剖宫产后子宫切口憩室的临床分析

剖宫产后子宫切口憩室的临床 2011年9月第9卷第26期 rE=0.654,r3=0.626,P<O.05,差异均有统计学意义. 3讨论 高血压是临床常见的心血管疾病之一,其往往伴随高尿酸和高血 脂,探讨高血压患者血尿酸和血脂变化情况,可以有效的指导临床治 疗用药.尿酸作为嘌呤代谢终产物,其异常升高和心脑血管疾病密切 相关【3’4】.其可能是由于血尿酸的升高会增加尿酸结晶量,其析出 后往往沉积在血管壁,导致血管内膜受损,进而诱发动脉粥样硬化, 进而使血压升高.同时高血压患者引起肾脏微血管发生硬化,影响肾 脏正常血供,乳酸的过分堆积,竞争性抑制尿酸的排泄,使血尿酸增 高.本组高血压患者血尿酸明显高于对照组.另外高血压患者往往血 液也处于高凝状态,血脂异常增高,可能是由于高血压患者血管的舒 缩功能失衡,增加了血管张力,内皮细胞损伤,促进了血小板聚集和 粥样斑块形成.本组高血压患者TC,TG,LDL.C,LDL/HDL均明显 高于对照组,而HDL—C明显低于对照组,提示高血压组血脂高于对照 组.另外本研究还发现,高血压患者临床分级和uA,TG,LDL/HDL ? 临床研究?79 均呈明显正相关,提示高血压患者病情进展与血尿酸和血脂密切相 关.有效的探讨高血压患者血尿酸和血脂变化情况,对于指导临床合 理用药,提供可靠的理论参数具有重要的临床意义.综上所述,高血 压患者uA,TG,LDL/HDL与其病情的发展密切相关,可以作为临床 诊治的参考指标. 参考文献 [1】杨峥,华琦,邢绣荣,等.高血压患者血尿酸与血脂水平的关系及 临床意义【J】.首都医科大学,2006,27(3):369—371. 【2】布娃加?吾守尔,阿西彦?麦和木提,阿巴百克力?阿不力米提.老 年高血压和冠心病患者血尿酸及血脂变化的意义[J].实用老年 医学杂志,2008,22(1):77—78. [3】冯美云,孙刚,王丛,等原发性高血压患者血尿酸与血脂的相关 性分析[J】.中国综合临床,2007,23(3):217—218. [4]蔡焕荣.血尿酸,血脂改变与高血压的相关分析[J】.广西医学, 2008.30(12):1877—1878. 剖宫产后子宫切口憩室的I床分析 叶文贤 (广东省汕头市潮阳区大峰医院,广东汕头515154) 【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室的诊治措施.回顾性分析2008年1月至2011年6月汕头市潮阳区大峰医院收治的剖宫 产术后子宫切口憩室患者20例的临床资料.结果4例患者采取保守 治疗均能恢复.其他的16例惠者采用保守治疗后无效,采取经阴道 子宫病灶切除手术治疗,术后观察,l4例的经期恢复至正常,2例因无生育要求实施全子宫切除术.结论一旦有手术史的患者出现经期 延长或经量过多,应尽早行经阴道B超检查和(或)宫腔镜检查,并选择最佳治疗方案治愈疾病. 【关键词】剖宫产;子宫切口憩室;诊治 中图分类号:R719.8文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)26-0079-02 子宫切口愈合不良往往会造成产妇术后恢复不理想,且存在不规 则阴道流血,贫血等问题.现对2008年lflj至2011年6月汕头市潮阳区 大峰医院收治的剖官产术后子宫切I:1憩室患者2O例的临床资料进行回 顾性分析报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组资料共计2O例,均为2008年1月至2011年6flJ汕头市潮阳区 大峰医院收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者,年龄24-39岁,平均 (28.1?2.5)岁.初产妇17例,经产妇3例,均为子宫下段剖官产. 1.2临床表现 产妇在接收剖宫产之前,其月经周期,经期,月经量均处于正常 状态.而剖官产术后月经来潮及月经周期无异常,患者的临床症状集 中表现为经量过多,经期延长,阴道淋漓出血,经期持续时间最长达 20d,未出现显着的腹痛表现.经过相应的检查,未发现阳性体征. 1.3诊断 1.3.1超声检查 对患者采取阴道B超检查之后,观察到子宫前壁下段存在宫腔内 凸向浆膜层的楔形缺损,深度在3,15mm,平均5mm,壁薄;对缺损 区进一步观察显示存在积血,同时边界较为模糊,内透声性较差,且 无回声区肌层较薄,官腔内膜线中断. 1.3.2官腔镜检查 利用宫腔镜检查之后,观察到子宫下段切口处不断变大,且开始 形成憩室状变化,憩室腔内观察到陈旧性积血,暗褐色黏稠状物等, 在官腔镜下对憩室腔冲洗,有助于医师的进一步观察研究. 1.4治疗方法 1.4.1保守治疗 一 般主要选择静脉滴注头孢?代+奥硝唑针,持续使用5d.同 时,配合中药生化汤加味综合治疗及服用避孕药调经治疗,促子宫内 膜修复,一共持续3个疗程.此次,经期在10d内共4例,患者有少量 的阴道出血,通过阴道B超检查确诊子宫切口憩室之后结合药物治疗 部分患者经期延长症状可望改善. 1.4.2手术治疗, 若患者接受保守治疗后效果不显着或者长期治疗无效的,医师应 该倡导其接受手术治疗.对于保守治疗无效的患者,在单次腰麻或静 脉全麻下实施经阴道子宫病灶切除术,在官颈两侧结缔组织内注射垂 体后叶素5U,在膀胱宫颈附着处将阴道前壁切开处理,让膀胱官颈间 隙逐渐分离,把膀胱上推至子宫切口上,然后根据患者的具体情况对 病灶切除后再缝合处理. 2结果 本组20例患者经过保守治疗后,经期在10d内的有4例,患者阴道 出血量减少,利用阴道B超对子宫切口憩室检查发现憩室较前缩小, 对患者采取保守治疗均能恢复.其他的16例患者在保守治疗后对患者 回访调查,4例患者病情较之前有所改变,其余l2例保守治疗未出现 变化,l6例则利用经阴道子宫病灶切除手术治疗,经过一段时间观 察,患者的月经情况可恢复至正常状况;2例术后调查发现症状无变 化,因无生育要求实施全子宫切除术.见表1. 80?临床研究? 表1治疗情况(Il/%) 3讨论 3.1防范子宫切口憩室的措施 为了避免子宫切口憩室问题的出现,产妇应提前采取相应的措 施处理,这样才能避免对母婴造成伤害.预防憩室的途径较多,具 体为:一是减小剖宫产率,医院妇产科要对剖宫产率严格控制,避 免手术风险给母婴带来的危害;二是把握切口位置,若选择的切13 位置不当则容易引起感染等问题,一般切13位置确定在切开子宫膀 胱腹膜反折下2,3cm处,高位切口应避免切在肥厚官体与变薄的子 宫下段交界处,低位切口易损伤膀胱且易发生感染,均可影响愈 合;三是有效缝合,对切口进行缝合时,应选择正确的缝合方法, 控制针距,松紧等…;四是防止感染,在手术前后都要采用抗生素 预防感染,这样能防止子宫切口愈合异常. 3.2提前诊断 若产妇在看护期间出现异常状况,医师则要提早对其进行病情诊 断,掌握产妇的具体情况.早诊断期间要结合相应的检查方式,对存 在剖宫产手术史的患者更要注意诊断的时效性,如:对月经过多,经 期延长者采取阴道B超检查,这样可以提前观察到子宫切口憩室.从 最近几年的检查情况看,经阴道B超检查探寻切口瘢痕处憩室是常用 的方式,其不仅操作便捷,准确率高,对病情诊断有指导意义. September2011,Vo1.9,No.26 3.3治疗 3.3.1保守治疗 考虑到子宫憩室与子宫之间的通道小,使得子宫憩室处出现积血 积液,容易造成患者的经期延长.对患者采取官腔镜检查有助于治疗 效率的提升,在保守治疗时要配合宫腔镜检查,并联合使用抗生素处 理感染.保守治疗期间,医师可引导患者使用中药生化汤加味联合治 疗,生化汤的功效在于活血祛淤,祛瘀生新,温经止血,抗菌消炎, 镇静镇痛,能促进憩室内积血积液的顺利排出;并配合避孕药促子宫 内膜逐渐向憩室生长,修复,使憩室缩小而改善月经量多,经期延长 的症状. 3.3.2手术治疗 若保守治疗效果不明显,则可以选择经阴道子宫病灶切除术,生 成新的瘢痕来修复子宫切口.腔性器官缝合要按照进行,如 保证切开的浆膜向腔体内翻,浆膜面相对等J.缝合处理要按照两个 步骤进行,首先,对切口一端完成一个间断伦勃特氏缝合;其次,对 切口加固缝合处理,对出血现象严格控制. 总之,在社会剖宫产率不断上升的同时,对子宫切口憩室问题及 时防范处理,有助于保证母婴的健康,医师应及时采取相应的方案. 参考文献 [1]吴钟瑜,李慧东,张蕾涪?宫产术后子宫切口疤痕处憩室的阴道 超声诊断[J]冲华妇产科杂志,2008,43(6):452—453. [2】陶雯琪,刘伯宁.剖宫产后子宫憩室一例[JJ.中华围产医学杂志, 2004,7(4):254. 胃镜同步诊断与治疗胃扭转临床分析 李龙霞刘秀珍 (山东省潍坊医学院青州临床学院消化内科,山东青州262500) 【摘要】目的探讨在潍坊医学院青州临床学院就诊的慢性胃扭转患 者的复位方法方法回顾性分析68例经潍坊医学院青州临床学院胃镜 室行胃镜下复住的情况.结果68例患者中67例成功复位.结论胃扭转尤其是慢性胃扭转内镜下复住是诊断与治疗相兼顾,复位率高, 效果好. 【关键词】胃扭转;胃镜 中图分类号:R573文献标识码:B文章编号:1671—8194(2011)26—0080—02 1临床资料 1.1一般资料 潍坊医学院青州临床学院消化内科自2003年9月至2010年9fl经上 消化道钡透及内镜检查诊断不全性胃扭转68例,其中男38例,女30 例.年龄19~62岁,平均36岁.68例患者均有不同程度进食后不久上 腹胀痛,暖气,恶心,呕吐,黑便等症状.急性胃扭转患者伴有典 型的Brochardt~[J早期呕吐,上腹膨胀及胃管不能插入.病史长者达l5 年,短者仅2h,所有病例均经上消化道钡透及胃镜检查确诊.其中6 例为急性胃扭转,62例为慢性胃扭转.45例患者是在做胃镜检查时发 现同时合并不全胃扭转;23例患者行x腹部透视及上消造影时发现. 1.2扭转类型 根据其扭转轴的不同分两大类型.?沿长轴扭转也称绕胃纵轴旋 转型或器官轴型胃扭转.即以贲门与幽门之间的联系为轴,向上翻 转,整个胃向前向上扭转,使胃大弯向上而胃小弯向下完全扭转. 发病急骤,呈闭袢型梗阻,胃膨胀迅速.此型6例,全部为急性胃扭 转.?左右扭转,也称绕胃横轴旋转型或系膜型胃扭转,即以胃大, 小弯的中点联系为轴,向左或右扭转.多发生于胃的远端,部分向前 或向后部分扭转,呈慢性或间歇.胜扭转川.梗阻症状不明显,此型62 例全部为慢性胃扭转.?{昆合型扭:转兼有上述两型的特点. 1.3X线下表现 x线透视课间左侧膈肌抬高,上腹部巨大阴影;急性完全性胃扭 转禁止做钡透检查;慢性不全性胃扭转多在做胃相关性疾病如胃溃 疡,胃炎等上消化道造影检查时发现.钡透下可见:器官gt型:显示 食管和胃交界处位置降低,胃窦位置升高,胃大弯上翻,形成凸面向 上的打弧形,胃小弯形成凹面向下的弧形;黏膜相见黏膜呈螺旋状. 系膜型扭转:只有扭转度数大时方可出现典型的表现.正位钡透相: 见胃窦位于胃体之右侧,幽门前区或十二指肠球和降部与胃体重叠. 随扭转方向的不同,胃窦分别在胃底之前或之后绕过. 1.4胃镜下表现 胃镜进入贲门时可见齿状线有扭曲现象,贲门口充血,水肿,进 镜有困难.可见胃腔形态奇特,胃底移向上方,大小弯不能辩认,黏 液湖增多,不能窥见胃角及幽门.扭转处多有胃角样皱折形成,黏膜