髓血管运动中枢. 致全身血管舒缩功能障碍,有教循环血量严重不足.心,脑, 肝,肾等重要脏器严重缺血,缺氧,而肾单位耗氧速率极高, 对缺氧非常敏感,肾血流罐洼不足导致了肾小管急性坏 .其四,乙醇中毒致昏述,休克时躯体长期不活动或长 期受压致肌肉缺血而致横纹肌溶解.释放出肌红蛋白,导致 肾血管收缩,且肌红蛋白及其代谢产物对肾小管有直接毒性 作用,并影响肾小管的转运.此外,肌红蛋白尚可形戚管型. 导致肾小臂阻塞.倒2由于昏述后于户外露宿达I8h,发生 较重感染,且由于横纹肌大量溶解等多种酥因引起了以顽固 性低氧血症为特征的ARDs而致死.而严重剖伤,休克,昏 迷,感染等各种原因所致的ARDS发生率为2.0—48.8%,病 死辜高达柏一70伍.笔者体会,只有极积抗休克,抗感染,保 肾,改善全身循环的同时密切观察各项生命体征.防止并发 症的发生,尽早行血透或腹透,方可达理想疗效. 参考文献 CI】王海燕肾脏病学.第二舨.北京:人民卫生出版杜 I997:l2I2 [2】张镜如.生理学第四版,北京:人民卫生出版杜 I996:14I [3】王叔威肾脏病学北京:人民卫生出版杜,1987}7I5 收稿日期:2001—06—05 急性锌硫磷重度中毒连续5d反复洗胃l例 胡猛.罗珠琳.林世兴杨娟. 1.成都军区总医院(戚都61GOB3) 病例姚某女性.47岁.因口服锌硫礴’量不详)恶心, 呕吐伴大小便失禁4h,于2000—08一l4凄晨零点急诊人院. 人院对患者神志模糊,口镒伴有农药睬白色泡沫分泌物,大 小便失禁.双侧瞳孔约I.5mm,对光反射减弱.心肺腹无异常 发现.生理反射存在,病理反射未引出.立即为患者洗胃直 到洗出的液体农药味消失,共用去生理盐水150~Om1.同时静 推硫酸阿托品5mg,碘解礴定针1.5g加人萄葡糖藏50Oral液 体中静滴.洗胃完毕后每IOmi=静推硫酸阿托品5—15rag, 30rain后患者达到阿托品化,而后用5m$阿托品每lOmin静推 维持患者阿托品化.次日仍维持阿托品的剂量保持思者阿 托品化.但中午病人出现表情菠漠,出冷汗,加大阿托品用 量,不能再次阿托品化.故再次为患者洗胃,刚洗出的液体 和第1d剐洗出的液体睬道及颜色相差无几,共用去液体 150Oral左右.最后液体变清凉无农药味道,同时用番泻叶开 始导泻.并用lOmg阿托品每30min静推一次维持阿托品化. 到第3d中午患者再次出现意识模糊,心甓减慢苷症状.立即 西南国防医药2001年第11卷第6期455 再次为患者洗胃,同第J,2d洗胃情况相似.完毕后.再次为 患者阿托品化,阿托品用量达到ISmg每lOmin静推1次,之 后每天为患者洗胃,连续洗胃5d才停止.阿托品根据减时不 磺量,减量不碱时的原则逐渐减量.患者所时t6d治宦抢救 成功出院.在治疗过程中.息者曾出现过尿潴留现象.阿托 品j黉量后症状缓解. 讨论有机磷农药中毒早期洗胃,彻底洗胃是抢救成功 的前提和关键.按照一般惯例服毒超过24h胃中不应留有毒 物;彻底洗胃至洗出液澄清无农药昧时郎可.然而奉倒却连 续5d反复洗胃.每次均至洗出液澄清无农药味道,而再状洗 胃叉洗出农药眯道.如果车倒不是连续数天反复洗胃,患者 抢救成功的机会可能较小.患者胃里反复出现毒物.主要考 虑以下两方面的原因:(I)毒物存留于胃肠道牯膜皱褶处难以 冲洗及排泄干净;(2)毒物被吸收入血i夜后叉从血液中反泌入 胃肠道.从患者洗胃的情况可知,连续为患者洗了5d.而每 天最后的洗出液均无农药味道.同时加上反复导泻,应该胃 肠道不留有毒物.但后4d洗胃的情况和第1d洗胃的情况 相差无几,考虑是否与毒物吸收入血{馥后叉从血液中反泌人 胃肠道有关.且前还未有这方面的文献报道.有待于进一步 研究和探讨.因此在抢救有机磷农药中毒时,(】)如果经常规 姓理后阿托品化难以达到,不论艉毒时间多久都应该考虑再 次洗胃;(2)如果阿托品化后在未减量的情况下患者出现菠 漠,出汗及心率减慢等症状时,除加大阿托品用量外,应考虑 反复彻底洗胃. 收稿日期:2001—04-一22 青年型急性下壁心肌梗塞2例 苏叶丽’邹冠蓉庄稼青 I福建省龙岩市第二医院心电图室(福建龙岩撕4000) 急性心肌梗塞的发病年龄为70,45岁,临床常见于50 岁以上,45岁以下的青年型急性心肌梗塞较罕见.我院心电 图室1999年见到青年型急性下壁心肌梗塞2倒,如下: 病例1男性,37岁.持续胸前区疼痛2d,经乡镇卫生院 治疗无效而就谚于本院.心电田显示为?,?,F导联呈rs 形,r占时极短.sT段抬高,T渡倒置,电轴一46~.心电图诊晰 息性下壁心肌梗塞合并左前分支传导阻滞. 病倒2男性,43岁.于晨超突发胸痛,大汗琳漓而就谚 本院.心电囤显示:?,?,F是QR形,Q)?R.时傩)o. 04S,ST段抬高P—R时限)020秒=023S;VS,R渡大于 25m,多数导联sT—T改变.心电田诊断:急性下壁心肌梗 塞;I廑房富传导阻滞;左心室肥厚伴劳损. 讨论急性心梗病例中下壁心肌梗塞鞍为常见,年龄多 在50岁以上.而近几年青年型心肌梗塞逐渐增多,45岁以下 的青年急性心肌梗塞偶尔可见.有资料报导,急性心肌梗塞 绝大多数是冠状动脉急性闭塞所致.一农冠牧动脉的突然 闭塞可以迅速产生太块的心肌梗塞.临床上有些患者在出 现明显梗塞症状之前,常有几天或几小时的严重心绞痛发 作”).本文2倒患者均属首发胸痛后发生急性下壁心肌梗 塞{同时合并有不同程度的传导阻滞. 参考文献 [1]高德恩.实用心电图学济南:山东科学技术出版杜 绝手术而以肺癌”在门诊进行x刀治疗此后患者 咳嗽剧烈,夜间不能平卧,体温低热多在375—378?之间, 抗感染及对症治疗无效而人院.查体:1”372?.P80次/rain, 双肺呼吸音粗糙,右下肺呼吸音消失.化验:WBCI-I1091 L,N8O%.复查胸片示右下肺大片状阴影,其内密度不均,可 见透光区.按放射性肺炎采用激素加抗感染治疗后症状好 转,转外科进行手术治疗.术后证实为右下肺叶内型肺隔离 症 讨论(I)肺隔离症较少见.临床医生因对奉病不熟习易 导致误诊.形囊性病变, 阴影边界清楚,无特征性,常误谚为肺癌.cT检查及B超可 发现其周围有供血动脉相连,逆行主动脉造影发现有异常动 脉显影,即可确诊.肺隔离症与支气管相通时,易反复感染, 有发生恶变的可能.确诊后应手术治疗(3)本例患者因初诊 医师对本病认识不足,片面,患者经抗痴及抗感染愤疔后肺 内占位病变不见好转,在诊断依据不足的情况下,草率进行x 刀治疗,导致发生放射性肺炎,给患者造成极大痛苦,教训深 刻. 参考文献 [1]田辉10例肺隔离症误诊为肺癌原因.临床[标签:快照]